1、診療技術操作規(guī)程皮內(nèi)注射法（一）目的1. 作各種藥物過敏試驗，以觀察局部反應。2. 預防接種。3. 用于局部麻醉的先驅步驟。（二）準備質量標準1. 著裝整潔。洗手帶口罩。2. 用物準備：治療盤內(nèi)盛：無菌注射器（1 毫升）及針頭（4-5號）、無菌持物鉗、75% 酒精、棉簽、彎盤、紗布、藥物、污物缸、急救藥盒（注射器1 副，腎上腺素1 支，砂輪1 個）。3. 稀釋好皮試藥物。（三）操作流程質量標準1. 攜用物至床旁，對床號、姓名，向病員解釋，詢問過敏史，以取得合作。2. 吸藥：用酒精棉簽消毒瓶塞，待干。往瓶內(nèi)注入和所需藥液等量的空氣，倒轉藥瓶與注射器，使針頭在液面以下，左手食、拇指握住瓶頸，中、無

2、名指和小指與大魚際肌握住針筒，右手拇指、食指和中指持注射器活塞柄，吸藥液至所需量，再以右手食指固定針栓，拔出針頭。3. 消毒皮膚：左手食指夾住注射器，拇、中和無名指揭開棉簽缸蓋，右手持鑷取一棉簽蘸酒精消毒前臂掌側皮膚（直徑大于5 厘米）。4. 排氣：將針頭垂直向上，輕拉活塞使針頭藥液流入注射器內(nèi)，并使氣泡聚集在乳頭口，左手拇指固定針栓，右手稍推活塞，驅出氣體。5. 左手在前臂背側繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面在上，和皮膚呈 5 度角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面進入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針栓，注入藥液0。1 毫升。6. 注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按壓。7. 清理用物，歸還原處。20 分鐘

3、后觀察結果。（4） 終末質量標準1. 操作熟練，堅持三查七對，皮試液劑量準確。一次注射成功。2. 口述結果判斷及對照試驗法。3. 口述過敏反應的應急處理措施。（5） 注意事項1. 皮試前詳細詢問有無過敏史，如對所需注射藥物有過敏者不可做過敏試驗。2. 配制皮試藥液必須用生理鹽水，用于不同藥物的注射器及針頭禁止交叉使用。3. 皮試后觀察時間不能少于20 分鐘，陽性者禁用，并在醫(yī)囑單或門診病歷上注明過敏。4. 青霉素皮試液要求現(xiàn)配現(xiàn)用（六）皮試結果判斷陰性：皮試20 分鐘后皮丘消失或無紅腫，全身也無反應。陽性：局部皮膚出現(xiàn)紅暈，硬塊，皮丘直徑大于1cm ，也可出現(xiàn)尋麻疹。強陽性：試驗處皮膚出現(xiàn)明顯

4、突起的風團或大丘疹，周圍充血或不充血，部分病人伴有癢、麻、熱等感覺或全身反應，個別青霉素病人可出現(xiàn)過敏性休克。（七）操作流程圖T 衣帽、口罩整齊，洗凈雙手準備工作T 準備注射盤、藥物T 詢問用藥及過敏史。配藥 T 消毒瓶蓋T 取注射器T 稀釋藥液注射T 于前臂掌側下端- 消毒皮膚（由內(nèi)向外直徑大于5cm 排氣。20 分鐘后觀察結果刺入皮內(nèi)（針尖與皮膚呈5 度角）左拇指輕壓針栓推藥 液 0.1ml拔針整理用物九肌肉注射法（一） 目的1. 需達到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用；注射刺激性較強或藥量較大的藥物。2. 不能或不宜作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。（二）準備質量標準1. 著裝

5、整潔，洗手戴口罩。2. 用物準備：治療盤內(nèi)：無菌注射器和針頭，無菌持物鉗，注射藥物（根據(jù)需要還需備急救藥品），砂輪、皮膚消毒劑（0.5% 碘酊）棉簽、彎盤污物缸、注射卡。3. 口述目的。4. 檢查好藥品質量，查對注射卡。（三）操作流程質量標準1. 攜用物至床旁，進行三查七對，向病員作好解釋，解除顧慮，以取得合作。2. 準備好注射器，抽吸藥液（同皮內(nèi)注射法）。從安瓿內(nèi)吸藥液法：將安瓿尖端藥液彈至體部，用砂輪在安瓿頸部劃一痕，用0.5%碘酊棉簽消毒頸部，折斷安瓿，用注射器將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、無名和小指握住針筒，右手拇、食和中指持活塞，吸凈藥液。3. 消 毒

6、皮膚：同皮內(nèi)注射法。從棉簽缸或棉簽紙袋內(nèi)取出棉簽兩根，夾于左手小指，再從小指里取出一根蘸碘酊消毒皮膚（直徑大于 5 厘米）后，夾于左手無名指。4. 左手拇、食指分開皮膚，右手持針，以中指固定針栓，針頭和注射部位呈直角，快速刺入肌肉內(nèi)，進針約為2.5-3cm ，消 瘦者和病兒酌減。5. 松開左手，抽動活塞，如無回血，緩慢注入藥液。注射完畢，以左手小指中的干棉簽按壓針眼處的同時快速拔針。6. 觀察反應。清理用物，歸還原處。（四）終末質量標準1. 無菌觀念強，堅持三查七對。2. 操作熟練、準確，能按無痛注射法進行操作。3. 口述肌肉注射部位及定位方法。（五）注意事項1. 切勿把針梗全部刺入，以防針梗

