1、自體富血小板凝膠在難治性糖尿病足潰瘍中的應用進展曾懿夏文君摘要綜述自體富血小板凝膠在難治性糖尿病足潰瘍中的應用進展以利于醫護人員更好地選擇正確的創面護理方法，促進病人康復。關鍵詞血小板凝膠滿尿病足潰瘍斕尿病足封閉式負壓引流綜述匚六1晝*籍3<frl»li:f?»llAq<fcl»li:f<»1.（ixe1rCti11014糖尿病足是指由于糖尿病導致的遠端肢體異常伴有不同程度的外周神經血管疾病還可能導致病人在足部引起感染、潰瘍和/或深部組織破壞。糖尿病足潰瘍m；）的形成與病人的神經血管和組織代謝因素相關，并且是截肢的最常見的獨立預測因子。

2、糖尿病足是糖尿病病人最嚴重的慢性并發癥之一伴隨著巨大的治療費用和不可預測的預后，重者可以導致截肢和死亡。我國S3歲以上新診斷的糖尿病病人新發足部潰瘍的發病率為8JL%。經過全面的全身治療,1年內糖尿病足潰瘍病人新發足潰瘍的發生率為316%。隨著糖尿病足潰瘍數量的增加，臨床上廣泛使用的糖尿病足潰瘍清創術方法勺：外科手術銳性清創猶點快而徹底缺點創傷大，易出血，專業局限性）機械/儀器非選擇性消創，即物理清創術昭聲刀清創術、水射流清創術、輔料清創術沼溶性清創缺點凋期長，易浸漬；優點：無痛，符合濕性愈合理念）；酶解消創缺點酶制劑成本高優點無痛苦及不良反應】除此之外還有皮膚移植、創面局部負壓引流、高壓氧治

3、療等。然而采用這些清創方法后糖尿病足潰瘍的愈合率仍然很低。目前用于治療糖尿病足潰瘍的新技術包括自體富含血小板的凝膠、組織工程皮膚、局部生長因子在潰瘍創面中的應用、干細胞移植等。現綜述自體富血小板凝膠在難治性糖尿病足潰瘍中的應用進展。1自體富血小板凝膠一種自體富血小板凝膠的制備方法首先取自病人外周靜脈血，利用多功能醫用血成分自動分離設備，通過預先設定的程序在封閉系統中離心、分離和濃縮作者簡介夏文君武主管護師碩士單位mi。'長江航運總醫院漢腦科醫院。引用信息夏文召白體富血小板凝膠在難治性糖尿病足潰瘍中的應用進展全科護理，外21,191）澎獲得富含血小板的血漿&KP）,它是通過混合和

4、凝結1O份富含血小板的血漿和1份凝血酶鈣而形成的凝膠狀物質。其成分包括富含血小板的血漿、白細胞、凝血酶和鈣，因此也被稱為自體富含血小板的白細胞凝膠。傳統的糖尿病足潰瘍治療方法以干性愈合理念為主'主要要求創面保持干燥，但事實上效果欠佳，白體富血小板凝膠的作用機制可能是當凝膠形成后血小板被快速激活>5JLOd后釋放出多種生長因子，含有豐富的纖維蛋白及其營造的相對潮濕低氧環境有利于為創面營造濕潤環境溶解絨面革和壞死組織后可加速傷口皮膚上皮形成促進傷曰愈合，預防感染。們體富血小板凝膠的基礎自體富含血小板的凝膠建立在糖尿病的基本治療和潰瘍的局部治療中，包括控制血糖。降壓、調脂、改善循環、營

5、養神經，積極控制足部感染，對于糖尿病足創面進行修剪，以達到傷口外緣平整、潰瘍面減壓的目的。正確評估受影響肢體周圍血管的血液供應。在使用自體富含血小板的凝膠之前對糖尿病足潰瘍傷曰進行系統而全面的評估，需要適當地制備以使自體富含血小板的凝膠良好地起作用。在制備自體富含血小板的凝膠后將其均勻地噴灑在足潰瘍傷口上或通過注射器注射到鼻竇中。在傷口或竇上凝膠形成后為糖尿病足潰瘍提供相對潮濕的環境。符合濕潤愈合的概念更有利于傷口細胞增殖、生長因子分泌、肉芽組織再生和糖尿病足傷口表皮細胞的爬行山。相床應用自體富血小板凝膠王莉等b對心例糖尿病足潰瘍病人應用自體富血小板凝膠。盡量控制在瞄攀島髀溜I髓醐瀟髀解病人心

6、理護理讓病人能夠了解血小板凝膠的相關知識提高依從性。術后為保證凝膠的平整指導病人保持固定姿勢33inin,有利于凝膠的凝固，術后表面覆蓋凡士林油紗。指導病人進食高蛋白和高熱量飲食以加速傷口愈合。治療3個月后R例病人完全傷口愈合例傷口明顯減少,at例傷口減少率大于40%。傅鵬等山研究了E例糖尿病足潰瘍病人，并將其分為對照組和試驗組。試驗組采用自體富含血小板的凝膠，比較兩組糖尿病足潰瘍創面的愈合率、創面修復效果、愈合時間及生活質量。結果顯示對于糖尿病足潰瘍病人啟體富血小板凝膠治療組的肉芽組織覆蓋率和肉芽生長厚度均優于對照組。陳德清等團研究了不同治療周期下自體富血小板凝膠對糖尿病足潰瘍創面的治療作用

