1、小兒顱腦外傷的康復(fù)治療小兒顱腦外傷的康復(fù)治療目的與要求目的與要求 1 1、了解新生兒顱腦損傷和兒童顱腦損傷、了解新生兒顱腦損傷和兒童顱腦損傷的病因、特點及種類的病因、特點及種類 2 2、掌握小兒顱腦損傷的評價、掌握小兒顱腦損傷的評價 3 3、熟悉小兒顱腦損傷急性期的急救和常、熟悉小兒顱腦損傷急性期的急救和常規(guī)處理規(guī)處理 4 4、熟悉小兒顱腦損傷早期康復(fù)的目的及、熟悉小兒顱腦損傷早期康復(fù)的目的及方法方法 5 5、掌握小兒顱腦損傷康復(fù)訓(xùn)練、掌握小兒顱腦損傷康復(fù)訓(xùn)練小兒顱腦外傷的康復(fù)治療一、一、顱腦損傷顱腦損傷 是由各種理化因素所致的腦部傷害，本章側(cè)重于外是由各種理化因素所致的腦部傷害，本章側(cè)重于外

2、傷性原因所致的顱腦損傷的康復(fù)。傷性原因所致的顱腦損傷的康復(fù)。 外傷性顱腦損傷包括頭皮損傷、顱骨損傷和腦組織外傷性顱腦損傷包括頭皮損傷、顱骨損傷和腦組織損傷。損傷。 許多顱腦損傷的患兒都會留有不同程度的后遺癥，許多顱腦損傷的患兒都會留有不同程度的后遺癥，給患兒、家庭和社會帶來很大的傷害和壓力。給患兒、家庭和社會帶來很大的傷害和壓力。 輕者表現(xiàn)為易驚、無原因哭鬧、情緒不穩(wěn)、注意力輕者表現(xiàn)為易驚、無原因哭鬧、情緒不穩(wěn)、注意力不集中、記憶力差、煩跺等癥狀。重者表現(xiàn)為不同不集中、記憶力差、煩跺等癥狀。重者表現(xiàn)為不同程度的運動功能障礙，感知、認(rèn)知障礙，心理行為程度的運動功能障礙，感知、認(rèn)知障礙，心理行為障

3、礙，以及大腦綜合能力障得等。障礙，以及大腦綜合能力障得等。小兒顱腦外傷的康復(fù)治療一、一、顱腦損傷顱腦損傷 （一）新生兒顱腦損傷（一）新生兒顱腦損傷1 1、新生兒顱腦損傷的病因與特點、新生兒顱腦損傷的病因與特點 新生兒顱腦損傷，絕大多數(shù)是在各種原因難產(chǎn)時頭新生兒顱腦損傷，絕大多數(shù)是在各種原因難產(chǎn)時頭經(jīng)過骨盆、產(chǎn)道和軟產(chǎn)通受擠壓所致，還有一部分經(jīng)過骨盆、產(chǎn)道和軟產(chǎn)通受擠壓所致，還有一部分足由于難產(chǎn)時實施器械助產(chǎn)所致。足由于難產(chǎn)時實施器械助產(chǎn)所致。 新生兒顱腦損傷與兒童顱腦損傷和成人顱腦損傷有新生兒顱腦損傷與兒童顱腦損傷和成人顱腦損傷有著不同的特點，新生兒其顱腦損傷主要以閉合性顱著不同的特點，新生兒

4、其顱腦損傷主要以閉合性顱腦損傷為主。腦損傷為主。小兒顱腦外傷的康復(fù)治療一、一、顱腦損傷顱腦損傷 （一）新生兒顱腦損傷（一）新生兒顱腦損傷2 2、新生兒顱腦損傷種類、新生兒顱腦損傷種類（1 1）頭皮外傷）頭皮外傷 一般包括：一般包括：胎頭水腫；胎頭水腫；頭皮挫頭皮挫傷；傷；帽狀腱膜下血腫；帽狀腱膜下血腫；頭血腫；頭血腫；頭皮撕裂傷頭皮撕裂傷（2 2）顱骨骨折）顱骨骨折 一般包括：一般包括：顱骨縫重疊骨折；顱骨縫重疊骨折；枕骨線性骨折；凹陷性骨折。枕骨線性骨折；凹陷性骨折。（3 3）腦損傷）腦損傷1)1)顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 2)2)腦挫傷腦挫傷 小兒顱腦外傷的康復(fù)治療一、一、顱腦損傷顱腦損傷 （二）

