1、超聲多普勒測定糖尿病孕婦臍動脈，子宮動脈血流速波的研究第二附屬醫院婦產科高眉揚日本東京女子醫科大學產婦人科教室高木耕一郎吉井大介中林正雄武田佳彥坂元正一內容提要本文利用超聲多普勒，從孕2040周，每隔2周連續測定一組糖尿病孕婦(n=21)臍動脈，子宮動脈的血流速波，并與正常孕婦組(n=20)對照，以探討母體糖尿病對胎兒胎盤循環的影響。結果發現，出生體重符合孕齡(AGA)糖尿病孕婦(n=15),臍動脈，子宮動脈S/D比值與正常孕婦組比較，無明顯差異.而出生體重大于孕齡(LGA)糖尿病孕婦(n=6)的臍動脈，子宮動脈的S/D比值在孕30周后出現高值，而且，S/D比值升高的時間與糖尿病LGA兒的生長

2、加速階段相一致.提示，LGA糖尿病孕婦S/D比值的升高可能與糖尿病LGA兒在生長加速階段的血流需要量的增加有關.關鍵詞：超聲多普勒；情尿病；妊娠；子宮動脈；臍動脈糖尿病合并妊娠可從多方面影響胎兒胎盤的結構和生理，如氧和糖的代謝，胎兒胎盤的生長發育，以及子宮一胎盤一胎兒循環等多年來糖尿病對妊娠各方面的影響,引起了許多學者的注意.近年由于超聲多普勒技術的進展，為研究妊娠血液動力學的改變提供了一種新的，無創傷性的手段。許多學者利用超聲多普勒測定子宮一胎盤-胎兒循環的血流頻譜以探討在正常妊娠及妊娠合并癥時血流速波及其相應關系.然而關于糖尿病合并妊娠的臍動豚和子宮動豚的血流速波的變化，國外僅有個別報道，

3、國內尚未見報道.本文作為一前瞪性研究，利用超聲多普勒測定一組糖尿病孕婦的臍動脈及子宮動豚的血流速波，并與正常孕婦作對照，目的是探討糖尿病的病理變化是否影響子宮一胎盤、胎兒一胎盤的血循環動態的改變.對象和方法一、對象本文對象來自日本東京女子醫科大學圍產中心，其中包括糖尿病孕婦組21例布研究組，和正常孕婦20例作對照組.對照組選擇無產科高危因素及無合并癥，所有出生體重符合孕齡(AGA)(根據日本人標準體重二、方法采用77020AC超聲波系統（橫河HEWLETPACKARD東京日本）.探頭輸出頻率5MHz,有效深度8cm,能量密度6.5Mw/cm經腹測定臍動脈，子宮動脈的血流速波。被測孕婦取仰臥位，

4、所有觀察對象從孕20周開始，每隔2周連續測定至足月分娩.至少測量5個波形，計算每個波形的收縮期最高峰值S與舒張末期最低峰值D的比值：S/D,求其平均值作為血流阻抗指數以供分析.子宮動豚的血流阻抗指數取左右子宮動脈S/D比值的平均值.三、統計學分析資料數據計算平均值和標準差，顯著性檢驗采用t檢驗，PV0.05為差異有顯著性意義。結果一、兩組孕婦年齡，孕次和產次的比較，差異無顯著意義（P>0.05）（附表）二、正常孕婦組2040周臍動脈、子可見，正常孕婦臍動脈的S/D比值隨著孕周增加而逐漸下降.子宮動脈的S/D比值從20周到26周有一明顯下降，此后保持相對穩定至足月.本結果與Fleische

5、r。）等的結果相符三、兩組臍動脈、子宮動脈S/D比較（糖尿病孕婦的臨床資料）糖尿病孕婦中，根據出生體重分2組，出生體重大于孕齡（LGA）（n=6）和出生體重符合孕齡5=15）,無一例出生體重小于孕齡（SGA）.AGA糖尿病孕婦臍動脈、子宮動脈的S/D比值與正常孕婦比校，差異無顯著意義（P>0.05）（圖2）.附表糖尿病孕婦組與正常孕婦組年齡，孕次、產次比較年齡孕次產次mean土SD0>10N1正常孕婦組N=2030±5614911糖尿病孕婦組N=2130±48131110P>0.05>0.05>0.05圖2（a）AGAffi尿病孕婦臍動脈（b）

6、子宮動昧的S/D比值與正*孕婦的比較而LGA糖尿病孕婦的臍動脈，子宮動脈的S/D比值，在孕30周后明顯高于正常值（圖3）.1020222426.28303234303040421020222426203032.W3G304042孕周(weeks)孕周(weeks)圖3(a)LGA糖尿病孕婦®f動味(b)子宮動豚的S/D比值與正常孕婦的比較四、兩組孕婦36周一40周臍動脈、子宮動昧S/D平均值比較圖4（a）（b）分別是正常孕婦組，AGA糖尿病孕婦組，LGA滂尿病孕婦組在孕36-40周時臍動脈，子宮動脈的S/D比值的平均值的比較AGA糖尿病孕婦組與正常孕婦組比較，差異無顯著意義（P>

