1、 臨床運用臨床運用 八綱辨證之間相互聯系不可分割，任何一對和其它兩對相連，辯表里須與寒熱、虛實相關聯。在一定條件下，癥候之間還會相互轉化，疾病發展到嚴重階段還會出現假象。八綱辨證出處和歷代醫家的論述八綱辨證出處和歷代醫家的論述 奠基于奠基于黃帝內經黃帝內經 運用于運用于傷寒雜病論傷寒雜病論 明代醫家張景岳明代醫家張景岳景岳全書景岳全書說：說：“凡診病施治，必凡診病施治，必須先審陰陽，明此者，萬病皆指掌矣須先審陰陽，明此者，萬病皆指掌矣” 清代醫家程鐘齡清代醫家程鐘齡醫學心悟醫學心悟說說“醫道至繁何以得其醫道至繁何以得其要領而執簡馭繁、受病百端，不過表里、寒熱、虛實、要領而執簡馭繁、受病百端，不

2、過表里、寒熱、虛實、陰陽，八字盡之，則變而不變矣。陰陽，八字盡之，則變而不變矣。”適用范疇適用范疇l辯表里能判斷病情的輕重、深淺及病理變化趨辯表里能判斷病情的輕重、深淺及病理變化趨勢進退，取得治療上的主動權，為解表與治里勢進退，取得治療上的主動權，為解表與治里提供依據。提供依據。表證的共同特征表證的共同特征辯證要點辯證要點l一、有感受外邪的病因可找一、有感受外邪的病因可找l二、有以寒熱并見為必有癥狀二、有以寒熱并見為必有癥狀里證里證l辯證要點辯證要點一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于內。二、以病邪入侵不同的臟腑而癥狀而各異，通常以辯實熱、實寒證為例。表證和里證的關系表證和里證的關系l一

3、、鑒別：寒熱脈象舌象表證惡寒發熱同時并見浮一般舌苔薄，舌質無明顯變化里證但寒不熱、但熱不寒或無寒熱沉舌苔厚膩或無苔，舌質變化明顯表證和里證的關系表證和里證的關系l二、相互關系l有兩種情況l轉化l表里同病臨床表現臨床表現寒證寒證寒證寒證寒證寒證l辯證要點辯證要點l一、陽氣不足或陰盛傷陽是主要機理一、陽氣不足或陰盛傷陽是主要機理l二、陽氣受遏或不足，不能發揮溫煦形體的作二、陽氣受遏或不足，不能發揮溫煦形體的作用。故根據主證惡寒、肢冷、蜷臥、喜暖、面用。故根據主證惡寒、肢冷、蜷臥、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等白、舌淡、苔白滑等熱證熱證熱證原因熱證原因l外感火熱之邪外感火熱之邪l寒邪化熱入里寒邪化熱入里

4、l七情過激郁而化火七情過激郁而化火l飲食不節，積滯化熱飲食不節，積滯化熱l房室勞傷，劫陰奪精，陰虛陽亢房室勞傷，劫陰奪精，陰虛陽亢熱證熱證熱證熱證l辯證要點：辯證要點：l以陽熱亢盛或陰虛內熱為主要病理機制l以發熱、惡熱喜冷、面紅目赤、脈數為主癥l有熱傷津液表現，如：渴飲、便結、尿赤、苔黃干l有火熱灼傷血絡，迫血妄行的表現，如：吐血、衂血寒熱證鑒別要點寒熱證鑒別要點寒熱之間的關系寒熱之間的關系l1.寒熱錯雜寒熱錯雜l2.寒熱轉化寒熱轉化l3.寒熱真假寒熱真假虛證虛證l概念：虛證是對人體正氣虛弱所產生的各種臨概念：虛證是對人體正氣虛弱所產生的各種臨床表現的病理概括。床表現的病理概括。虛證虛證l辯證

5、要點可歸納為兩大類：辯證要點可歸納為兩大類：l陽氣不足陽氣不足面色恍白，神疲乏力，氣短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脈虛弱沉遲。l陰血不足陰血不足面色淡白或萎黃，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。實證實證l形成原因：形成原因：l一、外邪入侵人體的初期或中期，邪氣亢盛而正氣尚未虛衰，邪正相爭處于劇烈階段。l二、內臟功能失調，以致瘀血、痰飲、水濕等病理產物停留于體內。l三、因食積、蟲處于體內所致。實證實證l辨證要點：辨證要點：l實證是邪實正未虛，正邪劇爭所致l病邪性質各異，癥見多端，具體要詳細參詳虛實之間的關系虛實之間的關系l虛實夾雜虛實夾雜l虛實轉化虛實轉化l虛實真假虛實真