5、兒童顱腦損傷（二）兒童顱腦損傷1 1、兒童顱腦損傷的病因和特點、兒童顱腦損傷的病因和特點 常見的病因為：交通事故、失足跌撞、高空墜落、常見的病因為：交通事故、失足跌撞、高空墜落、銳器傷、鈍器傷和自然災(zāi)害等。其特點足閉合性和銳器傷、鈍器傷和自然災(zāi)害等。其特點足閉合性和開放性損傷皆臺之。開放性損傷皆臺之。 兒童顱腦損傷，是常見的外傷，其發(fā)生率僅次于四兒童顱腦損傷，是常見的外傷，其發(fā)生率僅次于四肢外傷，肢外傷，小兒顱腦外傷的康復(fù)治療一、一、顱腦損傷顱腦損傷 （二）兒童顱腦損傷（二）兒童顱腦損傷1 1、兒童顱腦損傷的病因和特點、兒童顱腦損傷的病因和特點 有些輕癥顱腦損傷患兒可不留后遺癥，也有一些輕有些

6、輕癥顱腦損傷患兒可不留后遺癥，也有一些輕癥顱腦損傷患兒則留有一些后遺癥，如頭痛、頭暈、癥顱腦損傷患兒則留有一些后遺癥，如頭痛、頭暈、煩躁、注意力不集中、記憶力差等癥狀，嚴(yán)重的顱煩躁、注意力不集中、記憶力差等癥狀，嚴(yán)重的顱腦損傷則會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，肢體癱腦損傷則會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，肢體癱瘓同時也可伴有心理行為異常和認(rèn)知功能障礙。瘓同時也可伴有心理行為異常和認(rèn)知功能障礙。小兒顱腦外傷的康復(fù)治療一、一、顱腦損傷顱腦損傷 2 2、兒童顱腦損傷種類、兒童顱腦損傷種類（1 1）頭皮損傷）頭皮損傷1)1)頭皮挫傷：頭外傷著力點處的頭皮有挫傷痕跡或青頭皮挫傷：頭外傷著力點處的頭皮有挫傷痕

7、跡或青紫，局部有壓痛，不需特殊治療。紫，局部有壓痛，不需特殊治療。2)2)頭皮血腫：頭皮血腫：皮下血腫：血腫較小、局限在損傷部皮下血腫：血腫較小、局限在損傷部位，頭皮外凸，有波動或有壓痛，一般無需特殊治位，頭皮外凸，有波動或有壓痛，一般無需特殊治療，兩周后吸收不好耆，可穿刺吸加壓包扎；療，兩周后吸收不好耆，可穿刺吸加壓包扎；) )帽狀腱膜下血腫：早期帽狀腱膜下血腫：早期(24(244848小時小時) )頭部冷敷，一頭部冷敷，一周后血腫不縮小反而增大者，可局麻下穿刺抽吸，周后血腫不縮小反而增大者，可局麻下穿刺抽吸，加壓包扎。仍無好轉(zhuǎn)者，考慮是否有動脈活動出血加壓包扎。仍無好轉(zhuǎn)者，考慮是否有動脈活

8、動出血或疑有凝血功能障礙，進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)鑒別診斷與或疑有凝血功能障礙，進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)鑒別診斷與治療；治療；小兒顱腦外傷的康復(fù)治療一、一、顱腦損傷顱腦損傷 2 2、兒童顱腦損傷種類、兒童顱腦損傷種類骨膜下血腫：常伴有顱骨骨折，由于兒童顱骨骨膜骨膜下血腫：常伴有顱骨骨折，由于兒童顱骨骨膜在骨縫處連接較緊，所以血腫局限于顱骨外板與骨在骨縫處連接較緊，所以血腫局限于顱骨外板與骨膜之間，可穿刺抽吸排血后加壓包扎。膜之間，可穿刺抽吸排血后加壓包扎。3)3)頭皮裂傷：銳器直接作用于頭皮所致，常因流血過頭皮裂傷：銳器直接作用于頭皮所致，常因流血過多而產(chǎn)生貧血，亦或體虛，盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合、抗多而產(chǎn)生貧血，亦或體

