1、變；輸卵管病變常累及或合并盆腔周圍組織病變，造成盆腔粘連。超聲造影顯示的輸卵管形態表現可間接反映輸卵管及盆腔的病理改變，輸卵管炎性狹窄，輸卵管和盆腔有粘連時，輸卵管可顯影為管徑局部或全程纖細，或僵硬呈“銹鋼絲”樣及結節狀改變，或表現為扭曲、盤曲、成角反折等形態。在本組243條通暢的輸卵管中，超聲造影亦顯示有23.9%出現以上形態改變，這可能與盆腔粘連等病變有關。輸卵管通暢度的診斷標準還以卵巢周圍造影劑的包繞情況及造影劑在盆腔彌散均勻程度來綜合評估,如卵巢周圍造影劑環狀包繞，盆腔內造影劑均勻分布時診斷為通暢；造影劑在卵巢周圍呈半環狀包繞盆腔造影劑分布不均勻時診斷為通而不暢口們。本研究在診斷輸卵管

2、通暢與通而不暢的結果與以往研究一致時，在280條通而不暢的輸卵管中，有54.3%輸卵管出現同側卵巢環狀包繞，這可能是應用的微泡造影劑(SonoVue)維持時間較長，在微氣泡消失前可緩慢彌散包繞卵巢所致，亦可能是造影劑由通暢側輸卵管經盆腔彌散至對側輸卵管引起。結論TVS31>HyCoSy可獲得輸卵管病變時的扭曲、僵硬、盤曲、纖細等異常形態改變，為輸卵管通暢與通而不暢的鑒別提供有效信息，也為輸卵管功能研究提供新手段。但本研究中形態異常的影響順序是否與輸卵管、盆腔病變的嚴重程度或不同病原菌感染有關，有待進一步研究。參考文獻1 張迎，程琦，王泓，等.經陰道二維超聲和三維子宮輸卵管超聲造影評價輸卵

3、管通暢性的對比研究.臨床超聲醫學雜志，2012(7)：440-443.2 程琦，王文娜，王莎莎，等.經陰道子宮輸卵管三維超聲造影評價輸卵管通暢性的應用研究.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012(19)：6086-6088.3 ExacoustosC,DiGiovanniA,SzabolcsB,etal.Automatedsonographictubalpatencyevaluationwiththree-dimensionalcodedcontrastimaging(CCDduringhysterosalpingo-contrastsonography(HyCoSy).UltrasoundOb

4、stetGynecol,200934(5)：609-612.4 LucianoDE,ExacoustosC,JohnsDA,etal.Canhysterosalpingo-contrastsonographyreplacehysterosalpingographyinconfirmingtubalblockageafterhysteroscopicsterilizationandintheevaluationoftheuterusandtubesininfertilepatients?AmJObstetGynecol,2011204(1):71-79.5 ZhouL,ZhangX,ChenX,

5、etal.Valueofthree-dimensionalhysterosalpingo-contrastsonographywithSonoVueintheassessmentoftubalpatency.UltrasoundObstetGynecol,20】2,40(1):93-98.6 王莎莎，李葉闊-程琪，等.經陰道三維超聲造影重建技術評價輸卵管通暢性的初步探討.中國超聲醫學雜志，2010,26(10)：932-934.7 張偉紅，陳紅燕，李偉華，等.實時灰階超聲造影在輸卵管造影中的臨床應用.中華超聲影像學雜志，2011,20(6)：547-548.8鄒榮莉，李碰，于翠革，等.輸卵管超

6、聲造影在評價輸卵管通暢性中的應用.中華超聲影像學雜志，2010,(9)：823-824.9樂杰，主編.婦產科學.7版,2010:373.10鞏簫音，周曉東，鄭敏娟，等.輸卵管妊娠高強度聚焦超聲治療后輸卵管通暢性的超聲晶皺造影研究.臨床超聲醫學雜志，2007(3)：135-137.(2013-05-02收稿)III胎兒大腦中動脈血流峰值流速與血紅蛋白含量相關性研究南瑞霞趙玉珍關瑩凌奕摘要目的探討胎兒大腦中動脈血流峰值流速(MCAPSV)與其血液中血紅蛋白(Hb)含量的相關性。方法超聲檢測708例胎兒MCA-PSV,正常組626例，貧血高危組82例，部分胎兒經產前臍帶穿刺取血或生后即刻臍帶取血獲得