7、;0,05），而LGA糖尿病孕婦組的S/D比值則明顯高于AGA糖尿病孕婦組和正常孕婦組,差異有顯著意義（PV0.05）.正來*JIAn39n】7nlloSK0.05正肖拳BQn39n=17n11圖4（a）正常俎AGA精尿病組（ALGA精尿病組孕3640周時臍動脈子宮動豚的S/D比值五、研究組LGA兒與對照組兒的生長曲線圖5是糖尿病孕婦組中6例LGA兒的軀干發育指標（軀干前后徑X橫徑）的生長曲線與正常胎兒生長曲線的關系.看出，孕30周開始為LGA兒的生長加速階段，與上述S/D比值孕30周后出現高值的趨勢相一致.圖5LGA胎兒與正常胎兒的生長曲線討論顯然，母體糖尿病對胎盤會造成一定程度的損害，過去

8、許多學者已有所報道然而，對糖尿病孕婦的胎盤血流動力學的改變，過去許多報道不一.如Jansson6，等發現在妊娠期糖尿病孕婦的血流與正常孕婦比較無顯著差異.而Kaar”，等則認為在正常妊娠中絨毛間隙的血流量較糖尿病合并妊娠要高得多.此外，Lunelf”等發現，糖尿病孕婦胎兒的體重與胎盤血流量無直接關系，但Gill（等的研究指出，大體重的胎兒常伴隨著胎盤血流量的增加.以上各種不同觀點的提出，部分原因在于當時未能有一種較好的方法用于測定子宮一胎盤一胎兒的血流動態.現今，超聲多普勒為我們提供了更為簡便有效，無侵害性的手段.本研究利用超聲多普勒測定的結果,證實了AGA糖尿病孕婦的臍動脈，子宮動脈的S/D

9、比值與正常孕婦比較無顯著差異，從而間接說明了在AGA糖尿病孕婦中，胎盤血流濯注并無減少，胎盤仍維持其正常功能,該結果與Fox"）等的觀點相符.其良好的胎盤功能有可能是胎盤本身存在著一種代償機制，依靠胎盤增生，增加絨毛表面的功能面積來克服母體的不良環境.這一現象已被Teasdat/”等所證實.有趣的是，本實驗首次發現，LGA塘尿病孕婦的S/D比值在孕30周后出現異常高值，提示其胎盤血管床的阻抗是增加的.該發現與其他學者的報道不一.一般認為，S/D比值的升高是與SGA,待別是胎兒宮內發育遲緩（IUGR）有關.其原理是：在壓力相對穩定的條件下，胎盤血流量與胎盤阻抗成反比，當胎盤阻抗升高，胎

10、盤血流量則減少，胎盤功能受損，最終影響胎兒的生長發育，或胎兒預后不良.本研究結果恰恰相反，S/D比值的升高是伴隨著糖尿病孕婦LGA兒的發生而不是SGA.我們同時發現糖尿病孕婦LGA兒生長發育的加速階段與糖尿病孕婦S/D比值升高發生的時間相一致.而且，糖尿病孕婦產生LGA兒的本身正說明其胎盤功能并未受到嚴重損害，相反，胎盤血流量是增加的.因此，我們有理由推測，S/D比值的升高與同時期胎兒生長加速，血流需要量增加有關.很可能是胎盤本身的代償性調節機制，通過增加血管內的壓力來增加和維持糖尿病LGA兒生長需要的血流量.故血管內壓力的增加，有可能是S/D比值升高的直接原因。另一種可能性的解釋是LGA胎兒

11、可能增加其心排出量而造成胎盤阻抗S/D值的升高。但本研究未能證實這一觀點，有待今后進一步研究.參考文獻1. 仁志田博司.他日本人胎兒志發育曲線（出生時體格基準曲線），新生兒198420；90ErskineRLA,RitchieJWKUmbilicalarterybloodflowcharacteristicsinnormalandgrowthretardedfetuses,BrJObstetGynecol1985；92：6052. FleischerA,etal*UterinearteryDopplervelocimetryinpregnantwomenwithhypertension.AmJ

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15、sGaoMeiyang,etalDepartmentofObstetrics&Gynecology,SecondAffiliatedHospital.Effectsofdiabetesmellitus(DM)onfetalplacentalcirculationwereevaluatedwithDopplervelocimetryinumbilicalartery(Um)andmaternaluterineartery(Ut)inpregnancycomplicatedwithDM.Thesystolicdiastolicratio(S/D)wasobtainedfrombloodfl

16、owwaveformofUmandUtevery2weeksfrom20weeksofgestationuntilldeliveryin21caseswithDM.BothUmandUtS/Dratiodecreasedwiththeadvancementofgestationalageinnormalcontrolgroup(n=20)andDMcaseswithoutlargeforgestationalage(AGA)infant(n=15).Incontrast,thesevaluesremainedelevatedinDMcaseswithLGA(n=6)from30weeksofg

17、estationuntil!terminwhichthegrowthofLGAfetusaccelerates.TheS/DofbothUmandUtinDMwithLGAobtainedduring36to40weeksofgestationweresignificantlyhigherthanthoseofnormalcontrolandDMwithappropriateforgestationalageinfant.ItissuggestedthattherelativeincreaseinvascularresistanceinfetoplacentalcircuhtionduetotheacceleratedfetalgrowthinDMmayaccountfortheelevationofS/D.Keywords：Dopplervelocimetry,uterineartery；umbilicalartery；diabetes基底動脈尖綜合征一例第二附屬醫院王延平朱德儀基底動脈尖綜合征（TOB綜合征）是基底動脈梗塞中一少見綜合征.