9、虛，盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合、抗炎、抗破傷風(fēng)治療。炎、抗破傷風(fēng)治療。4)4)頭皮撕脫傷：多因長發(fā)卷入高速旋轉(zhuǎn)的機器所致，頭皮撕脫傷：多因長發(fā)卷入高速旋轉(zhuǎn)的機器所致，分為不完全撕脫和完全撕脫。頭皮完全撕脫時，需分為不完全撕脫和完全撕脫。頭皮完全撕脫時，需根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度，選擇不同的療法根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度，選擇不同的療法進(jìn)行治療，大多需要做二期整形手術(shù)。進(jìn)行治療，大多需要做二期整形手術(shù)。 血運良好者，經(jīng)嚴(yán)格清創(chuàng)縫合及抗炎治療可痊愈；血運良好者，經(jīng)嚴(yán)格清創(chuàng)縫合及抗炎治療可痊愈；小兒顱腦外傷的康復(fù)治療一、一、顱腦損傷顱腦損傷 2 2、兒童顱腦損傷種類、兒童顱腦損傷種類（2 2）顱骨骨折）

10、顱骨骨折(1)(1)顱蓋骨線性骨折：單純顱蓋骨線性骨折無需特殊治顱蓋骨線性骨折：單純顱蓋骨線性骨折無需特殊治療。療。(2)(2)顱蓋骨凹陷骨折：凹陷面積顱蓋骨凹陷骨折：凹陷面積1cm1cm1cm，選擇手術(shù)治療，選擇手術(shù)治療. . (3)(3)顱底骨折：顱底骨折多由間接外力所致。顱底骨折：顱底骨折多由間接外力所致。 表現(xiàn)為嗅覺功能減退和眶周廣泛淤血的表現(xiàn)為嗅覺功能減退和眶周廣泛淤血的“熊貓眼征熊貓眼征”。嚴(yán)重者立即死亡。嚴(yán)重者立即死亡。小兒顱腦外傷的康復(fù)治療一、一、顱腦損傷顱腦損傷 2 2、兒童顱腦損傷種類、兒童顱腦損傷種類（3 3）腦損傷）腦損傷 由于兒童顱腦的生理解剖特點，對損傷的耐受性比由

11、于兒童顱腦的生理解剖特點，對損傷的耐受性比成人要好，特別是嬰幼兒，腦損傷后的癥狀相應(yīng)也成人要好，特別是嬰幼兒，腦損傷后的癥狀相應(yīng)也較輕，但病情變化迅速，嚴(yán)重程度不容忽視。較輕，但病情變化迅速，嚴(yán)重程度不容忽視。 臨床上將腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腦損臨床上將腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腦損傷形成于受傷當(dāng)時，主要為腦震蕩與腦挫裂傷。繼傷形成于受傷當(dāng)時，主要為腦震蕩與腦挫裂傷。繼發(fā)性腦損傷形成于傷后一段時間后，主要為腦水腫發(fā)性腦損傷形成于傷后一段時間后，主要為腦水腫和腦血腫。和腦血腫。小兒顱腦外傷的康復(fù)治療一、一、顱腦損傷顱腦損傷 2 2、兒童顱腦損傷種類、兒童顱腦損傷種類（3 3）腦損

12、傷）腦損傷1)1)腦震蕩：腦震蕩：2)2)腦挫裂傷：為腦實質(zhì)的局限性損傷，常表現(xiàn)為頭痛、腦挫裂傷：為腦實質(zhì)的局限性損傷，常表現(xiàn)為頭痛、惡心、哭鬧、不安、嗜睡、嘔吐，生命體征改變，惡心、哭鬧、不安、嗜睡、嘔吐，生命體征改變，嚴(yán)重意識障礙等癥狀。嚴(yán)重意識障礙等癥狀。3)3)硬膜外血腫硬膜外血腫4)4)硬膜下血腫硬膜下血腫 5)5)硬膜下積液硬膜下積液 6)6)腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 小兒顱腦外傷的康復(fù)治療（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評價（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評價根據(jù)傷后遺忘（根據(jù)傷后遺忘（PTAPTA）時間長短評定）時間長短評定 10min10min為極輕度顱腦損傷；為極輕度顱腦損傷； 10min10mi