7、Hb含量數值，將取得的數據進行統計學分析。結果正常組255例、貧血高危組69例獲得血紅蛋白數值。統計學分析顯示胎兒MCA-PSV與Hb含量呈負相關(廠=0.919,PV0.001),兩者關系可表示為：a=l.530-0.556b(a為Hb含量，b為MCA-PSV,兩者單位均為MOM.即中位數的倍數)。結論胎兒MCA-PSV與其Hb含量高度相關-超聲可作為定量評價胎兒貧血程度的方法。關鍵詞胎兒大腦中動脈血流峰值流速血紅蛋白含址作者單位：570102海口市，海南醫學院附屬醫院超聲科(南瑞霞、關瑩、凌奕)；中日友好醫院超聲科(趙玉珍)TheRelationshipbetweenMiddleCereb

8、ralArteryPeakVelocityandtheAmountofHemoglobinNanRuixia',ZhaoYuzhen',GuanYing1ctal.1. DepartmentofUltrasound.AffiliatedHospitalofHainanMedicalCollege.Ilaikou.Ilainan570102ChinaUltrasoundDepartment,(.'hinaJapanFriendshipIlospital.Beijing100029ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatetherelation

9、shipbetweenmiddlecerebralarterypeakvelocity(MCAPSV)andtheamountofhemoglobin.Methods708casesoffetalM(',PSVweredetected>Normalgroup626cases.82cascsathighriskofanemia.ResultsHl)valueof255normalfetusesand69athighriskofanemiawereobtained.Thestatisticalanalysisresultswereasfollows：fetalM('/PSan

10、dHbvaluewerenegativelycorrelated(0.919.0.001).therelationshipcanbeexpressedas.a1.5300.556b(aasHl)value.I)fortheMCAPSV.bothunitsarcMOM).ConclusionsThereishighlyrelevantbetweenfetalMCAPSVanditsIII)value.Ultrasoundcanl)cusedasanewmethodtoevaluatethedegreeoffetalanemia.Keywords:Eeiuscs.Middlecerebralart

11、erypeakvelocity(MCAPSV)Hemoglobin(lib)value以往研究表明.胎兒大腦中動脈血流峰值流速（MCA-PSV）和血紅蛋白（Hb）含量均隨孕周的增加而遞增“幻。而胎兒貧血（即Hb含量降低）時.MCA-PSV則較同孕齡胎兒升高.超聲檢測MCA-PSV可作為無創性診斷胎兒貧血的手段但尚缺乏胎兒MCA-PSV與Hb含ht相關性研究的報道。本研究的目的在于探討兩者的相關性，以期用超聲這一無創性檢查評價胎兒HI）含法.從而判斷其有無貧血并定植診斷貧血的嚴重程度.以減少侵入性檢查所導致的流產風險。資料與方法1. 研究對象選自2007年6月至2012年8月海南醫學院產科常規產

12、檢單胎孕婦.共708例。平素月經規律，孕周明確。（1）正常組626例。無地中海貧血家族史、夫婦雙方無貧血-孕婦血型非（）型、Rh陽性.孕期常規化驗檢查結果正常.無心、肝、腎疾患及糖尿病。（2）高危組82例。孕婦Rh陰性，或血常規檢查有貧血表現,或夫婦均為地中海貧血基因攜帶者.或孕期化驗檢查抗B19病毒抗體陽性。2. 研究方法（1）常規超聲檢查對胎兒及其附屬物進行掃查.測辱胎兒生長參數并觀察胎兒附屬物情況。（2）MCA-PSV檢測用CDFI顯示大腦動脈環結構.脈沖多普勒取樣容積置近場側MCA水*段，聲束方向與血流方向平行.至少獲得35個完整清晰而形態一致的頻譜后測量.每例測量3次取平均值。（3）

13、為消除孕周因素對MCA-PSV及Hb含量絕對值的影響.在分析其相關性時.兩者數值均用中位數的倍數（MOM）表示.采用Mari制訂的Hb參考值標準，胎兒Hb含量0.84-1.16MOM代表正常胎兒的第5%th95%th參考值范圍,Hb<0.81MOM為輕度貧血.Hb<0.65MOM為中度貧血.Hb<0.55MOM為重度貧血。3.儀器設備采用（；EV73OEXPERT彩色多普勒超聲儀.探頭頻率25MHz。4.統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件.各組數據均經正態性檢驗符合正態分布。分析胎兒MCA-PSV和Hb與孕周的相關性時，均以孕周作為自變h"分析胎兒MCA-PS

