1、. 牙周炎的分類(lèi)及臨床表現(xiàn).牙周炎的主要癥狀牙周炎的主要癥狀 牙齦炎癥牙齦炎癥牙周袋形成牙周袋形成牙槽骨吸收牙槽骨吸收牙齒漸松動(dòng)和移位牙齒漸松動(dòng)和移位.慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1 部位：個(gè)別牙、一組牙或全口多數(shù)牙。部位：個(gè)別牙、一組牙或全口多數(shù)牙。2 2 病程長(zhǎng)，進(jìn)展慢，活動(dòng)期和靜止期交替。病程長(zhǎng)，進(jìn)展慢，活動(dòng)期和靜止期交替。3 3 牙周組織破壞的確定依據(jù)：牙周組織破壞的確定依據(jù)： 牙周袋深度牙周袋深度 牙周附著喪失牙周附著喪失 牙槽骨吸收情況牙槽骨吸收情況.慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4 4 四大特征：四大特征： 牙齦炎癥和出血牙齦炎癥和出血 牙周

2、袋形成牙周袋形成 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 牙齒松動(dòng)牙齒松動(dòng).臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5 5 伴發(fā)癥狀：伴發(fā)癥狀： 牙移位牙移位 食物嵌塞食物嵌塞 繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷 急性牙周膿腫急性牙周膿腫 口臭口臭 根面齲根面齲 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎慢性牙周炎慢性牙周炎（）.慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）分型分型 根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類(lèi)。根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類(lèi)。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型局限型和和彌漫型彌漫型。一般認(rèn)。一般認(rèn)為，如果為，如果受累部位少于等于受累部位少于等于30%30%為局限型，若大于為局限型，若大于30%

3、30%的部的部位受累則為彌漫型位受累則為彌漫型。.慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）分型分型 根據(jù)牙周袋的深度，結(jié)締組織附著喪失和骨吸收程度：根據(jù)牙周袋的深度，結(jié)締組織附著喪失和骨吸收程度：輕度輕度= =牙周袋深度牙周袋深度4mm4mm，附著喪失，附著喪失1 12mm2mm，X X線(xiàn)片顯示線(xiàn)片顯示牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/31/3中度中度= =牙周袋深度牙周袋深度 6mm6mm，附著喪失，附著喪失3 34mm4mm，X X線(xiàn)片顯示線(xiàn)片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)的牙槽骨水平型或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/31/3，但不超過(guò)，但不超過(guò)根長(zhǎng)的根長(zhǎng)的1/21/2。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的

4、根分叉病變。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的根分叉病變。.慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）分型分型 重度重度= =牙周袋牙周袋 6mm6mm，附著喪失，附著喪失5mm5mm，X X線(xiàn)片示牙槽骨吸收線(xiàn)片示牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的超過(guò)根長(zhǎng)的1/21/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。.慢性牙周炎慢性牙周炎（）.牙齦炎與早期牙周炎的鑒別要點(diǎn)牙齦炎癥牙周袋附著喪失牙槽骨吸收治療結(jié)果牙齦炎早期牙周炎有假性牙周袋無(wú)無(wú)病變可逆，組織恢復(fù)正常有真性牙周袋有嵴頂或硬骨板消失病變靜止，但破壞組織難以恢復(fù)正常慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）.慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）. 侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎AgP

5、（aggressive periodontitis）常見(jiàn)表現(xiàn)：常見(jiàn)表現(xiàn)： 患者除患牙周炎外，通常全身健康患者除患牙周炎外，通常全身健康快速附著喪失和骨破壞快速附著喪失和骨破壞家族聚集性家族聚集性 次要表現(xiàn)： 菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴(yán)重程度不相符；伴放線(xiàn)放線(xiàn)桿菌比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高；吞噬細(xì)胞異常；巨噬細(xì)胞過(guò)度反應(yīng)型，包括PGE2和IL-1b 水平升高；附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。. 侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎AgP（aggressive periodontitis）局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodonti

6、tisLocalized Aggressive Periodontitis 廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressive PeriodontitisGeneralizedAggressive Periodontitis.局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis 病 因 1 微生物因素 伴放線(xiàn)放線(xiàn)桿菌（主要致病菌） 2 家族性 白細(xì)胞功能缺陷.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 111 111313歲開(kāi)始發(fā)病，主要青春期至歲開(kāi)始發(fā)病，主要青春期至2525歲，女多于男，病歲，女多于男，病程進(jìn)展快。程進(jìn)展快。2 2

7、菌斑、牙石少，但牙周袋深。菌斑、牙石少，但牙周袋深。3 3 好發(fā)：切牙和第一磨牙，左右對(duì)稱(chēng)。好發(fā)：切牙和第一磨牙，左右對(duì)稱(chēng)。（限于第一磨牙和切牙，至少兩顆恒牙有鄰面附著喪失，其中一顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過(guò)兩顆。）4 4 早期牙即松動(dòng)移位，上前牙呈扇形，后牙食物嵌塞。早期牙即松動(dòng)移位，上前牙呈扇形，后牙食物嵌塞。局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5 5 X X線(xiàn)顯示：垂直吸收、弧形吸收線(xiàn)顯示：垂直吸收、弧形吸收（磨牙區(qū)），水平吸收水平吸收（切牙區(qū)）。6 6 病程進(jìn)展很快：牙周破壞速度較病

