1、.目目 錄錄手術前評估手術中管理手術后護理.糖尿病患者與手術糖尿病患者與手術大約50%的糖尿病患者一生中至少經歷過一次手術經歷PTCA，腎移植，膽石癥，骨折，白內障，足部潰瘍等手術.疾病手術感染創傷情緒波動藥物治療應激反應 手術對血糖控制的影響手術對血糖控制的影響.反調節激素對機體的影響反調節激素對機體的影響刺激糖異生和糖元分解、肝糖元合成減少，外周組織利用血糖能力降低，胰島素分泌受抑，促進脂肪分解和酮體生成。使肝臟糖異生增加，血糖升高，促進蛋白質分解和負氮平衡。肝糖輸出增加，促進脂肪分解和酮體生成，胰島素在外周作用受抑。.血糖控制不佳對手術的影響血糖控制不佳對手術的影響導致代謝紊亂和急慢性并

2、發癥；抵抗力下降，容易并發感染；組織修復能力差，影響傷口愈合；增加手術復雜性和手術并發癥，增加手術風險；住院時間延長，費用增加，死亡率增高,病人滿意度降低。.目 錄手術對糖尿病患者的影響手術中管理手術后護理.手術前評估病史回顧手術前評估病史回顧糖尿病確診日期目前癥狀治療方案，包括藥物(和/或胰島素)的種類、劑量、使用時間服用的OTC藥品SMBG和HbA1c結果目前體重和曾經最大體重住院史：包括手術和其他疾病LMP和生育史（僅對女性病人）過敏史DKA，及嚴重低血糖史.手術前評估實驗室檢查手術前評估實驗室檢查 根據術前HbA1c或GSP（糖化血清蛋白）檢測 結果評估最近血糖控制情況 手術前檢測血常

3、規和血電解質 如果曾經有腦血管病史，需要對腦血管系統 進行評估。 如果有心臟病史，需要在術前、術后分別進行EKG檢查.不影響脂肪、蛋白質代謝不影響白細胞吞噬能力，降低感染發生率有利于傷口愈合盡量控制在腎糖閾內，減少水和電解質丟失避免在麻醉和術中用藥時引起低血糖血糖控制的目的血糖控制的目的.中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南- -術前管理術前管理擇期手術：FBS7.8mmol/LPBS10.0mmol/LHbA1c11.1mmol/L時，手術切口愈合會受影響小心護理傷口，及時發現感染、滲出等情況.注意事項注意事項注意病情變化注意病情變化有感染傾向者加用抗生素有感染傾向者加用抗生素注意糖尿病急性

4、并發癥注意糖尿病急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）非酮癥性高滲性糖尿病昏迷（NHDC）乳酸性酸中毒（LA）預防血管栓塞：預防血管栓塞：早作肢體活動，及時應用抗血小板凝聚藥物等.出院指導出院指導為患者提供清楚的書面指導，其中包括: 血糖控制目標及自我血糖監測方案飲食指導切口護理體力活動胰島素其他藥物治療隨訪計劃等.案例 1糖尿病患者王先生的血糖控制平穩，擬進行接臺手術，清晨6時測血糖為5mmol/L，醫生予5%葡萄糖 500ml+INS 6U 緩慢靜脈滴注。王先生拒絕用藥，認為自己患有糖尿病，不應該應用葡萄糖輸液。問題：如何應對病人的反應？.案例 2三位糖尿病術后患者：A女士：按要求進食，空腹和餐后血糖分別為 7mmol/L和9.7mmol/LB女士：進食很少，空腹和餐后血糖分別為 5.5mmol/L和7mmol/LC女士：不進行飲食控制，想吃什么就吃什么，空腹和餐后血糖分別為 8.8mmol/L和18.4mmol