13、nl l小時為輕度顱腦損傷；小時為輕度顱腦損傷； 1 1小時小時1 1天為中度顱腦損傷；天為中度顱腦損傷； l l天天l l周為重型顱腦損傷；周為重型顱腦損傷； 1 1周以上為極重度顱腦損傷周以上為極重度顱腦損傷（二）康復(fù)評價和預(yù)后評測（二）康復(fù)評價和預(yù)后評測 二、小兒顱腦損傷的評價二、小兒顱腦損傷的評價小兒顱腦外傷的康復(fù)治療（二）康復(fù)評價和預(yù)后評測（二）康復(fù)評價和預(yù)后評測 在對顱腦損傷嚴(yán)重程度評價同時，還要對運動功能、在對顱腦損傷嚴(yán)重程度評價同時，還要對運動功能、言語功能、認(rèn)知功能、大腦綜合能力等進(jìn)行評價，言語功能、認(rèn)知功能、大腦綜合能力等進(jìn)行評價，只有這樣才能對患兒的康復(fù)潛能和康復(fù)日標(biāo)的確

14、立只有這樣才能對患兒的康復(fù)潛能和康復(fù)日標(biāo)的確立做出科學(xué)的判定，才能對患兒的預(yù)后作出科學(xué)的判做出科學(xué)的判定，才能對患兒的預(yù)后作出科學(xué)的判斷。臨床康復(fù)評價工作須由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師和專業(yè)康斷。臨床康復(fù)評價工作須由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師和專業(yè)康復(fù)治療人員來完成。復(fù)治療人員來完成。 二、小兒顱腦損傷的評價二、小兒顱腦損傷的評價小兒顱腦外傷的康復(fù)治療1 1、精神、精神( (心理心理) )功能評價功能評價 包括情緒評定、心理狀態(tài)包括情緒評定、心理狀態(tài)評定、認(rèn)知障礙評定、認(rèn)知障礙( (注意力、記憶、思維注意力、記憶、思維) )的評定、智的評定、智力測定、性格評定等。力測定、性格評定等。2 2、軀體功能評價、軀體功能評價 包

15、括肢體功能評定、關(guān)節(jié)功能評定、包括肢體功能評定、關(guān)節(jié)功能評定、步態(tài)分析、協(xié)調(diào)與平衡的評定、姿勢反射與原始反步態(tài)分析、協(xié)調(diào)與平衡的評定、姿勢反射與原始反射判定、脊柱功能評定、神經(jīng)電生理評定、痙攣與射判定、脊柱功能評定、神經(jīng)電生理評定、痙攣與弛緩的評定、感覺與知覺的評定、使用輔助支具后弛緩的評定、感覺與知覺的評定、使用輔助支具后的評定等。的評定等。3 3、言語功能評價、言語功能評價 包括構(gòu)音障礙評定、失語癥評定、包括構(gòu)音障礙評定、失語癥評定、言語失用評定、言語錯亂評定、聽力測定和發(fā)音功言語失用評定、言語錯亂評定、聽力測定和發(fā)音功能的儀器評定等。能的儀器評定等。4 4、預(yù)后評測顱腦損傷的預(yù)后與諸多因

16、素有關(guān)。、預(yù)后評測顱腦損傷的預(yù)后與諸多因素有關(guān)。 二、小兒顱腦損傷的評價二、小兒顱腦損傷的評價小兒顱腦外傷的康復(fù)治療（一）顱腦損傷急性期的處理（一）顱腦損傷急性期的處理 小兒顱腦損傷常迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)體征，有小兒顱腦損傷常迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)體征，有時哪怕是較輕的顱腑損傷，也會在傷后數(shù)分鐘或數(shù)時哪怕是較輕的顱腑損傷，也會在傷后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓升高，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。所小時內(nèi)出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓升高，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。所以，迅速對小兒顱腦損傷的嚴(yán)重程度作出科學(xué)判定以，迅速對小兒顱腦損傷的嚴(yán)重程度作出科學(xué)判定和對原發(fā)顱腦損傷進(jìn)行及時有效的處理是非常必要和對原發(fā)顱腦損傷進(jìn)行及時有效的處理