14、V與H1）相關性時以MCA-PSV為自變量:。1. 超聲檢測不同孕周胎兒MCA-PSV（1）正常組胎兒626例MCA-PSV檢出率100%,MCA-PSV與孕周關系散點,見圖1。圖1胎兒大腦中動脈峰值流速隨孕齡變化圖（2）經回歸分析.正常組胎兒MCA-PSV與孕周呈正相關.MCA-PSV隨孕周變化關系可表示為:a=2.033b18.548（a表示MCA-PSV,單位為cm/s；b表示孕齡，單位為周。尸=0.896,PC0.001）。2. 胎兒Hb含量與孕周關系（1）正常組胎兒共255例獲得Hb值，Hb與孕周關系散點，見圖2。圖2正常組胎兒血紅蛋白含量隨孕齡變化圖（2）經回歸分析.正常組胎兒Hb

15、與孕周呈正相關（廠=O.567,P<0.001）關系可表示為：a=73.876+2.0876I）（a表示Hb含量，單位為g/L；I）表示孕齡，單位為周）。3. 胎兒MCA-PSV與HI）含量關系（1）69例獲得Hb的高危組胎兒中.Hb含量正常21例-輕度貧血21例.中度貧血14例-重度貧血13例。（2）69例高危組胎兒及255例正常組胎兒MCA-PSV與Hb關系散點，見圖3。圖3胎兒MCA-PSX與Ilb關系散點圖（3）經回歸分析，胎兒MCA-PSV與Hb含量呈負相關（廠=0.919,PV0.001）,兩者關系可表示為：a=1.5300.556b（a為Hb）含量，b為MCA-PSV,兩者

16、單位均為MOM）。討論1. 胎兒腦血管的超聲成像頸內動脈是反應腦血流最具代表性的血管但胎兒期超聲很難探測到。而大腦中動脈作為頸內動脈的直接延續,供應大腦所需血流放的80%。超聲可清晰顯示胎兒大腦動脈環的結構、彩色血流分布和走行.且聲束與大腦中動脈的血流方向夾角為0°.因而可以檢測到真實的MCA血流速度。早在孕15周CI）F1即可探測到胎兒大腦動脈環的血流信號。2. 正常胎兒MCA血流與孕齡的關系隨孕周的增氏，胎兒腦組織逐漸發育,腦血管管徑增粗.血流妝增加血流速度加快。楊永忠等報道正常胎兒MCA-PSV與孕齡呈正相關。本研究結果顯示胎兒M（、A-PSV隨孕周增加而遞增,從孕18周的22

17、cm/s逐漸增加到孕10周的64cm/s,兩者呈正相關，與文獻報道的結果一致。3. 正常胎兒Hb含站與孕周的關系在胎兒期,Hb含甘也逐漸增高。方群等報道孕周與Hb含代呈正相關。本研究的結果表明,胎兒HI）含量從孕18周的111g/L逐漸增加到孕40周的157g/LoHb含量與孕齡呈線性正相關與Mari等報道的Hb與孕齡呈對數關系的結果有差異。4. 胎兒MCA-PSV與Hb含量的關系貧血（即Hb含雖降低）時胎兒處高循環動力狀態紅細胞壓積的降低導致血流黏稠度卜降及心臟輸出世的增加,使全4血流速度加快，作為反映腦循環的重要血管MCA流速也相應較同孕齡正常胎兒增高。據此，以往研究顯示超聲檢測MCA-P

18、SV是預測胎兒重型言地中海貧血敏感指標，且優于二維超聲'。本組資料也顯示貧血胎兒的MCA-PSV較同孕周正常胎兒增高,貧血程度越重MC-PSV增高越顯蓍（圖47）,MCA-PSV與Hb含置呈負相關。根據回歸分析兩者關系可表達為:a=1.530-0.556b（a為HI）含量,I）為MCA-PSV,兩者單位均為MOM）。據此可通過超聲檢測胎兒MCA-PSV判定胎兒的Hb含量，診斷有無貧血及評價貧血的嚴重程度。結論正常胎兒MCA-PSV與孕周呈正相關；正常胎兒Hb含量與孕周呈正相關;胎兒MCA-PSV與Hb含;U呈線性負相關。因此-通過超聲檢測MCA-PSV可判定胎兒Hb的含量.評價貧血程度

19、，減少侵入性檢查的使用。Gn1WMF!)0M；SVAngie0<r<3gmJqmy質，5bM：Cr4<Cu>iW，I«w1，4»miPSV=24cm/s(1.09MOM)圖4孕18周正常胎兒MCA血流頻譜圖PSV=35cm/s(1.35MOM)”t>0H：SVAnglt:Omm,，qfV*CM*：109CAI，0>lnern圖5孕22周輕型a地中海貧血胎兒MCA血流頻譜圖*ri4bM：PSV=71cm/s(2.29MOM)圖7同一患者孕25周胎兒MCA血流頻譜圖參考文獻1 物永忠.羅艷敏.方群,等.中國人群胎兒大腦中動脈峰值流速特點的研究.中國優生與遺傳雜志-2010,18(9