1、 手術(shù)室感染管理手術(shù)室醫(yī)院感染管理包括以下幾個方面 手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備,控制手術(shù)部位感染 手術(shù)室建筑布局及手術(shù)室的管理 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員管理 手術(shù)室器械、物品的消毒滅菌管理手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)室相關(guān)醫(yī)院感染管理文件 國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國 GB 50333-2002 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）衛(wèi)生部2009 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 衛(wèi)生部 2010 陜西省手術(shù)部質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)（潔凈、普通）2007年 手術(shù)部位感染預(yù)防控制指南 中華人民共和國國家軍用標(biāo)準(zhǔn) GJB 7480-2012手術(shù)室醫(yī)院感染管理 一、手術(shù)部位感染（SSI） 外科手術(shù)必然會造成

2、手術(shù)部位皮膚和組織損傷，當(dāng)手術(shù)切 口的微生物污染達(dá)到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染 SSI是指繼發(fā)于手術(shù)操作形成的傷口中的感染手術(shù)室醫(yī)院感染管理SSI細(xì)菌來源空氣5%手術(shù)人員35%口，鼻，手患者50%皮膚手術(shù)器械10%植入物細(xì)菌來源手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)部位感染（SSI）危險因素及其預(yù)防措施 患者因素（不可控） 醫(yī)院因素（可控）年齡肥胖吸煙營養(yǎng)狀況免疫功能各種慢性疾病術(shù)前住院時間術(shù)前皮膚清潔備皮方式及時間手術(shù)部位皮膚消毒術(shù)前外科手消毒術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素感染或有菌手術(shù)人員的管理手術(shù)室環(huán)境：通風(fēng)，消毒等手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過程的無菌操作手術(shù)技術(shù)：止血、異物等手術(shù)持續(xù)的時間手術(shù)室醫(yī)院感染管理SSI

3、危險因素的防控措施 患者術(shù)前準(zhǔn)備 外科手消毒 抗菌藥物預(yù)防使用 手術(shù)部位消毒 手術(shù)部（室）環(huán)境 手術(shù)間管理 醫(yī)護(hù)人員著裝 保溫 手術(shù)用物消毒滅菌 無菌技術(shù)操作手術(shù)室醫(yī)院感染管理（一）患者術(shù)前準(zhǔn)備 盡量縮短患者術(shù)前住院時間 積極控制手術(shù)患者基礎(chǔ)疾病 手術(shù)患者應(yīng)沐浴更衣，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。 皮膚表有一定數(shù)量微生物，術(shù)前一晚沐浴更衣被證明是行之有效的降低SSI的措施。 術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。一般不應(yīng)去除手術(shù)部位毛發(fā)。當(dāng)毛發(fā)干擾手術(shù)需去除時，應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室之前即時進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，剪刀或電動剪去除，不應(yīng)使用刮刀和脫毛劑。 大量研究結(jié)果顯示，剃毛與不剃毛的SSI發(fā)

4、生率無統(tǒng)計學(xué)意義，而且會造成皮膚的損傷，增加醫(yī)源型感染。手術(shù)室醫(yī)院感染管理（二）圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用 給藥時機：確保在切口切開時，血清和組織中可達(dá)到有效殺菌濃度，并在整個手術(shù)過程中維持藥物濃度。 剖腹產(chǎn)手術(shù)在剛結(jié)扎臍帶后給產(chǎn)婦預(yù)防用藥 給藥時間：術(shù)前30分-2小時內(nèi)或麻醉開始時給藥。 手術(shù)時間超過3h或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑：總預(yù)防用藥一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)室醫(yī)院感染管理二、手術(shù)室基本建筑 1.手術(shù)室分類 潔凈手術(shù)部：潔凈手術(shù)部：現(xiàn)代化手術(shù)室，適合做各種手術(shù)。 缺點：造價高，運行成本高。 普通手術(shù)室：普通手術(shù)室：傳統(tǒng)手術(shù)室，建設(shè)費用低，各級醫(yī)院