17、是非常必要的。的。三、小兒顱腦損傷的康復(fù)三、小兒顱腦損傷的康復(fù)小兒顱腦外傷的康復(fù)治療（一）顱腦損傷急性期的處理（一）顱腦損傷急性期的處理1 1、急救、急救 對于提高小兒顱腦損傷后的生存率，減少對于提高小兒顱腦損傷后的生存率，減少并發(fā)癥和后遺癥是非常重要的。主要包括：并發(fā)癥和后遺癥是非常重要的。主要包括：解除繼續(xù)損傷的因素，避免腦損傷進(jìn)一步加重；解除繼續(xù)損傷的因素，避免腦損傷進(jìn)一步加重；解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢；解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢；控制頭部出血，避免失血性休克；控制頭部出血，避免失血性休克；不要輕易搬動頸部，避免有頸椎骨折錯位產(chǎn)生高位不要輕易搬動頸部，避免有頸椎骨折錯位產(chǎn)生高位

18、脊髓損傷；脊髓損傷；防止創(chuàng)口繼續(xù)被污染；防止創(chuàng)口繼續(xù)被污染；如在醫(yī)院外，需迅速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院；如在醫(yī)院外，需迅速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院；積極應(yīng)對原發(fā)疾病和合并癥，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。積極應(yīng)對原發(fā)疾病和合并癥，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。 三、小兒顱腦損傷的康復(fù)三、小兒顱腦損傷的康復(fù)小兒顱腦外傷的康復(fù)治療（一）顱腦損傷急性期的處理（一）顱腦損傷急性期的處理2 2、常規(guī)治療、常規(guī)治療 一般包括：一般包括： 止血；止血； 保持正常循環(huán)，保持呼吸道通暢；保持正常循環(huán)，保持呼吸道通暢； 降低高顱壓；降低高顱壓； 控制高熱、煩躁、癲癇等；控制高熱、煩躁、癲癇等； 預(yù)防感染；預(yù)防感染； 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍； 營養(yǎng)支持和應(yīng)用神經(jīng)

19、營養(yǎng)藥物；營養(yǎng)支持和應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物； 手術(shù)治療。手術(shù)治療。三、小兒顱腦損傷的康復(fù)三、小兒顱腦損傷的康復(fù)小兒顱腦外傷的康復(fù)治療（二）早期康復(fù)（二）早期康復(fù) 康復(fù)治療的目的：在于挽救可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)細(xì)胞，控康復(fù)治療的目的：在于挽救可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)細(xì)胞，控制并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能代償和功能重建，消除制并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能代償和功能重建，消除或減輕后遺癥。或減輕后遺癥。 從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度，主張早期康復(fù)治療，目前對早期從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度，主張早期康復(fù)治療，目前對早期康復(fù)治療較為一致的觀點是：康復(fù)治療較為一致的觀點是：“生命指征平穩(wěn)，神生命指征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后4848小時即開始康復(fù)治

20、療。小時即開始康復(fù)治療。1 1、維持必要的營養(yǎng)維持必要的營養(yǎng) 2 2、藥物治療、藥物治療 早期可用一些能促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)早期可用一些能促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)損傷神經(jīng)的逆轉(zhuǎn)。的藥物，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)損傷神經(jīng)的逆轉(zhuǎn)。但要慎重用藥。但要慎重用藥。 3 3、良肢位保持、良肢位保持三、小兒顱腦損傷的康復(fù)三、小兒顱腦損傷的康復(fù)小兒顱腦外傷的康復(fù)治療（二）早期康復(fù)（二）早期康復(fù)3 3、良肢位保持、良肢位保持 由于顱腦損傷患者多需要較長時間臥由于顱腦損傷患者多需要較長時間臥床，有的會因顱內(nèi)損傷而產(chǎn)生一些異常姿勢，如果床，有的會因顱內(nèi)損傷而產(chǎn)生一些異常姿勢，如果不維持合理的臥位姿勢或?qū)?/p>

21、異常姿勢不加以糾正，不維持合理的臥位姿勢或?qū)Ξ惓Ｗ藙莶患右约m正，就會影響以后功能的恢復(fù)。良肢位能起到防止或?qū)蜁绊懸院蠊δ艿幕謴?fù)。良肢位能起到防止或?qū)汞d攣姿勢出現(xiàn)的作用。抗痙攣姿勢出現(xiàn)的作用。 常用的良肢位保持有三種體位：常用的良肢位保持有三種體位：(1)(1)患側(cè)臥位：患側(cè)在下，患側(cè)上肢前伸，肘關(guān)節(jié)伸患側(cè)臥位：患側(cè)在下，患側(cè)上肢前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指伸開，掌心向上。健側(cè)上肢置展，前臂旋后，手指伸開，掌心向上。健側(cè)上肢置于體上或稍后，不能放在身前。患側(cè)下肢在后，髖于體上或稍后，不能放在身前?；紓?cè)下肢在后，髖膝關(guān)節(jié)均微屈，足底蹬支撐物或用足托板。健側(cè)下膝關(guān)節(jié)均微屈，足底蹬支撐物或用

