1、食管癌后程加速超分割放療配合化療及丹參的療效觀察 09-09-10 16:40:00 編輯：studa20 作者：崔桂敏，孟建彬 楊小紅 苑蘭惠 楊會彬，劉妙玲，趙春玲【摘要】 目的探討食管癌后程加速超分割放療配合化療及丹參的療效。方法將60例確診的食管癌患者隨機分為兩組，后程加速超分割放療配合化療及丹參組（簡稱后超組）和常規分割放療組（簡稱常規組），觀察兩組治療效果及毒副作用。 結果后超組1，2，3年局部控制率及生存率均好于常規組（P0.05）。白細胞下降、胃腸道反應及放射性肺炎等兩組比較無顯著差異（P0.05）。結論食管癌后程加速超分割放療配合化療及丹參療效確切，且毒副反應可接受，值得臨床

2、推廣應用。 【關鍵詞】 食管癌 后程加速超分割 放射療法 化學療法 丹參Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effects of later course accelerated hyperfractionation combined with chemotherapy and Radix Salivae Miltiorrhizae in the treatment of carcinoma of esophagus. Methods60 patients with carcinoma of esophagus were divided into

3、 experimental group （treated with later course accelerated hyperfractionation combined with chemotherapy and Radix Salivae Miltiorrhizae） and control group （treated with routine radiotherapy） randomly. The clinical effects and toxic actions were observed. ResultsThe local control rate and the surviv

4、al rate of the experimental group were better than those of the control group（P0.05）.There were no significant difference between the two groups concerning the reaction of gastrointestinal tract and the decrease of white cells （P0.05）. ConclusionLater course accelerated hyperfractionation is quite e

5、ffective in treating carcinoma of esophagus，its toxic actions are acceptable，and is worth expaoding in clinical practices.Key words:Carcinoma of esophagus； Late course accelerated hyperfractionation； Chemotherapy； Radiotherapy； Radix Salivae Miltiorrhizae 食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，初診患者多為中晚期。放射治療是主要治療手段。多年來常規放

6、射治療的5年生存率較低，多為8%16%1。由于放射生物學的發展，為非常規放射治療提供了理論依據。目前，國內外采用加速超分割治療食管癌取得了良好的效果。為了探討其是否能提高療效、毒副作用及病人的耐受情況，筆者自199906200303間開展了同期化療并后程加速超分割放療及活血化淤中藥丹參治療中晚期食管癌的隨機分組研究，初步結果報道如下。1 材料與方法1.1 材料年齡70歲，卡氏評分70，能進流食，病變長度12 cm，無淋巴結轉移及遠處轉移（鎖骨上及縱隔淋巴結轉移除外），肝腎功能正常，食管鋇餐造影片無穿孔、出血征象，估計手術切除困難的中晚期食管鱗癌患者。剔除標準：治療過程中出現遠處轉移，其他內科嚴

7、重疾病導致計劃不能完成者。將符合入組條件的60例患者隨機分為兩組。食管癌同期化療并后程加速超分割合并丹參（簡稱后超組）和同期常規分割放療組（簡稱常規組），其臨床資料見表 1，兩組資料具有可比性（P0.05）。1.2 方法后超組化療選用順鉑20 mg d15，5-氟尿嘧啶0.5 d1，3，5，放療第1，4周用，同時丹參20 ml d15，第1，4周用，放療采用前3周常規分割，DT2GY/次，1次/d，DT30 GY/（15次3周），第45周開始行后程加速超分割放療，DT1.6GY/次，2次/d，間隔6 h，總劑量達DT62 GY/5周結束。常規組：為全程常規分割DT2GY/次，1次/d，DT66

8、70 GY/（3335次 6.57周）。1.3 統計學處理采用SPSS10.0統計軟件分析資料，用2檢驗或秩和檢驗。表1 兩組的臨床資料（略）2 結果2.1 隨訪所有患者均隨訪至200312，隨訪率100%。2.2 近期療效按1982年鄭州會議評定標準，后超組近期療效：I+II級22例，占73.3%，+級7例，占23.3%。常規組近期療效：+級16例，占53.3%，+級14例，占46.7%。兩組比較差異有顯著性（P0.05）。結果見表2。表2 兩組食管癌患者的近期療效（略）后超組與常規組+級比較，u=2.03，P0.05；n=302.3 局部控制率和生存率后超組和常規組1，2，3年局部控制率分