6、假陰陽辨證陰陽辨證陰證陰證l概念：是指機體陽氣虛衰，陰寒內盛所表現的概念：是指機體陽氣虛衰，陰寒內盛所表現的證候。證候。臨床表現臨床表現 面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥， 畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、 口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥，口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥， 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細。舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細。l精神萎靡，倦怠乏力、語聲低微精神萎靡，倦怠乏力、語聲低微氣虛氣虛l畏冷肢涼、口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥畏冷肢涼、口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥里寒里寒l舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細

7、舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細虛寒舌脈虛寒舌脈陰虛證陰虛證l概念：是指機體陰液虧虛，而導致陰不制陽的虛熱證。l臨床表現：常見的有形體消瘦，兩顴發赤，潮熱盜汗，五心煩熱，眩暈心悸失眠，咽干口燥，大便干結，舌紅、絳，無苔或少苔，脈細數。陰證與陰虛證的辨別陰證與陰虛證的辨別l以上兩者截然不同。陰證是體內陽氣不足，溫煦不足或代謝產物停留，而陰虛是熱象虛熱，津液虧損，突出一個 “干” 字。其次要注重脈、舌象。陽證陽證l概念：機體陽氣亢盛，臟腑功能亢進導致陽熱概念：機體陽氣亢盛，臟腑功能亢進導致陽熱壅盛而表現的證候。壅盛而表現的證候。臨床表現臨床表現 面色赤，惡寒發熱，肌膚灼熱，煩躁不安，面色赤，惡寒發熱，肌

8、膚灼熱，煩躁不安， 口渴飲冷，小便短赤、大便秘結，語聲高亢，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結，語聲高亢， 呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數、洪大、滑實。脈浮數、洪大、滑實。l面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤熱證熱證l語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結實證實證l舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數、洪大、滑實舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數、洪大、滑實高熱舌脈高熱舌脈陽虛證陽虛證l概念：陽虛是機體陽氣不足，陽不制陰的病變和證候，又稱虛寒證。l臨床表現：常見的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡臥

9、，神疲乏力，痛處喜溫喜按，小便清長，大便溏泄，舌淡苔白，脈微或沉遲無力。陽證與陽虛證的辨別陽證與陽虛證的辨別l兩者均叫陽證，但性質截然不同。l陽證表現實熱證，是陽氣亢盛，功能亢進l陽虛證是陽氣不足失于溫煦l其次注重脈、舌象陽證與陰證鑒別表陽證與陰證鑒別表 惡寒畏冷，喜溫，惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長或短少，大便溏瀉氣腥小便清長或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食身熱，惡熱喜涼，惡食心煩，口渴飲冷，心煩，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結，小便短赤、大便秘結，面色蒼白或暗淡，身重倦臥，面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力、精神萎靡，倦怠乏力、舌淡

10、胖嫩，舌淡胖嫩， 面色赤，煩躁不安，面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺，舌紅絳苔黃黑生芒刺，語聲低微，語聲低微，語聲高亢，煩而多言，語聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，呼吸氣粗，喘促痰鳴，腹痛喜按，肢涼，腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱、細。脈沉遲、微弱、細。腹痛拒按，肌膚灼熱，腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數、洪大、滑實脈浮數、洪大、滑實陽虛與陰虛的鑒別表陽虛與陰虛的鑒別表面色寒熱口渴出汗兩便舌脈陽虛淡白形寒肢冷口淡不渴自汗小便清長大便溏舌淡苔白沉遲無力或微陰虛兩顴發赤午后潮熱五心煩熱咽干口燥盜汗小便黃赤大便干舌紅少苔細數亡陰亡陽亡陰亡陽l亡陰亡陽是疾病發展過程中，由于陰液與陽氣亡陰亡陽是疾病發

11、展過程中，由于陰液與陽氣衰竭而出現的危重證候。衰竭而出現的危重證候。亡陰亡陰l亡陰證亡陰證是機體陰液衰竭所表現的一種危重證候。l臨床表現臨床表現：大汗出，汗熱而粘，手足溫，口渴喜冷飲，呼吸氣粗，舌紅干，脈細數無力。l亡陰原因亡陰原因：一是高熱、大汗、大瀉、大出血等致陰液迅速喪失； 二是陰虧日久，漸至枯竭 三是陽虛日久，反致陰液耗竭。亡陽亡陽l亡陽亡陽是機體陽氣暴脫所表現的一種危重證候。l臨床表現臨床表現：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌膚冷，手足厥冷，口淡不渴，或喜熱飲，氣微，舌淡暗，脈微欲絕。l亡陽原因亡陽原因：一是邪氣極盛，暴傷陽氣 二是陽虛日久，漸至亡脫 三是亡陰導致亡陽亡陰亡陽的鑒別亡陰亡陽的鑒別汗面色四肢神志呼吸口渴舌象脈象亡陰汗熱潮紅溫和躁妄不安喘息氣短口渴紅干細數疾亡陽汗涼蒼白厥冷神識昏迷氣息微弱不渴淡潤微欲絕思考題思