22、足托板。健側(cè)下肢在前，屈髖屈膝放置。肢在前，屈髖屈膝放置。 三、小兒顱腦損傷的康復(fù)三、小兒顱腦損傷的康復(fù)小兒顱腦外傷的康復(fù)治療3 3、良肢位保持、良肢位保持 (2)(2)健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)上肢下墊自制軟枕，健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)上肢下墊自制軟枕，肩關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)屈曲9090130130度，肘、腕伸展，前臂旋前，度，肘、腕伸展，前臂旋前，腕微背伸，手指自然伸展，患者下肢住前，髖、膝腕微背伸，手指自然伸展，患者下肢住前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然屈曲位，下面也用軟枕墊好。關(guān)節(jié)呈自然屈曲位，下面也用軟枕墊好。(3)(3)仰臥位：面略朝向患側(cè)，患側(cè)上肢置于比軀干略仰臥位：面略朝向患側(cè)，患側(cè)上肢置于比軀干

23、略高的軟枕上，防止肩胛后癱，前臂旋后，手心向上，高的軟枕上，防止肩胛后癱，前臂旋后，手心向上，手指自然伸展?；紓?cè)臀部及大腿下墊軟枕，防止骨手指自然伸展。患側(cè)臀部及大腿下墊軟枕，防止骨盆后縮，注意防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。盆后縮，注意防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。 這種體位使骶尾部、足跟和外踝等處易產(chǎn)生褥瘡，這種體位使骶尾部、足跟和外踝等處易產(chǎn)生褥瘡，以及容易引起緊張性迷路反射和緊張性頸反射所致以及容易引起緊張性迷路反射和緊張性頸反射所致的異常反射活動，故臨床少用這種肢化。的異常反射活動，故臨床少用這種肢化。三、小兒顱腦損傷的康復(fù)三、小兒顱腦損傷的康復(fù)小兒顱腦外傷的康復(fù)治療4 4、按摩和神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)、按摩和神經(jīng)

24、促進(jìn)技術(shù) 病情穩(wěn)定后，早期可進(jìn)行床上按摩，略晚可進(jìn)行神病情穩(wěn)定后，早期可進(jìn)行床上按摩，略晚可進(jìn)行神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)。經(jīng)促進(jìn)技術(shù)。1 1）按摩：舒通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，緩解疼痛，預(yù)）按摩：舒通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，緩解疼痛，預(yù)防褥瘡，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓。防褥瘡，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓。2 2）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)：使軟弱無力的肌肉收縮，提高?。┥窠?jīng)促進(jìn)技術(shù)：使軟弱無力的肌肉收縮，提高肌張力，增強患側(cè)肢體肌肉功能，防止患側(cè)肢體廢用。張力，增強患側(cè)肢體肌肉功能，防止患側(cè)肢體廢用。5 5、高壓氧治療、高壓氧治療 6 6、盡早下床活動、盡早下床活動 三、小兒顱腦損傷的康復(fù)三、小兒顱腦損傷的康復(fù)小兒顱腦外傷的康復(fù)

25、治療（三）康復(fù)訓(xùn)練（三）康復(fù)訓(xùn)練1 1、運動功能的訓(xùn)練、運動功能的訓(xùn)練 顱腦損傷后，常并發(fā)肢體運動功能障礙，表現(xiàn)為單顱腦損傷后，常并發(fā)肢體運動功能障礙，表現(xiàn)為單癱、偏癱或雙癱等，因此，改善和恢復(fù)肢體的運動癱、偏癱或雙癱等，因此，改善和恢復(fù)肢體的運動功能便成為康復(fù)工作的一項重要任務(wù)。功能便成為康復(fù)工作的一項重要任務(wù)。（1 1）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù) 比較有代表性的有比較有代表性的有BobathBobath技術(shù)技術(shù)（2 2）改善肌力訓(xùn)練）改善肌力訓(xùn)練 肌力肌力0 01 1級時，主要采取被動運動，輔助按摩和低級時，主要采取被動運動，輔助按摩和低頻電刺激，并指導(dǎo)患兒強化運動意念頻電刺激，并指導(dǎo)患兒