7、從根部銜接處折斷。萬一針頭折斷，應保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌肉，需請外科醫(yī)生手術取出。2. 長期作肌肉注射的病員，注射部位應交替更換，以減少硬結的發(fā)生。3. 兩種藥液同量注射時，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。4. 根據(jù)藥液的量、粘稠度和刺激性的強弱選擇合適的注射器和針頭。5. 2 歲以下的嬰幼兒不宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險，可選用臀中肌、臀小肌注射。6. 避免在瘢痕、硬結、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處注射。淤血及血腫部位亦進行注射。（六）肌肉注射部位定位法及體位1. 臀大肌注射法定位：（ 1）十字法：從臀裂頂點向左或右劃一水平線，然后從髂脊最高點上作一垂直

8、平分線，在外上方四分之一處為注射部位（避開內(nèi)角）。（ 2）聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注射部位。2. 臀小肌注射法體位：1）側臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲。2）俯臥位：足尖相對，足跟分開。（ 3）仰臥位：注射時，囑病員肌肉放松，勿緊張。（ 4）坐位：囑坐好，放松局部肌肉。3. 臀中肌、臀小肌注射法定位：（1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣處，髂脊、食指、中指便構成一個三角形，注射部位在食指和中指構成的角內(nèi)。（2）以髂前上棘外側三橫指處（病兒以自己手指寬度為標準）。4、股外側肌注射法定位：部位為大腿中段外側，大約7.5 厘 米寬 , 位于膝上 10 厘米 , 髖關節(jié)下

9、10 厘米左右5. 上臂三角肌注射法定位：部位為上臂外側，自肩峰下2-3 橫指。（七） 操作流程圖備用物T 治療盤、藥物備病人 T 病人部位：三角肌臀大肌（十字法、連線法）、臀中、臀小肌吸藥f 消毒瓶塞及安瓿f 取注射器f 正確吸藥液消毒 f 取棉簽蘸消毒液f 由內(nèi)向外直徑大于5cm排氣f左手食指固定針栓f排盡空氣f防止藥液浪費進針f 皮下：針尖與皮膚呈30-40 度角迅速刺入針梗2/3 f 肌肉：針尖與皮膚呈垂直角迅速刺入針梗2/3 抽 回 血 f 有回血者拔出，重新進針推 藥 f 根據(jù)藥物性質、決定深度、掌握速度拔針 f 快 而 穩(wěn) 按壓 f 干棉簽按壓針眼部 f 助病人臥好f 整 理。整

10、理用物十靜脈輸液法（密閉式）（一）目的1 . 糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡。2 . 補充營養(yǎng)、維持熱量。3 . 輸入藥物，達到治療疾病的目的。4 . 搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓5 . 輸入脫水劑，提高血液滲透壓，以達到減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的。同時借高滲作用，回收組織水分進入血管內(nèi)通過腎臟排出，達到利尿消腫的目的。（二）準備質量標準1 . 著裝整潔。2 . 用物：（ 1 ） 治療盤內(nèi)盛：一次性輸液器、無菌持物鉗，皮膚消毒劑（ 2.5%碘酊 ， 75%酒精）輸液溶液，無菌棉簽，止血鉗，調節(jié)夾、網(wǎng)套、膠布、彎盤、止血帶、輸液下卡、污物缸、剪刀或其它。（ 2） 輸

11、液架，根據(jù)需要務夾板及繃帶。（ 3） 查對輸液卡及藥物，檢查好藥品質量及配伍禁忌。4 ）口述目的。操作流程質量標準1 . 持輸液卡并攜輸液架于床旁，對床號、姓名，向病員說明目的，囑病人大小便。2 . 治療室操作：(1) 洗手戴口罩，用一潮濕的紗布擦干凈灰塵，再次校對、檢查藥液(藥名、劑量、濃度、有效期)，檢查藥品有無裂縫，將瓶上下?lián)u動， 對光檢查藥物有否變混，沉淀或有無絮狀物出現(xiàn)(2)將 鋁蓋中心部分打開，套上網(wǎng)套，消毒皮塞，如需加藥即可加入，將輸液管及通氣管同時插入瓶塞至針頭根部。(3) 備膠布三條( 分別三、五、七厘米) ，貼于治療盤上。3 . 病床旁操作：(1) 掛輸液瓶于輸液架上，一手

12、折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手擠壓茂菲氏管，使產(chǎn)生負壓，隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管，待液體進入茂菲氏管1 3 時，直立茂菲氏管，排盡輸液管內(nèi)氣體，夾緊調節(jié)器。(2) 選擇靜脈，在預定穿刺點上部約6 厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血帶 ， 75%酒精脫碘，并囑病人握拳.(3) 取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進行穿刺，見血后平行推進少許，然后三松( 松拳、松止血帶、止血鉗).(4) 膠布固定：三厘米的固定針柄，五厘米在針柄上方交叉固定，七厘米盤纏硅膠管后固定，蓋無菌紗布于針眼處(5) 根據(jù)病情調節(jié)好速度后，遮蓋好病員，使病員臥于舒適 部位。(6) 在輸液卡上打勾，簽時間、姓名后掛于輸液架上。(7) 整理用物回治療室。(8) 隨時觀察輸液進程及輸液反應，及時處理故障。(9) 輸液完