7、。結果顯示6周常規治療后每周1次及2次的血小板凝膠治療明顯優于每周3次，可以顯著縮短糖尿病足潰瘍傷口的愈合時間。2臨床應用自體富血小板凝膠結合閉合負壓引流封閉負壓吸引治療是目前一種應用比較廣泛的技術'是一種新的引流技術，絕大多數是應用于壓瘡病人傷口分泌物引流此技術通過在傷口放置具有多個空隙的吸收棉并連接負壓外貼專用透明敷貼進行持續吸引，使開放傷口變為閉合傷口降低因外界引起感染的風險同時在封閉負壓引流狀態下創面滲液可以進行有效引流同時有利于創面上失活組織排出人體，它達到促進肉芽組織生長和縮短愈合時間的目的小函。肖宏等m對務例糖尿病慢性創面進行研究，對照組在給予病人創面進行常規清創處理的基

8、礎上應用進行持續傷口負壓引流，試驗組病人采用自體富血小板凝膠聯合柘D治療,即傷口閉合負壓引流5d。然后撤去負壓改用血小板凝膠治療。結果表明試驗組傷口愈合時間明顯短于對照組肉芽組織生長明顯優于對照組。陳新嬋等叵1研究了田例糖尿病足潰瘍病人，研究分為對照組和試驗組對照組用常規換藥治療比較兩組的臨床指標、生化指標和治療效果。結果表明啟體富血小板凝膠結合閉式負壓引流可有效縮短住院時間、加速潰瘍創面愈合，但相應的治療費用也較高。3自體富血小板凝膠聯合脂質水膠體敷料的臨床應用水膠體敷料含有以下特性具有吸收創面滲液的能力在水膠體賦形劑吸收傷口的滲出物后敷料中的親水性顆粒在遇到滲出物時可形成半固體物質與凝膠類

9、似,它黏附在傷口上提供并保持有利于傷口愈合的潮濕環境；有黏性，可形成密閉小晝c）創面；在使用水膠體敷料后在傷口中形成閉合的愈合環境同時可發揮傷口局部清創功能。楊惠嵐等電】研究了個例糖尿病足和慢性潰瘍病人隨機分為試驗組和對照組試驗組用脂質水膠體敷料與自體富含血小板的凝膠組合處理對照組用單一脂質水膠體處理,比較兩組病人傷口愈合程度和整個治療期間的費用。結果顯示脂質水膠體敷料聯合自體富血小板凝膠治療能明顯減少換藥頻次減少治療費用。4展望2315年'中國糖尿病足防治指南中關于糖尿病足潰瘍的標準化治療方案明確指出自體富血小板凝膠療法是一種安全有效的傷口修復治療方法。自體血小板豐富的凝膠由自體新鮮

10、血液制備，整個過程在無菌條件下進行避免了交叉感染、過敏和排斥的風險。凝膠富含血小板衍生生長因子Gdgf）、血管內皮生長因子©BGrO和表皮生長因子轉化生長因子Wr）、胰島素樣生長因子T攵F1）等生長因子在修復糖尿病足潰瘍組織損傷中起著不同的作用可以加速傷口愈合減輕傷口疼痛減少出血和分泌物滲出。它能有效提高潰瘍愈合率,縮短愈合時間，降低治療成本，降低截肢率，為糖尿病足病人帶來新的希望。血小板濃度和血小板衍生的生長因子己在臨床上使用多年。早在ZD世紀R年代，自體血漿纖維蛋白凝膠應用于整形外科、燒傷科和曰腔科以促進傷口愈合。然而腿部和足部傷口的早期應用受到限制受試者不是糖尿病和糖尿病足潰瘍

11、病人。直到年，科學家們將自體富含血小板的凝膠技術應用于糖尿病足潰瘍病人g峪。后來，有研究使用血小板濃縮凝膠，顯示傷口愈合得到改善但缺乏與協議集分析一致的大樣本研究和應用。另外J臨床上還有應用非自體血小板進行治療的案例存在但此類方式可能存在感染等嚴重并發癥。總之啟體富含血小板的凝膠更符合糖尿病足潰瘍的生理愈合的自然過程,并且是相對廉價和利于預后的治療方法,值得臨床推廣，使其成為治療糖尿病足潰瘍的有效方法。目前人多數研究主要針對糖尿病足級23級柄人的血小板凝膠治療。通常單獨使用凝膠技術無法獲得滿意的結果同時準確評估病人下肢的感覺神經功能和血液供應有必要配合超聲水射流清創、水膠體敷料、封閉負壓引流、