9、別為80%，60.0%，46.7%和43.3%，30.0%，20.0%（P0.05）；后超組和常規組1，2，3年生存率分別為76.7%，50.0%，43.3%和50.0%，23.3%，16.7%（P0.05）。后超組較常規組提高了局部控制率和生存率。結果見表34。 09-09-10 16:40:00 編輯：studa20表3 兩組資料局部控制率的比較（略）表4 兩組資料生存率的比較（略）2.4 毒副作用按RTOG標準評分，急性放射性食管炎后超組重于常規組（P0.05），白細胞下降、胃腸道不良反應及放射性肺炎兩組比較差異無顯著性（P0.05）。兩組均未見明顯肝腎功能損害。兩組毒副作用比較。結果見

10、表5。3 討論 我國是世界上食管癌發病率和死亡率最高的國家2。90%確診時已屬中晚期，70%80%無法接受手術治療，需要接受放療、化療等手段3治療，但食管癌單純常規分割放療的生存率一直很低，3年生存率徘徊在9%16%4。其主要原因為局部未控和復發轉移。近年來，隨著放射生物學的逐漸發展，人們對腫瘤的生物特性有了新的認識，認為放射治療中的腫瘤加速再增殖可能是常規分割放射治療失敗的主要原因，WITHERS HR等5、PETERS LJ等6認為頭頸部鱗癌一般在常規放療的（41）周才開始加速再增殖，而頭頸部鱗癌與食管癌的細胞的倍增時間近似，這就為食管癌的后程加速超分割治療提供了理論依據。因此，在放療的后

11、段加大照射劑量不但可能克服腫瘤細胞再增殖，也可能阻斷腫瘤細胞亞致死損傷修復，從而提高腫瘤的局部控制率和生存率。施學輝等7報道采用后程加速超分割放射治療食管癌的局部控制率和生存率均明顯高于常規分割組。表5 兩組治療方法的毒副反應（略）另一方面，放療聯合化療治療食管癌也是近年來研究最多的課題。在眾多化療藥物中，DDP和5-Fu的療效較為突出。DDP和5-Fu對腫瘤細胞既有殺傷和抑制作用，又可增加放療敏感性，是食管癌化療的標準方案之一。Cooper 等8報道采用常規放療聯合4個周期DDP和5-Fu化療，結果顯示聯合治療與單純放療相比可明顯提高食管癌的局控率和生存率，國內也有不少學者研究顯示了放療聯合

12、化療的益處。中藥丹參活血化淤，改善循環，提高腫瘤細胞含氧量，從而提高放療效果。有研究提出，丹參對腫瘤細胞DNA合成有顯著抑制作用，具有直接殺傷腫瘤細胞作用，對腫瘤細胞轉移和復發有防止作用9。 綜上所述，后程加速超分割放療輔加化療及丹參治療食管癌是可行、可靠、療效確切的方法，綜合治療與常規方法比較雖不明顯增大患者副反應，但可提高食管癌患者的1，2，3年局部控制率及生存率，值得臨床擴大病例進一步研究?！緟⒖嘉墨I】 1 Shi XH，Yao W，Liu T，et al.Late course accelated fractionation in radiotherapy of esophageal

13、carcinomaJ.Radiother oncol，1999，5（1）：21.2 周際昌.實用腫瘤內科學，第2版M.北京：人民衛生出版社，2003：572.3 蔣國梁.現代腫瘤放射治療學M.上海：上?？茖W技術出版社，2002：136.4 師國珍，李國文，樊銳太，等.食管癌加速超分割放療的臨床研究J.河南醫學研究，1998，7（1），62.5 WITHERS H R，TAYLOR J M G，MACIEJEWSKI B. The Hazard of Accelerated Tumor Clonogen Repopulation During RadiotherapyJ.Acta Oncologica，1988，27（2）：131.6 Peters L J，ANG K K，THAMES H D. Accelerated Fractionation in the Radiation Treatment of Head and Neck Cancer，A Critical Comparison of Different StrategiesJ.Acte Oncologica，1988，27（2）185.7 施學輝，吳根娣，劉新偉.后程加速超分割放射治療食管癌的長期療效J.中華放射腫瘤學雜志，1997，6（1）：12.8 Co