1、血清降鈣素原在小兒哮喘急性發作中的臨床意義    【摘要】  目的：探討通過測定血清降鈣素原（proealeitonin， PCT）來指導哮喘急性發作患兒臨床抗生素應用的意義。方法：將支氣管哮喘急性發作患兒342例隨機分成兩組，一組使用抗生素（抗生素組），另一組不用抗生素（對照組）。根據PCT結果對兩組陽性患者及陰性之間相比較，并進行結果分析。結果：應用PCT方法檢測出的細菌感染患兒總檢出率為89%()。兩組中細菌性重癥肺炎并哮喘急性發作的患者，PCT陽性檢出率為100%。兩組中PCT陰性患兒3 d療效結果顯示，抗

2、生素組差異無統計學意義(P>0.05)；而兩組中PCT陽性患兒3 d療效結果顯示，抗生素組完全緩解和部分緩解療效與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.01)。結論：PCT的檢測對于鑒別哮喘急性發作中細菌性感染和非細菌感染患兒具有一定的臨床應用價值。 All are not saints that go to church.  【關鍵詞】  降鈣素原；哮喘；細菌培養，痰；免疫測定    ABSTRACT Objective: To discuss the

3、 significance of serum procalcitonin (PCT) in antibiotics selection for acute onset of children asthma.   Methods: 342 children with acute asthma were randomly divided in

4、to antibiotic group and control group which were treated with antibiotics and without antibiotics separately. All the patients underwent PCT test and were marked as PCTnegativ

5、e or PCTpositive. Compare the therapeutic effects of these two groups. Results: According to PCT test, 89% patients got bacterial infection, all sever cases complicated with&#

6、160;pneumonia in both groups were tested as PCTpositive (100%). After 3 days of treatment, there was no significant difference between the therapeutic effects of PCTnegative c

7、ases in both antibiotic group and the control (P>0.05), while for the PCTpositive cases in the two groups, both the complete relief rate and the partial relief ra

8、te were significant different from each other.Conclusion: PCT test can help to differentiate bacterial infections from nonbacterial infections in acute onset of children asthma. &#

9、160;   KEY WORDS Procalcitonin; Asthma; Bacterial culture, sputum; Immunoassay    支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的以慢性氣道炎癥和氣流受阻為特征的疾病。急性發作時起病急、癥狀重，誘發因素多種多樣，其中感染為主要因素之一1。近年來，隨著對支氣管哮喘的發病機制的深入研究，發現呼吸道的炎性損傷可

10、誘發支氣管哮喘急性發作，認識到非特異性的呼吸道細菌感染與支氣管哮喘急性發作之間關系密切，單獨使用無抗炎作用的支氣管舒張藥物進行對癥治療常導致肺功能損害2。而濫用抗生素后果也相當嚴重，本文通過檢測342例支氣管哮喘急性發作患兒血清降鈣素原（procalcitonin, PCT）以探討血清PCT對支氣管哮喘急性發作期患兒的臨床應用價值(醫藥學/臨床醫學論文 )。What youth is used to, age remembers.  1  資料與方法1.1  一般資料The peacock has fair feathers, but

11、 foul.      林志雄等.血清降鈣素原在小兒哮喘急性發作中的臨床意義  2007年11月2009年10月，在我院兒科住院的支氣管哮喘急性發作患兒342例，最終確診合并感染的哮喘患兒259例，存在細菌感染的患兒127例。其中男78例，女49例；年齡13個月12.5歲，平均(4.3±1.5)歲。所有患兒診斷均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組中華兒科雜志編輯委員會 (2008年修訂)制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南標準。1.2 方法    將342例支

12、氣管哮喘急性發作患兒隨機分成抗生素組196例和對照組146例。抗生素組在吸入支氣管擴張劑及皮質激素的同時使用抗生素治療，對照組不使用抗生素，其余治療與抗生素組相同。根據PCT回報結果，3 d后進行及兩組陽性、陰性患者之間療效進行比較，并進行結果分析。試驗方法：患兒入院立即抽取 2 mL抗凝血送檢，血清PCT檢測采用美國ADL生產的酶聯免疫/酶免法（ELISA）快速檢驗試劑盒檢測。檢測靈敏度為0.1 ng/mL，PCT>0.5 ng/mL為陽性。Still waters have deep bottoms.  1.3 &

