1、整理課件高危新生兒隨訪管理高危新生兒隨訪管理湖南省婦幼保健院湖南省婦幼保健院吳虹吳虹整理課件 目目 的的 高危新生兒隨訪管理是兒童保健工作的高危新生兒隨訪管理是兒童保健工作的重點，加強對高危新生兒的醫(yī)學監(jiān)護及重點，加強對高危新生兒的醫(yī)學監(jiān)護及特別護理，使其盡早康復，是保障兒童特別護理，使其盡早康復，是保障兒童身體健康和降低五歲以下兒童死亡率的身體健康和降低五歲以下兒童死亡率的主要措施之一。主要措施之一。整理課件高危兒概念高危兒概念 廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對胎兒、嬰兒生長發(fā)育及新生兒期存在對胎兒、嬰兒生長發(fā)育不利的各種危險因素的特殊

2、群體，約占不利的各種危險因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數的新生嬰兒總數的60%60%。 狹義上特指在狹義上特指在NICUNICU接受監(jiān)護和治療的患接受監(jiān)護和治療的患兒。通常國外高危兒特指這類人群，如兒。通常國外高危兒特指這類人群，如出生體重小于出生體重小于15001500克的早產兒等。克的早產兒等。整理課件對對 象象 高危新生兒高危新生兒 早產兒、低出生體重兒、多胎、出生窒早產兒、低出生體重兒、多胎、出生窒息、先天畸形影響生活能力者、息、先天畸形影響生活能力者、NICUNICU出出院新生兒等院新生兒等整理課件高危兒腦損傷的發(fā)生高危兒腦損傷的發(fā)生 5-10%5-10%的高危兒發(fā)生腦損傷。的高危兒

3、發(fā)生腦損傷。 隨著科技水平的發(fā)展，新生兒死亡率明隨著科技水平的發(fā)展，新生兒死亡率明顯下降，但腦癱的發(fā)生率沒有下降，且顯下降，但腦癱的發(fā)生率沒有下降，且隨著危重新生兒成活率增高而有增多的隨著危重新生兒成活率增高而有增多的趨勢，在將來會出現(xiàn)各種的殘障，包括趨勢，在將來會出現(xiàn)各種的殘障，包括生理、病理、心理發(fā)育障礙，這將會對生理、病理、心理發(fā)育障礙，這將會對家庭、社會、個人帶來極大的痛苦和不家庭、社會、個人帶來極大的痛苦和不必要的負擔。必要的負擔。整理課件 新生兒隨訪與高危兒早期醫(yī)療干預是新生兒保新生兒隨訪與高危兒早期醫(yī)療干預是新生兒保健的重要組成部分。健的重要組成部分。 高危兒保健則是一門跨學科的

4、、防與治相結合、高危兒保健則是一門跨學科的、防與治相結合、需要產科、兒科、新生兒科、兒童保健、康復需要產科、兒科、新生兒科、兒童保健、康復醫(yī)學等多學科協(xié)作的，內容涉及圍產期保健、醫(yī)學等多學科協(xié)作的，內容涉及圍產期保健、兒科、急救醫(yī)學、康復醫(yī)學、心理學等多學科。兒科、急救醫(yī)學、康復醫(yī)學、心理學等多學科。 目前國內外正在不斷探索、論證一條行之有效目前國內外正在不斷探索、論證一條行之有效的、可行的方案，以期達到真正降低腦損傷、的、可行的方案，以期達到真正降低腦損傷、提高圍產兒質量，提高人口質量的目的提高圍產兒質量，提高人口質量的目的新生兒的隨訪與高危兒早期干預新生兒的隨訪與高危兒早期干預整理課件 早

5、期教育主要是對正常小兒進行的有組早期教育主要是對正常小兒進行的有組織、有目的進行的豐富環(huán)境的教育活動；織、有目的進行的豐富環(huán)境的教育活動； 早期干預是針對有異常情況的小兒進行早期干預是針對有異常情況的小兒進行的有組織、有目的的進行的訓練活動，的有組織、有目的的進行的訓練活動，促使這些小兒智能水平、體能水平等有促使這些小兒智能水平、體能水平等有所提高或趕上正常兒童的發(fā)育水平的活所提高或趕上正常兒童的發(fā)育水平的活動。動。新生兒的隨訪與高危兒早期干預新生兒的隨訪與高危兒早期干預整理課件出院后的隨訪及建檔出院后的隨訪及建檔 第一次門診隨訪時建立第一次門診隨訪時建立“高危兒隨訪檔案高危兒隨訪檔案”。 出

