1、南充市中醫醫院針灸科項痹（頸椎病） “氣滯血瘀”證多專業一體化診療方案一、概述項痹是由于風、寒、濕等邪氣閉阻項部經絡，影響氣血運行，導致頸項部強硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病。現代醫學稱之為頸椎病，是中年人的多發病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現的綜合癥。二、診斷【診斷依據】(一) 中醫診斷標準 ：采用中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準(ZY/T001.1-94)1、有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。2、多發于 40 歲以上中年人， 長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄像者，往往呈

2、慢性發病。3、頸、肩、背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。4、頸部活動活動功能受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢神經牽拉試驗陽性，壓頂叩頂試驗陽性。5、正位攝片顯示，鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。 CT 及核磁共振檢查對定性定位診斷有意義。(二)西醫診斷 :根據中藥新藥治療臨床研究指導原則(2002 年)中藥新藥治療頸椎病的臨床指導原則制定以下標準：1、頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有頸肩肌群緊張，局部壓痛的癥狀，或具有較典型的根性癥狀(麻木

3、、疼痛 )，且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。2、頸肩部主動活動受限，被動活動時癥狀加劇。3、X 線片顯示頸椎曲度變直或反弓、棘突偏歪，頸椎體有不穩或骨贅形成，側位片有雙邊征或雙突征。4、臨床表現與X 線表現相符合，即可確診。（三）證候診斷氣滯血瘀證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有上肢麻木，舌質暗或舌邊有瘀點，脈弦。三、治療方案（一）針灸治療1、主穴：頸夾脊穴、風池、天柱、大椎、手三里、肩井、肩髎、外關、曲池、合谷、阿是穴針法：平補平瀉，中等刺激強度，留針三十分鐘，每日一次。配穴：伴頭暈、頭痛，加刺百會、四神聰針法：平補平瀉，中等刺激強度，留針三十分鐘，每日一次。2、三棱針大椎穴刺絡拔罐治

4、療，活血通絡。3、熱敏灸治療，以敏化穴位為主，如無敏化現象，以阿是穴為主，活血通絡。4、電針治療：取頸夾脊穴、肩髎和曲池、手三里和合谷，通絡止痛。5、中藥熏蒸療法：運用自制中藥制劑靈桂溫經熏洗方（科內協定方）熏蒸，以疏經通絡止痛。6、其他療法：推拿，理療（低頻、中頻脈沖電治療，牽引，蠟療，超聲波，中藥定向透藥療法等） 。（二）口服中藥湯劑治療氣滯血瘀證：治法 :行氣活血，通絡止痛方藥：桃紅四物湯加減。方藥：熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。煎藥方法：上方頭煎加水 300ml，水煎 15 分鐘，取汁 200ml,二煎加水 300 ml,水煎 15 分鐘，取汁 200ml, 水煎 15 分鐘

5、，取汁 200ml 三煎加水 300 ml,水煎 15 分鐘，取汁 200ml 三煎相混合， 2 日一劑，分早、中、晚三次飯后溫服。四、多科協作流程（一）若合并發糖尿病，請內分泌科會診，按照會診意見治療。（二）若合并心血管系統疾病，請內二科（心內科）會診，按照會診意見治療。（三）若合并呼吸系統疾病，請肺病科（呼吸內科）會診，按照會診意見治療。（四）若出現飲食、營養及心理障礙者，請治未病科會診，按照會診意見治療。（五）若患者疼痛等癥狀較明顯， 經我科針灸理療等治療無效者，請疼痛科會診。五、難點分析（一）難點：患者迅速減輕或消除頸部疼痛和麻木感，改善頸椎活動障礙和預防復發，是臨床難點之一。（二）難

6、點分析：中西醫藥治療項痹均將縮短療程，迅速減輕或消除疼痛和麻木感， 改善頸椎活動功能作為基本原則。 目前西醫治療主要采用保守對癥治療， 多口服各種消炎鎮痛藥物， 但長期運用對胃腸的損害作用大，且易于復發。硬膜外封閉治療，雖療效滿意，但可導致缺血性骨壞死和硬膜外粘連。中醫治療頸肩綜合征根據 “經脈所過，主治所及”的理論和內經中“在筋守筋，在骨守骨”的局部治療原則，除內服或外用中藥外， 還包括中醫推拿、 針灸、穴位注射、穴位埋線、牽引等療法。因此消除神經根水腫，迅速減輕或消除疼痛和麻木感，改善頸椎活動障礙和預防復發成為一個亟待解決的問題。六、療效評價標準參照國家中醫藥管理局發布的中醫病癥診斷療效標準1994版進行評價。（一）痊愈：頸、肩胛及后背部疼痛等癥