5、都可承擔(dān)。缺點：做一類手術(shù)、特殊感染手術(shù)不安全。 一部兩式：一部兩式：一個手術(shù)部內(nèi)有潔凈和普通兩種手術(shù)室，根據(jù)手術(shù)級別分別安置在不同的手術(shù)間內(nèi)。即能滿足一類手術(shù)需要，又能降低運行成本。適用于開展各類手術(shù)但經(jīng)費有限的醫(yī)院。手術(shù)室醫(yī)院感染管理2.建筑環(huán)境 手術(shù)室應(yīng)設(shè)在應(yīng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于接送患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、血庫、消毒供應(yīng)中心等部門，周圍環(huán)境安靜，清潔。 設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道。 手術(shù)室不設(shè)在樓房的頂層或底層，較高樓層為宜。不設(shè)在樓房的頂層或底層，較高樓層為宜。手術(shù)室醫(yī)院感染管理3.建筑布局基本原則：布局合理，分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合基本原則：布局合理，分區(qū)明確、標(biāo)

6、識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則是醫(yī)院隔離技術(shù)的體現(xiàn)，必須從人流，物流，空氣流等各方面實現(xiàn)潔污不交叉、流程符合功能要求。當(dāng)手術(shù)室同時設(shè)有潔凈通道與普通兩種手術(shù)間時，潔凈手術(shù)間應(yīng)在最里面，有緩沖區(qū)（緩沖區(qū)3）與普通手術(shù)間內(nèi)走廊相隔。 手術(shù)室醫(yī)院感染管理布局根據(jù)手術(shù)間與其主要輔助房間的關(guān)系設(shè)計布局形式： 1.盡端布置：手術(shù)間布置在手術(shù)室盡端，潔凈級別高的越靠里。減少人流、物流干擾。 2.中心布置：手術(shù)間布置在手術(shù)室中心位置，可便捷與各輔助房間聯(lián)絡(luò)。 3.側(cè)向布置：手術(shù)間布置在建筑的一側(cè)，相關(guān)輔房在對側(cè)，聯(lián)絡(luò)方便

7、、快捷、主次分明，各占一方。 4.環(huán)形布置：大中型醫(yī)院手術(shù)間數(shù)量多時采用。既便于各手術(shù)間與輔房聯(lián)系，也做到潔污分明，疏散方便。手術(shù)室醫(yī)院感染管理通道 設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。 雙通道：中間通道為潔凈走廊，外廊為清潔走廊。 優(yōu)點：可將人流、物流、潔污分開，無逆流。 缺點：占地面積大；普通手術(shù)間換氣、新風(fēng)來源與氣流走向受影響。建議 普通手術(shù)間應(yīng)有獨立新風(fēng)系統(tǒng)，新風(fēng)系統(tǒng)有三級過濾裝置，末端宜為亞高效以上過濾器。 無菌區(qū)其他用房及潔凈走廊也應(yīng)有通風(fēng)換氣設(shè)施。 新建手術(shù)室應(yīng)建立與供應(yīng)室專用的潔污手術(shù)器械通道。手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)室流程圖手術(shù)室醫(yī)院感染管理4.分區(qū)

8、 各區(qū)之間有物理屏障，標(biāo)識明顯，保持常閉。無菌區(qū)手術(shù)間無菌物品存放間洗手間麻醉準(zhǔn)備間藥品存放間儀器間潔凈走廊等清潔區(qū)辦公室蘇醒室儀器設(shè)備庫房 污染區(qū) 更鞋區(qū)（分隔換鞋）更衣、衛(wèi)浴（更衣 室宜采用進(jìn)出分門、 分區(qū)，即進(jìn)入門在 污染區(qū)，更以后出 門在清潔區(qū)）值班室（或清潔區(qū)）接收患者處（換車）污物處置手術(shù)室醫(yī)院感染管理 5、 建筑及裝修 手術(shù)間室內(nèi)凈高2.8-3.0m，門凈寬不少于1.4m,雙層密閉窗（兩玻一紗）。病人通道或單通道寬2.5-3.0m. 室內(nèi)裝修：室內(nèi)墻面及頂面光滑，少縫，易清潔消毒，耐腐蝕，圓角，盡可能少的明裝管道，散熱器易清潔，室內(nèi)不設(shè)地漏。手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)部（室）環(huán)境 溫

