1、    骶管麻醉并發癥的防治            作者：梁富華時間：2007-11-22 12:46:00                     【摘要】  目的：探討骶管麻醉并發癥的有效防治措施。方法：對109例骶管麻醉患者

2、的并發癥進行總結分析。結果：麻醉效果滿意，無嚴重并發癥發生。結論：熟練的操作和嚴密觀察是預防骶管麻醉并發癥的關鍵。 【關鍵詞】  骶管麻醉；并發癥The Preventment and Treatment of Complications in Sacral AnesthesiaAbstract: Objective:To explore the effective method for preventing and treating the complications in sacral anesthesia. Method: The complications in 109 ca

3、ses sacral anesthesia were summarized and analysed. Result: The effection was well-pleasing.There was not severe complication in 109 cases patients. Conclusion: Skillful operation and observation is the key to reduce the complication in sacral anesthesia.Key words：  Sacral anesthesia;  Com

4、plications         骶管阻滯麻醉是直腸、肛門會陰部外科手術常用的麻醉方法，已被廣泛應用于臨床。盡管骶麻的效果滿意，但是由于多種因素的影響仍然存在一定的并發癥，如解剖異常導致的穿刺失敗等。為探討骶管麻醉并發癥的防治措施，對我院2000年1月至2006年12月采用骶管麻醉的109例患者并發癥進行總結分析，現報告如下：1  資料與方法1.1  臨床資料：2000年1月至2006年12月109例患者采用骶管阻滯麻醉。109例患者中男86例，女23例；年齡1d68歲，平均年齡2

5、6歲。肛瘺掛線手術36例；小兒腹部畸胎瘤3例；先天性直腸肛管畸形5例;小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎41例；腸梗阻2例；肛裂術12例。急診手術27例，擇期手術81例。麻醉時間30125 min，平均手術時間為55min。1.2  麻醉方法：常規術前準備，胃腸道手術及飽食患兒術前插胃管。術前注射阿托品0.01mg/kg、魯米那2mg/kg。骶管麻醉方法：取右側臥位，穿刺針自骶骨裂孔處穿刺垂直刺入達骨膜，進針向尾椎方向傾斜與皮膚呈40°度角，穿過骶尾韌帶后有突破感，再推進少許，注氣無阻力也無皮下氣腫可確定針已進入骶管并抽吸無腦脊液和血液后一次注入新鮮配置的局麻藥。骶管麻醉所用的藥物

6、為1%利多卡因或2利多卡因與0.5布比卡因等量混合液。術中監測心率、血氧飽和度變化。2  結  果     106例血氧飽和度維持在96100%，3例血氧飽和度下降至92%，經過常規面罩吸氧后血氧飽和度升至正常；5例手術中嘔吐，4例為急診手術，1例為擇期手術，3例在手術中出現低體溫，經過保暖后體溫回升；穿刺失敗6例；無呼吸抑制、心跳停止等嚴重并發癥。3  討  論3.1  穿刺失敗原因分析：小兒骶管的解剖骶骨角較平，骶裂孔較大容易捫及。據報道僅有10患兒有骶管畸形或骶骨裂孔完全閉合，故小兒骶麻成

7、功率較高。尤其嬰幼兒骶管腔容積偏小（15 ml），注入骶管的局麻藥容易向胸部硬膜外腔擴散，其阻滯平面可達T10 ，能滿足腹部手術要求。骶管阻滯是小兒麻醉常用的方法，適合新生兒腹部，甚至上腹部手術1。成人骶管長約912cm，骶管腔前后徑上寬1215mm, 下窄為26 mm，骶骨下14向前彎曲，這段呈扁平弧形管道，同時，骶骨裂孔形狀不規則，骶角可以不對稱，骶裂孔可偏向一側，若穿刺針沿中線進針，可能導致穿刺失敗，這是原因之一2。本組中穿刺失敗6例中小兒1例，成人5例，筆者認為穿刺失敗主要與解剖結構異常有關。3.2  嘔吐、誤吸：本組中在麻醉過程中出現嘔吐5例，4例是嵌頓斜疝急診手術患兒，1

8、例為擇期手術，經過追問病史均為家屬隱瞞了詳細的進食時間。由于麻醉期間的嘔吐、誤吸是小兒麻醉期內死亡的常見原因，所以在麻醉前詳細詢問病史，并對急診手術常規插胃管。本組對急診手術和胃腸道手術在手術前常規插胃管，所以本組中無誤吸病例。3.3  低體溫：本組中出現2例低體溫患兒，體溫降至33度，均為低體重兒。由于低體重兒皮下脂肪少保溫差，如果手術中保暖不夠就會導致體溫不升將帶來嚴重后果。對于低體重患兒在麻醉前應將室內溫度升高或在手術中采取保暖措施。3.4  血氧飽和度降低：本組患者中有3例患兒一過性血氧飽和度降至92%，但是經過積極的面罩給氧后，血氧升至正常。由于小兒呼吸中樞發育不全，可能存在一過性的低氧血癥，如果不及時進行處理將導致患兒死亡，所以麻醉醫生