26、強化運動意念三、小兒顱腦損傷的康復(fù)三、小兒顱腦損傷的康復(fù)小兒顱腦外傷的康復(fù)治療（三）康復(fù)訓(xùn)練（三）康復(fù)訓(xùn)練1 1、運動功能的訓(xùn)練、運動功能的訓(xùn)練（2 2）改善肌力訓(xùn)練）改善肌力訓(xùn)練 肌力肌力0 01 1級時，主要采取被動運動，輔助按摩和低級時，主要采取被動運動，輔助按摩和低頻電刺激，并指導(dǎo)患兒強化運動意念頻電刺激，并指導(dǎo)患兒強化運動意念 肌力肌力2 23 3級時，除被動運動和按摩外，可增加肌電級時，除被動運動和按摩外，可增加肌電生物反饋電刺激療法，刺激肌肉收縮，帶動關(guān)節(jié)活生物反饋電刺激療法，刺激肌肉收縮，帶動關(guān)節(jié)活動。動。 肌力肌力4 4級時，主要依靠自身肌肉主動收縮來增強肌級時，主要依靠自身

27、肌肉主動收縮來增強肌力，包括等張收縮、等長收縮和等速收縮訓(xùn)練。力，包括等張收縮、等長收縮和等速收縮訓(xùn)練。三、小兒顱腦損傷的康復(fù)三、小兒顱腦損傷的康復(fù)小兒顱腦外傷的康復(fù)治療（三）康復(fù)訓(xùn)練（三）康復(fù)訓(xùn)練1 1、運動功能的訓(xùn)練、運動功能的訓(xùn)練（3 3）拮抗肌肉痙攣訓(xùn)練）拮抗肌肉痙攣訓(xùn)練 常采取放松訓(xùn)練方法，嚴(yán)常采取放松訓(xùn)練方法，嚴(yán)重的可采取藥物治療或手術(shù)治療。重的可采取藥物治療或手術(shù)治療。 在舒適穩(wěn)定的體位下做肢體延伸下垂、旋轉(zhuǎn)或擺動。在舒適穩(wěn)定的體位下做肢體延伸下垂、旋轉(zhuǎn)或擺動。注意避免加重肌痙攣。注意避免加重肌痙攣。（4 4）肌肉牽張訓(xùn)練）肌肉牽張訓(xùn)練 通過對不同部位的關(guān)節(jié)和肌肉通過對不同部位的

28、關(guān)節(jié)和肌肉的緩慢或快速牽拉來改善肌張力和關(guān)節(jié)活動度，但的緩慢或快速牽拉來改善肌張力和關(guān)節(jié)活動度，但開始時幅度不要過大，以免產(chǎn)生意外損傷或加重痙開始時幅度不要過大，以免產(chǎn)生意外損傷或加重痙攣的后果。攣的后果。三、小兒顱腦損傷的康復(fù)三、小兒顱腦損傷的康復(fù)小兒顱腦外傷的康復(fù)治療（三）康復(fù)訓(xùn)練（三）康復(fù)訓(xùn)練1 1、運動功能的訓(xùn)練、運動功能的訓(xùn)練（5 5）平衡功能訓(xùn)練）平衡功能訓(xùn)練 常分為：常分為：1)1)坐位平衡訓(xùn)練：從有依靠到無依靠到學(xué)會改變重心，坐位平衡訓(xùn)練：從有依靠到無依靠到學(xué)會改變重心，最后達(dá)到能在外推力下保持動態(tài)平衡。最后達(dá)到能在外推力下保持動態(tài)平衡。2)2)立位平衡功能訓(xùn)練：立位平衡功能訓(xùn)