9、度應(yīng)保持在22-25，相對濕度40%-60%。 保持每小時至少15次得空氣交換，其中至少3次為新鮮空氣。 無論是再循環(huán)或新鮮的空氣，必須選擇適當(dāng)?shù)倪^濾網(wǎng)加以過濾。 送風(fēng)口應(yīng)位于天花板，回風(fēng)口接近地面。手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)部（室）環(huán)境 手術(shù)室空氣的純凈度直接影響手術(shù)切口的愈合情況，當(dāng)空氣中浮游菌總數(shù)達(dá)到700-1800cfu/m時，SSI率顯著增高，若少于180cfu/m，感染危險性大大降低。 浮游菌來源：人員走動、房門開啟、敷料抖動、污物增加等，都可造成空氣細(xì)菌數(shù)急劇增高。手術(shù)室醫(yī)院感染管理潔凈手術(shù)部與普通手術(shù)室 近年來很多醫(yī)院新建了潔凈手術(shù)部，通過潔凈技術(shù)提高空氣質(zhì)量 ，保證手術(shù)安全。然而

10、，除少數(shù)手術(shù)需要層流環(huán)境外，尚無證據(jù)證明層流環(huán)境多大多數(shù)手術(shù)有益。（潔凈手術(shù)室 降低術(shù)后感染的作用國內(nèi)外尚有一些爭議）。 衛(wèi)生部明確規(guī)定需在潔凈環(huán)境進(jìn)行的手術(shù)： 1.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 2.人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 3.手術(shù)室達(dá)到級潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)區(qū)100級層流、周邊區(qū)1000級）。 4.手術(shù)室使用面積30平方米以上，布局合理。手術(shù)室醫(yī)院感染管理三、手術(shù)人員管理 手術(shù)人員工作限定 防護(hù)用品使用 外科洗手及手消毒手術(shù)室醫(yī)院感染管理1.手術(shù)人員工作限定 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。手術(shù)室醫(yī)院感染管理2.防護(hù)用品使用 口罩口罩

11、：保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血源性病原體暴露；降低鼻咽部和呼吸道病原微生物播散到術(shù)野的危險。 要求：進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)且有敞開放置的無菌物品時，必須戴外科口罩。 使用方法：覆蓋口鼻防止泄漏，固定于頭頂和頸部。 使用時間過長-細(xì)菌從邊緣泄露；潮氣使口罩變濕-空氣通過阻力升高，空氣從邊緣泄露，潮濕及時更換。手術(shù)室醫(yī)院感染管理戴口罩錯誤 正確手術(shù)室醫(yī)院感染管理防護(hù)用品使用 帽子帽子：可降低手術(shù)野被頭發(fā)及頭皮上掉落的微生物污染。送風(fēng)口在手術(shù)臺上方，頭發(fā)上微生物吹落術(shù)野的可能性加大。 要求：進(jìn)入手術(shù)區(qū)必須戴帽子，且帽子應(yīng)該遮住全部頭發(fā)（耳部）。心臟，顱腦，關(guān)節(jié)等手術(shù)宜使用遮蓋式手術(shù)帽手術(shù)室醫(yī)院感染管理防護(hù)用品使用

