1、脈搏血氧飽和度監(jiān)測在NSICU中的臨床應(yīng)用         【關(guān)鍵詞】  低氧血癥低氧血癥是造成顱腦疾患繼發(fā)性損害的重要原因之一。以往的臨床觀察方法不易識別早期缺氧，而應(yīng)用脈搏血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀持續(xù)無創(chuàng)的監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2），能連續(xù)動態(tài)地觀察機(jī)體氧合情況，為早期發(fā)現(xiàn)和治療低氧血癥提供了可靠的信息，同時(shí)對早期發(fā)現(xiàn)病情變化、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生都起到了重要的指導(dǎo)作用。從2004年以來，我們在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房（NSICU）對358例危重患者進(jìn)行了SpO2監(jiān)測，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。1  臨床資料本組3

2、58例患者，男237例，女121例，年齡781歲，358例中重癥顱腦外傷156例，腦腫瘤術(shù)后96例，高血壓腦出血術(shù)后58例，其他手術(shù)患者48例。其中氣管插管256例，機(jī)械通氣240例，氣管切開34例；合并胸外傷15例，合并上消化道出血46例，合并骨折12例。2  監(jiān)測方法2.1  儀器型號  美國邁瑞MP6000型、MP9000型多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，其脈搏血氧飽和度監(jiān)測為指夾型。2.2  監(jiān)測方法  監(jiān)測部位選擇患者較溫暖的手指或腳趾，監(jiān)測時(shí)將指夾夾在患者手指或腳趾的甲床上，使傳感器的光源正好對著指(趾）甲的根部。數(shù)秒鐘后監(jiān)護(hù)儀可顯示監(jiān)測波形和數(shù)

3、字，并可記錄和報(bào)警。2.3  注意事項(xiàng)  （1）有微循環(huán)障礙的患者要經(jīng)常檢查安放部位，定時(shí)更換部位。（2）避開無創(chuàng)或有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的肢體。（3）末梢循環(huán)差、低血壓（MAP6.5kPa）、肢端溫度低、貧血以及使用血管收縮劑時(shí)，均可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性1。（4）長期吸煙手指皮膚變厚、變黃者或使用指甲油者，可使SpO2監(jiān)測結(jié)果低于實(shí)際水平。（5）數(shù)字在正常范圍而波形異常時(shí)，則監(jiān)測讀數(shù)可能是假象，應(yīng)更換監(jiān)測部位或SpO2連線。3  應(yīng)用體會3.1  早期缺氧  早期判斷是否存在低氧血癥及缺氧程度，可根據(jù)其測定值確定。其正常值為SpO295%；輕度缺氧為Sp

4、O291%95%；中度缺氧為SpO286%90%；重度缺氧為SpO285%2。3.2  指導(dǎo)有效給氧  根據(jù)SpO2監(jiān)測的結(jié)果以及患者對氧的敏感性及時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量，使其SpO2控制在95%以上，達(dá)到有效給氧，避免盲目高流量或低流量給氧而導(dǎo)致其他并發(fā)癥。3.3  確定用氧時(shí)間  重型顱腦損傷和術(shù)后患者常規(guī)給氧，以往憑借臨床經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷而定，具有一定的盲目性，隨著SpO2監(jiān)測的應(yīng)用，為及時(shí)停氧提供了客觀的依據(jù)。重型顱損傷、開顱術(shù)后腦水腫高峰一般持續(xù)35天，術(shù)后麻醉未醒的患者，根據(jù)SpO2選擇氧流量，予以持續(xù)給氧，待麻醉復(fù)蘇后視SpO2情況予間斷給氧，使Sp