29、練： 3)3)坐位起立平衡訓(xùn)練：注意雙腳踏實，從有依靠到無坐位起立平衡訓(xùn)練：注意雙腳踏實，從有依靠到無依靠，從高凳到低凳，最后達(dá)到坐下時沒有跌落姿依靠，從高凳到低凳，最后達(dá)到坐下時沒有跌落姿勢。勢。4)4)步行平衡訓(xùn)練：如平行杠內(nèi)訓(xùn)練、室內(nèi)行走訓(xùn)練、步行平衡訓(xùn)練：如平行杠內(nèi)訓(xùn)練、室內(nèi)行走訓(xùn)練、活動平板訓(xùn)練以及室外走坡道、上下臺階等訓(xùn)練，活動平板訓(xùn)練以及室外走坡道、上下臺階等訓(xùn)練，三、小兒顱腦損傷的康復(fù)三、小兒顱腦損傷的康復(fù)小兒顱腦外傷的康復(fù)治療（5 5）平衡功能訓(xùn)練）平衡功能訓(xùn)練 但注意必須具備如下條件方可進(jìn)行步行訓(xùn)練：但注意必須具備如下條件方可進(jìn)行步行訓(xùn)練：站站立平衡達(dá)到立平衡達(dá)到3 3級或

30、接近級或接近3 3級；級；患側(cè)下肢能支撐身體患側(cè)下肢能支撐身體7575的體重；的體重；患側(cè)下肢可主動屈伸髖、膝患側(cè)下肢可主動屈伸髖、膝（6 6）日常生活能力訓(xùn)練）日常生活能力訓(xùn)練 （7 7）手的協(xié)凋、控制和精細(xì)活動能力訓(xùn)練）手的協(xié)凋、控制和精細(xì)活動能力訓(xùn)練 為了適應(yīng)今后日常生活和學(xué)習(xí)的需要，為了適應(yīng)今后日常生活和學(xué)習(xí)的需要， 手的能力訓(xùn)練是非常重要的，訓(xùn)練方法多種多佯，手的能力訓(xùn)練是非常重要的，訓(xùn)練方法多種多佯，凡是能夠改善手的協(xié)調(diào)、控制和精細(xì)活動能力的訓(xùn)凡是能夠改善手的協(xié)調(diào)、控制和精細(xì)活動能力的訓(xùn)練方法都可用，如：搭積木、撿豆、推球、寫字、練方法都可用，如：搭積木、撿豆、推球、寫字、畫圖、打

31、字等。畫圖、打字等。三、小兒顱腦損傷的康復(fù)三、小兒顱腦損傷的康復(fù)小兒顱腦外傷的康復(fù)治療（三）康復(fù)訓(xùn)練（三）康復(fù)訓(xùn)練2 2、言語功能訓(xùn)練、言語功能訓(xùn)練 包括口語表達(dá)、言語理解、恢復(fù)和包括口語表達(dá)、言語理解、恢復(fù)和改善構(gòu)音、提高語音清晰度等。改善構(gòu)音、提高語音清晰度等。（1 1）注意盡早地發(fā)現(xiàn)患兒的言語功能障礙，全面地進(jìn)）注意盡早地發(fā)現(xiàn)患兒的言語功能障礙，全面地進(jìn)行言語功能評定，了解言語障礙的程度和類型，制行言語功能評定，了解言語障礙的程度和類型，制定出有針對性的訓(xùn)練方案，早期介入言語訓(xùn)練，以定出有針對性的訓(xùn)練方案，早期介入言語訓(xùn)練，以便達(dá)到最佳康復(fù)效果。便達(dá)到最佳康復(fù)效果。（2 2）以一對一訓(xùn)練

32、為主，訓(xùn)練時要先練發(fā)聲，后學(xué)構(gòu)）以一對一訓(xùn)練為主，訓(xùn)練時要先練發(fā)聲，后學(xué)構(gòu)音，鼓勵患兒唱熟悉的兒歌；要視聽學(xué)說并重進(jìn)行，音，鼓勵患兒唱熟悉的兒歌；要視聽學(xué)說并重進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練；要由簡到繁循序漸進(jìn)。反復(fù)訓(xùn)練；要由簡到繁循序漸進(jìn)。（3 3）顱腦損傷病情穩(wěn)定后，早期可在病床邊進(jìn)行圳練，）顱腦損傷病情穩(wěn)定后，早期可在病床邊進(jìn)行圳練，一旦病情許可，就要到訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練，一旦病情許可，就要到訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練，三、小兒顱腦損傷的康復(fù)三、小兒顱腦損傷的康復(fù)小兒顱腦外傷的康復(fù)治療A A：失語癥的語言訓(xùn)練：失語癥的語言訓(xùn)練聽理解訓(xùn)練：治療師擺放幾張常見物品的卡片在桌上，說出物品聽理解訓(xùn)練：治療師擺放幾張常見物品的卡片在桌上，說出物品的名稱或