12、感染手術(shù)或可能發(fā)生噴濺的手術(shù)時，使用護(hù)目鏡或面罩。 手術(shù)部內(nèi)宜設(shè)眼部沖洗噴頭。手術(shù)室醫(yī)院感染管理防護(hù)用品使用 鞋鞋：手術(shù)室鞋上有病原菌存在，細(xì)菌會成為手術(shù)室空氣中細(xì)菌的一部分，研究表明手術(shù)室專用鞋的污染程度低于戶外鞋，支持手術(shù)人員在手術(shù)室穿專用鞋。 手術(shù)室專用鞋要求： 易清洗、耐腐蝕、有防護(hù)功能（能蓋住腳面，防 止足部受利器損傷及血液、體液污染），不產(chǎn)塵，防水，舒適。 美國及香港的SSI指南均指出不要通過穿鞋套來預(yù)防SSI.也不宜穿普通露腳趾的拖鞋。手術(shù)室醫(yī)院感染管理防護(hù)用品使用 無菌手術(shù)衣無菌手術(shù)衣：形成無菌屏障，防止非無菌區(qū)的細(xì)菌播散至切口或空氣中，保護(hù)手術(shù)人員免受污染。 棉布手術(shù)衣：柔軟

13、、吸濕、透氣但不防滲透、易斷裂、多絮：無紡布抗?jié)B透及抗拉伸力強，舒適性較差。 進(jìn)行感染/傳染手術(shù)時，使用一次性手術(shù)衣和鋪單。 醫(yī)護(hù)人員在更換手術(shù)以后，不應(yīng)再進(jìn)入非潔凈區(qū)。手術(shù)室醫(yī)院感染管理防護(hù)用品使用 手套手套 具有雙重屏障作用：防止術(shù)者手上的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)切口-降低患者SSI危險：保護(hù)術(shù)者雙手-防止術(shù)者在術(shù)中感染患者血液、體液中的血源性病原體。 應(yīng)使用無粉手套，有粉手套戴后沖洗。 經(jīng)血傳播疾病或術(shù)中有手套破損高度危險時，宜戴兩幅手套。 術(shù)中手套破損及時更換并進(jìn)行手消毒。 穿手術(shù)衣后宜使用無接觸戴手套法戴手套。手術(shù)室醫(yī)院感染管理3.外科手消毒 目的：消除暫居菌，減少常駐菌，以防止在手術(shù)過程中微生

14、物通過未察覺的小孔進(jìn)入開放傷口。 不主張用刷子刷手。頻繁刷洗皮膚，去除外層表皮，導(dǎo)致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群，促進(jìn)微生物再次繁殖。 注意指甲下的清洗。 戴手套前一定要充分干燥手，否則增加手套穿孔概率。手術(shù)室醫(yī)院感染管理 洗手池洗手池：位于手術(shù)間附近；水水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間數(shù)量。 要求：池面光滑無死角，每日清潔與消毒； 水龍頭數(shù)量：不少于手術(shù)間數(shù)量，開關(guān)非手觸式。洗手設(shè)施手術(shù)室醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)姿勢手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)用物的消毒與滅菌 手術(shù)用物消毒滅菌特點： 器械用物的復(fù)雜性、多樣性； 器械用物的來源不同； 對滅菌方式的要求不同；手術(shù)用物滅菌是否合格直接關(guān)系到手術(shù)手術(shù)用物滅菌是否合格直接關(guān)系

15、到手術(shù) 成敗！病人安全！成敗！病人安全！手術(shù)室醫(yī)院感染管理不得使用戊二醛消毒柜滅菌 AJSJ型消毒柜（戊二醛消毒柜） 根據(jù)衛(wèi)生部對AJSJ型消毒柜批準(zhǔn)的適用范圍：適用于不耐熱、怕腐蝕的金屬、塑料、橡膠等的消毒和無菌保存。 不得用于醫(yī)療器械、物品的滅菌。 缺陷 沒有檢測方法 無柜內(nèi)有效濃度顯示 氣化盒故障不易發(fā)現(xiàn) 無消毒溫度故障指標(biāo) 穿透性差手術(shù)室醫(yī)院感染管理保溫 術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫 低體溫引起： -SSI增加 -心肌缺血 -增加出血 -傷口愈合延遲 -患者很不舒適手術(shù)室醫(yī)院感染管理保溫 預(yù)防低體溫癥的方案應(yīng)在手術(shù)前開始實施持續(xù)到手術(shù)結(jié)束后。 保溫方法：保溫材料覆蓋（局部、全身）、