5、O2維持在95%以上，穩(wěn)定35天后即可停氧。3.4  選擇吸痰時(shí)機(jī)  重癥顱腦損傷以及開顱術(shù)后患者保持呼吸道通暢至關(guān)重要，如吸痰不及時(shí)可造成呼吸道堵塞甚至窒息；而頻繁的吸痰也可造成缺氧，加重腦水腫。但缺氧早期患者無明顯呼吸改變，無發(fā)紺，不易觀察，因此吸痰時(shí)機(jī)的選擇顯得尤為重要。SpO2監(jiān)測可準(zhǔn)確判斷是否缺氧，尤其是無痰鳴音而下呼吸道有痰時(shí)，可及時(shí)吸痰，清理呼吸道，改善缺氧。同時(shí)也避免了頻繁的吸痰對呼吸道黏膜的損傷，減少了患者的痛苦。3.5  選擇氣管插管或氣管切開時(shí)機(jī)  長時(shí)間的低氧血癥，將會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，增加并發(fā)癥。如在呼吸道通暢且充分給氧的情況

6、下，患者SpO2仍低于90%時(shí)，應(yīng)盡早行氣管插管或氣管切開術(shù)，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，糾正低氧血癥，改善腦缺氧，減輕腦水腫，有利于提高搶救成功率。         3.6  選擇使用呼吸機(jī)  SpO2監(jiān)測，可有效調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的氧濃度或氧流量。氧流量、濃度等可間接影響血氧飽和度的數(shù)值。在氧流量大、濃度高的條件下SpO2可明顯升高；當(dāng)組織不缺氧時(shí)，過高的氧流量或氧濃度，可帶來肺的輕度損傷，甚至氧中毒。以前僅根據(jù)臨床表現(xiàn)來調(diào)節(jié)氧流量或氧濃度，應(yīng)用SpO2監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，若SpO2讀數(shù)是上長趨勢，說明所調(diào)節(jié)的氧流

7、量或氧濃度能適應(yīng)機(jī)體的需要，組織缺氧改善了。反之，則說明缺氧狀態(tài)無改善，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取進(jìn)一步治療護(hù)理措施。3.7  指導(dǎo)脫機(jī)  以往脫機(jī)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和動脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果來判斷是否試脫機(jī)脫機(jī)，通過SpO2監(jiān)測的應(yīng)用，為試脫機(jī)脫機(jī)提供了可靠的客觀依據(jù)，也減輕了患者反復(fù)動脈采血的痛苦，同時(shí)減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。3.8  指導(dǎo)氣管切開患者的拔管  氣管切開拔管前在試堵期間，通過嚴(yán)密監(jiān)測患者SpO2變化，以判斷有無缺氧，如患者SpO2維持在95%以上，35天可拔管，確保了患者拔管的安全。3.9  及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化  重癥

8、顱腦外傷的一部分患者常常合并有復(fù)合傷，應(yīng)用SpO2監(jiān)測能及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并胸外傷，也可根據(jù)SpO2為患者取適當(dāng)?shù)捏w位。有的腦外傷患者入院時(shí)無明顯呼吸困難，容易被腦外傷病情所掩蓋，隨著血?dú)庑夭粩嗉又兀琒pO2不斷下降，經(jīng)吸痰、充分給氧后SpO2仍不見回升，并出現(xiàn)不同程度的呼吸困難時(shí)應(yīng)考慮是否是合并胸外傷所致，本組有12例患者屬于這類情況，給予胸腔閉式引流術(shù)后，SpO2逐漸恢復(fù)正常。4  小結(jié)脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，使用簡單，沒有創(chuàng)傷，能夠迅速持續(xù)動態(tài)地監(jiān)測呼吸系統(tǒng)狀態(tài)和血液氧合情況，并能對治療效果進(jìn)行評價(jià)，在NSICU中有著廣泛的應(yīng)用。通過對358例顱腦疾患患者SpO2監(jiān)測，為早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥、及時(shí)指導(dǎo)合理給氧、保持呼吸道通暢、合理使用呼吸機(jī)，提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。對糾正低氧血癥，維持腦供需氧平衡，預(yù)防和減輕腦水腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化有著極其重要作用。降低了重癥顱腦疾患的死亡率