12、人工皮膚等綜合治療。對于富含血小板的凝膠技術，哪些病人更適合臨床使用，功效與病人的基本狀況、傷口的特征枳、深度、感染性病原體,是否伴有骨質破壞缺陷）、是否選擇凝膠或敷料有關，這些問題還有待進一步解決。今后有必要開展高質量、大樣本、前瞻性隨機研究，包括在設計方案上改進研究方法學的缺陷，為臨床應用提供更多的依據。參考文獻二QJ張美光.負壓封閉引流聯合含氧液沖洗治療慢性創面的臨床研究lb】J''州：南方醫科大學2014幻蔣琪霞，李曉華.清創方法及其關鍵技術的研究進展同.中華護理雜志BTDZMQ1）：1OTHOT7.K王亞平,黃令一，李愛平，等.蠶食活創聯合銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍0

13、局解手術學雜志幺）17.25Q）：1-13445.mI5INIANTIJNISM,CCSI7L,CAIg£DX>E士母妃國in<J】ciL：ciiLEtfcl<i£tiMa?:Dr3JJtLctes&McUlx止rricTX>2D19,13Q）BJ王莉，付阿丹，熊鶯，等口體富血小板凝膠治療械尿病足潰瘍患者的護理LpL中國臨床護理幺*力11Q）：m巴.傅明,馮往麗，苗婷，等宜體富血小板凝膠治療對糖尿病足潰瘍患者修復效果及生活質量的影響廳L解放軍預防醫學雜志，多18,357陳德清，左畝慶,朱丹平，等自體富血小板凝膠治療不同治療周期中糖尿病足潰瘍的

14、臨床評價S.中國糖尿病雜志型:KJIXIJWI-IJARXlctinciTkdm<txrc»-LggjfejlklxrcTLQHnril心心羽13竺Q）田B.&J孫正剛.白體富血小板凝膠聯合負壓引流治療老年糖尿病足的臨床探討口.中外醫療上017350）UdnoY,cxjii<faj.k（na.jata/1uu（ia<*上4>«心ael£?wu-cic±«_ic?inH_iTtn-cjdUxlijicdhstho-ntplcwytcgowtTifrclciZcrMcL.jlAiTTrimJurrldT土uCidju

15、LiitzIIVkictufca'1JCB.iiJ肖宏，陳春花,周樸，等.自體富血小板凝膠聯合封閉式負壓引流術治療糖尿病慢性創面的效果觀察J.實用糖尿病雜志14G）：11H2.02陳新嬋，王筱普，林健才,等.白體富血小板凝膠聯合持續封閉式負壓引流治療糖尿病足潰瘍的療效觀察口.護理實踐與研充，多1S,115<11心44.后楊惠嵐，梅希旨質水.膠敷料聯合自休富血小板凝膠治療糖尿病足及慢性潰瘍的效果&.檢驗醫學與臨床,女盼,160）92914R41中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南俄3年版）口.中國糖尿病雜志幺*122怠>后插2插42.也5張杉杉，趙連禮，何泱

16、.等.常見不同細菌感染對精尿病足潰瘍患者病情和短期預后的影響口.中華內分泌代謝雜志，心7,33Q>113（1GJ劉風.自體富血小板凝膠治療糖尿病皮膚慢性難愈合創面的機制及臨床應用進展重慶醫學2D17/66>8BOTX敏稿1=1期；修1“1日期gzi眼7）6文編輯王釗林）基于網絡的社會支持在臨終病人家屬中的應用進展王依諾，朱亞茹，紀鶴騫，王愛敏摘要闡述社會支持的概念綜述國內外基于網絡的社會支持在臨終病人家屬中的應用現狀以期為我國更好地開展臨終病人的社會支持工作提供依據。關鍵詞社會支持臨終；家屬沮聯網綜述stcfal口mbaidrHilc?niilyrroiiaas3ntcrrcLtc

17、vfcwdi：KX215<E3165病人處于疾病末期,死亡在23個月成為不可避免的結局時稱為生命的臨終階段S。在面對臨終病人時病人家屬往往由于缺乏相關經驗感到恐懼和不安并且常伴隨焦慮、苦悶、絕望等復雜的負性情緒0F。隨著科學技術的發展，網絡越來越成為人們尋求信息和情感支持的手段。近年來，依托網絡向臨終病人家屬提供社會支持的形式在臨床護理中開始被應用和探索研究表明以網絡為媒介向臨終病人家屬提供的社會支持有利于減輕其心理負擔提高其護理能力F。因此，本研究對國內外基于網絡的社會支持形式在臨終病人家屬的應用現狀進行綜述以期在我國作者簡介王依諾，碩士研究生在讀，單位N&ni,青島大學護理學院；朱亞茹、紀鶴騫、王愛敏伽訊作者）單位3E1,吉島大學護理學院。引用信息王依諾來亞茹紀鶴咨.等基于網絡的社會支持在臨終病人家屬中的應川進展口.全科護理Q盆）舊18.開展為臨終病人家屬提供社會支持的工作提供參考依據。1基于網絡的社會支持形式R世紀末期以后，國內外學者開始對社會支持展開了大量的研究。目前社會支持的定義尚未