16、強力空氣加熱、循環(huán)溫水床墊、電阻加熱等。 沖洗手術(shù)部位，使用37無菌生理鹽水等 術(shù)前30分鐘，患者預(yù)熱結(jié)果表明可降低感染率。手術(shù)室醫(yī)院感染管理鹽水加溫設(shè)施 加溫柜 水浴箱 微波爐 電磁爐手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)間管理（1）合理安排手術(shù)間 感染性或傳染病患者手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進(jìn)行。 非感染手術(shù)和感染手術(shù)如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)間管理 （2）手術(shù)室門在手術(shù)過程中保持關(guān)閉狀態(tài)，保持手術(shù)室正壓狀態(tài)。門關(guān)閉是保證手術(shù)室送風(fēng)氣流組織穩(wěn)定和氣壓差的一個重要環(huán)節(jié)。 （3）減少人員數(shù)量和流動。參觀人員應(yīng)佩戴標(biāo)識，有專人領(lǐng)至指定位置，不得串室。手術(shù)室醫(yī)院感染管理

17、手術(shù)間管理 （4）所有進(jìn)入手術(shù)室的非無菌物品應(yīng)進(jìn)行清潔管理。 外包裝不得進(jìn)入潔凈區(qū)。 進(jìn)入潔凈區(qū)的非無菌物品必須進(jìn)行擦拭，有明顯污染時用清潔劑或消毒劑擦拭。手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)室無菌操作 穿手術(shù)衣以后腰以上、肩以下、腋前線及手至肘上約10cm以下視為無菌區(qū)。 穿手術(shù)衣帶無菌手套后，保持雙臂于胸前，高不過肩，低不過腰；雙手不得交叉放于腋下。 持物鉗干燥保存，打開后有效期4小時 布單無菌臺面不少于4層，下垂不少于30cm，距地面20cm以上。 鋪好的無菌臺，超過4小時未用視為污染。 手術(shù)區(qū)皮膚消毒以手術(shù)切口為中心向外15cm以上，由內(nèi)向外，由上到下。手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)室無菌操作 鋪單應(yīng)覆蓋患

18、者身體全部，長寬都應(yīng)超過手術(shù)床30cm以上，距地面20cm以上。 傳遞物品不跨越無菌區(qū)，不得背后傳遞器械物品 保持手術(shù)臺面干燥，潮濕后加蓋無菌巾 一次性無菌物品以無菌方式打開后用無菌持物鉗夾取放于無菌區(qū)，不應(yīng)傾倒或翻扣在臺上。 物品不超出手術(shù)臺邊緣，墜落到手術(shù)臺下面的物品不得繼續(xù)使用 接觸過空腔臟器或污染部位的器械物品視為污染，應(yīng)單獨放置手術(shù)室醫(yī)院感染管理清潔與消毒 手術(shù)室應(yīng)在每日手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行清洗與消毒。 連臺手術(shù)之間應(yīng)及時進(jìn)行清洗消毒，處理后方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。 應(yīng)使用不易落絮的衛(wèi)生潔具分區(qū)分室實施濕式清潔 遇有污染隨時處理。（血液、體液等明顯污染時，少量（10ml）的濺污，可先清洗再消毒；對于大量（10ml）血液和體液的濺污，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。） 保潔用具用后清洗消毒干燥備用手術(shù)室醫(yī)院感染管理保潔注意事項 不同區(qū)域的清潔用具應(yīng)專區(qū)專用，用后專池清洗、消毒。晾干。 抹布應(yīng)做到每清潔一個單位物品表面一更換，不得一塊抹布連續(xù)抹擦兩個不同的醫(yī)療表面。 清潔過程中應(yīng)隨時及時清洗或更換清潔的拖布，同一拖布不得連續(xù)擦拭兩個不同的手術(shù)間。 清潔與感染手術(shù)室用具宜分室，無條件時必須做到分池清洗。抹布與拖布水