8、程進(jìn)展很快：牙周破壞速度較CPCP快快3-43-4倍。倍。（4-5年內(nèi)牙周附著破壞可達(dá)50%-70%，20歲左右須拔牙或自行脫落。）7 7 家族聚集性：家族中多人患病；患者同胞，家族聚集性：家族中多人患病；患者同胞，50%50%患病機(jī)患病機(jī)會(huì)。會(huì)。（可能因素：白細(xì)胞功能缺陷；X連鎖遺傳；常染色體顯性遺傳；牙周致病菌在家族中傳播。）局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis.局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis.局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized

9、Aggressive Periodontitis.廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis病 因1 微生物因素牙齦卟啉單胞桿菌、中間普氏菌等。2 中性多形白細(xì)胞趨化功能低下。.廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1 年齡：青春期至年齡：青春期至3535歲，但也可見(jiàn)于年齡更大者。歲，但也可見(jiàn)于年齡更大者。2 2 病損呈彌散型，累及多數(shù)牙。廣泛的鄰面附著喪失，累病損呈彌散型，累及多數(shù)牙。廣泛的鄰面附著喪失，累積至少積至少3 3顆非第一

10、恒磨牙和恒切牙。顆非第一恒磨牙和恒切牙。3 3 嚴(yán)重而快速的骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性。嚴(yán)重而快速的骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性。4 4 活動(dòng)期：牙齦明顯炎癥，鮮紅色，可伴有齦緣去肉芽性活動(dòng)期：牙齦明顯炎癥，鮮紅色，可伴有齦緣去肉芽性增殖，易出血，可溢膿。增殖，易出血，可溢膿。 靜止期：深袋，牙齦炎癥不明顯。靜止期：深袋，牙齦炎癥不明顯。.廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5 5 菌斑沉積數(shù)量個(gè)體差異大。菌斑沉積數(shù)量個(gè)體差異大。6 6 多數(shù)患者嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞缺陷。多數(shù)患者嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞缺陷。7

11、7 全身癥狀：抑郁、乏力、體重減輕。全身癥狀：抑郁、乏力、體重減輕。8 8 對(duì)常規(guī)治療有明顯療效，少數(shù)患者療效不佳。對(duì)常規(guī)治療有明顯療效，少數(shù)患者療效不佳。.廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis.廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis.廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis.反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestatio

12、n of systemic diseases) .反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases).反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases).反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 手掌和腳掌部的皮膚過(guò)度角化，同時(shí)伴有牙周組織的嚴(yán)重手掌和腳掌部的皮膚過(guò)度

13、角化，同時(shí)伴有牙周組織的嚴(yán)重破壞。患者全身一般健康，智力正常。破壞。患者全身一般健康，智力正常。 皮損和牙周病變?cè)谄p和牙周病變?cè)?歲前共同出現(xiàn)。歲前共同出現(xiàn)。 皮損為手掌、足底、膝部及肘部過(guò)度角化及鱗屑、皸裂等皮損為手掌、足底、膝部及肘部過(guò)度角化及鱗屑、皸裂等。1 乳牙萌出不久即可發(fā)生牙周組織破壞，深牙周袋，重度炎乳牙萌出不久即可發(fā)生牙周組織破壞，深牙周袋，重度炎癥及牙槽骨迅速吸收，乳牙脫落。恒牙萌出后又發(fā)生牙周癥及牙槽骨迅速吸收，乳牙脫落。恒牙萌出后又發(fā)生牙周組織破壞。組織破壞。.反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation

14、of systemic diseases).反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases).反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身情況全身情況:發(fā)育遲緩和智力低下。典型的先天愚面型。發(fā)育遲緩和智力低下。典型的先天愚面型。 嚴(yán)重的牙周破壞嚴(yán)重的牙周破壞:累及全部牙齒。如深牙周袋、牙齦退縮累及全部牙齒。如深牙周袋、牙齦退縮、牙齦的重度炎癥。、牙齦的重度炎癥。1

15、 牙周破壞程度遠(yuǎn)超過(guò)局部刺激因素。牙周破壞程度遠(yuǎn)超過(guò)局部刺激因素。.反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases).反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) 病病 因因 牙周炎是糖尿病的并發(fā)癥牙周炎是糖尿病的并發(fā)癥 糖尿病牙周炎加重糖尿病牙周炎加重 致病菌：二氧化碳噬纖維菌、厭氧致病菌：二氧化碳噬纖維菌、厭氧 弧菌、放線(xiàn)菌為主弧菌、放線(xiàn)菌為主.反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙

16、周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 牙周破壞的嚴(yán)重程度與糖尿病的類(lèi)型、代謝控制的程度、牙周破壞的嚴(yán)重程度與糖尿病的類(lèi)型、代謝控制的程度、糖尿病的病程長(zhǎng)短以及有無(wú)全身并發(fā)癥等有關(guān)。糖尿病的病程長(zhǎng)短以及有無(wú)全身并發(fā)癥等有關(guān)。 1 1型患者在型患者在1212歲以后即可發(fā)生牙周炎，在歲以后即可發(fā)生牙周炎，在13131818歲的患者歲的患者中，牙周炎的發(fā)生率約為中，牙周炎的發(fā)生率約為9.8%9.8%，而，而1919歲以上者可達(dá)歲以上者可達(dá)39%39%。 患者牙周組織炎癥較重，病損以切牙和第一磨牙處較重，患者牙周組織炎癥較重，病損以切牙和第一磨牙處較重，但年齡增大后，病變可擴(kuò)展到其他牙齒。但年齡增大后，病變可擴(kuò)展到其他牙齒。.反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)2型糖尿病并發(fā)重度牙周炎.反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)病因病因全身免疫功能低下全身免疫功能低下口腔機(jī)會(huì)性