13、#160;統計學處理    采用SPSS13.0統計軟件，兩組間比較采用2檢驗。2  結果Still waters have deep bottoms.      抗生素組196人中最終確診存在細菌感染的患兒68例，PCT陽性60例，檢出率88.2%；對照組146人中最終確診存在細菌感染的患兒59例，PCT陽性53例，檢出率89.8%，細菌總檢出率89%。而兩組中細菌性重癥肺炎并哮喘急性發作的患者17例，PCT陽性檢出率為100%。兩組PCT陰性患兒3 d療效結果顯示,抗生素

14、組與對照組療效比較,差異無統計學意義(P>0.05)(表1)；而兩組PCT陽性患兒3 d療效結果顯示，抗生素組療效完全緩解和部分緩解與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.01)(表2)。表1  兩組PCT陰性患兒3 d療效情況(略)表2  兩組PCT陽性患兒3 d療效情況(略)3  討論      海南醫學院學報 Vol.16 No.2 Feb.2010血清PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質，含116

15、個氨基酸，相對分子量為13 KD的糖蛋白。正常情況下，人血清PCT含量極低，小于0.1 ng/mL，發生嚴重細菌感染時，PCT整個分子可釋放入血，其濃度可增高10 000倍3，PCT的生成非常快，半衰期約為2024 h，在體內穩定性很好，不受任何因素影響，不容易被降解，易于檢測，在健康生理狀態下血中幾不能被測到(<0.1 g/L),病理狀態下,當發生全身嚴重細菌感染和敗血癥等情況下，血漿PCT異常升高，并與疾病的嚴重程度成正比；在病毒感染、腫瘤疾病及手術創傷時則保持低水平3。全身細菌感染/敗血癥患兒血漿PCT升高早于體溫、白細胞計數及CR

16、P等指標的變化4。在一項前瞻、隨機、對照、單盲的干預實驗中，ChristCrain等將243例下呼吸道感染患者隨機分為常規抗生素治療組和PCT指導抗生素治療組。后者即根據血漿PCT的濃度決定是否使用抗生素。當PCT濃度<0.1 ng/mL時被認為缺乏細菌感染，避免應用抗生素；0.1 ng/mLPCT濃度<0.25 ng/mL被認為細菌感染不可能，不鼓勵應用抗生素；0.25 ng/mLPCT濃度<0.5 ng/mL被認為細菌感染可能，建議應用抗生素；PCT濃度0.5 ng/mL被認為細菌感染存在，強烈建議應用抗生素。在

17、常規抗生素治療組和PCT指導抗生素治療組，醫師認為按經驗應該使用抗生素的患者比率是一樣的6，7。該結果與本研究結果一致。支氣管哮喘急性發作誘因較多，全球哮喘防治創議(GINA)2009中提到前三位為：吸入變應原、病毒感染和運動，隨不同的年齡段有一定變化，但細菌感染并不是哮喘急性發作的主要誘因，甚至細菌感染是否能誘發哮喘仍存在爭議(因為哮喘患兒的血清中從未檢測出某種細菌的特異性IgE)。但哮喘發作時由于氣道平滑肌痙攣，黏膜炎性水腫、滲出，痰栓阻塞使氣道引流不暢，故極易誘發細菌感染是不爭的事實。一旦并發細菌感染，如不及時控制，將直接影響到哮喘癥狀的控制及肺炎并發癥的發生，表1結果是最好的證明。但如

18、何把握是否應用抗生素常難以抉擇，這也是部分醫護工作者在治療哮喘急性發作時濫用抗生素的原因。故在第一時間發現及篩選出細菌感染者并使之得到盡快的治療，將是兒科工作者急切解決的問題。本研究中PCT對細菌感染患者的檢出率達89%，能有效地幫助醫護工作者篩查出細菌感染者。PCT陰性患者常提示非細菌感染性或輕微細菌性感染，如表2中PCT陰性患兒3 d療效結果顯示，應用抗生素組與對照組療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可見PCT陰性者可不用抗生素。應用PCT指導抗生素應用，有利于減少抗生素的使用，在這方面有一定的參考價值。【參考文獻】  1 竇秀莉,唐華平,韓偉.支氣管哮喘的病因研究進展J.實用臨床醫藥雜志，2009，13(3)：2022.2 SAVYKOSKI T，HARJU T，PALDANIUS M，et al. Chlamydia pneumoniae infection and inflammation in adults with.asthmaJ.Respiration，2004，71(2):20125.3 楊公