6、院后一周第一次隨訪出院后一周第一次隨訪 第一年的前半年應第一年的前半年應1 1個月隨訪個月隨訪1 1次次 后半年應后半年應2 2個月隨訪個月隨訪1 1次次 第二、三年第二、三年3 3個月隨訪個月隨訪1 1次，以后仍需繼續(xù)隨訪。次，以后仍需繼續(xù)隨訪。整理課件 隨訪的重點是神經系統(tǒng)及生長發(fā)育評隨訪的重點是神經系統(tǒng)及生長發(fā)育評估。估。 隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題, ,應及時將患兒轉應及時將患兒轉給相關科室采取干預措施。給相關科室采取干預措施。出院后的隨訪及建檔出院后的隨訪及建檔整理課件 神經心理發(fā)育評估：神經心理發(fā)育評估： 可通過兒童發(fā)育與運動功能評估等了解情可通過兒童發(fā)育與運動功能評估等

7、了解情況及與同齡兒的差別，指導采取的訓練方況及與同齡兒的差別，指導采取的訓練方法法：（早產兒：（早產兒2 2歲以內，應按照糾正月齡歲以內，應按照糾正月齡評估）評估） NBNANBNA 神經運動檢查神經運動檢查 BayleyBayley GesellGesell隨訪內容隨訪內容整理課件臨床體征異常表現(xiàn)與評估：臨床體征異常表現(xiàn)與評估： 高危兒神經發(fā)育篩查高危兒神經發(fā)育篩查 視聽覺、感知覺視聽覺、感知覺 運動發(fā)育運動發(fā)育 肌張力肌張力 異常姿勢異常姿勢 疾病發(fā)作情況，如癲癇發(fā)作等控制情況疾病發(fā)作情況，如癲癇發(fā)作等控制情況隨訪內容隨訪內容整理課件營養(yǎng)與體格發(fā)育水平評估：營養(yǎng)與體格發(fā)育水平評估： 此類小

8、兒由于體質均較弱，免疫力下降等將此類小兒由于體質均較弱，免疫力下降等將影響營養(yǎng)狀態(tài)，并對腦發(fā)育影響，評價將有助影響營養(yǎng)狀態(tài)，并對腦發(fā)育影響，評價將有助于指導更有效地康復。于指導更有效地康復。 身高、體重、頭圍身高、體重、頭圍 對早產兒注意矯正胎齡后再評價（體重至對早產兒注意矯正胎齡后再評價（體重至2424月月齡、身長至齡、身長至4040月齡、頭圍在月齡、頭圍在1818月齡后不再矯月齡后不再矯正）。正）。 Hb Hb 、微量元素等、微量元素等隨訪內容隨訪內容整理課件五官保健五官保健 聽力篩查聽力篩查 視力及眼底檢查視力及眼底檢查隨訪內容隨訪內容整理課件出院前篩查出院前篩查 AABRAABROAE

9、OAEAABRAABR復篩復篩(42(42天內天內) )全面的聽力學全面的聽力學診斷診斷(3(3月齡內月齡內) )干預措施（干預措施（6 6月齡月齡內），內），至少每半至少每半年復診一次年復診一次未通過未通過 未通過未通過確診確診 通通過過通過通過新生兒重癥監(jiān)護病房（NICUNICU）嬰兒聽力篩查流程開展新生兒聽力篩查健康教育開展新生兒聽力篩查健康教育同同 意意不同意不同意告知可能導致的不良后果告知可能導致的不良后果, ,并簽字備案并簽字備案定期常規(guī)兒童定期常規(guī)兒童保健體檢保健體檢 定期跟蹤隨訪至定期跟蹤隨訪至少每年一次至少每年一次至3 3歲歲無跟蹤隨訪指征無跟蹤隨訪指征有跟蹤隨有跟蹤隨訪指征

10、訪指征或或整理課件 ROPROP篩查制度篩查制度 隨訪工作應由新生兒醫(yī)師與眼科醫(yī)師共隨訪工作應由新生兒醫(yī)師與眼科醫(yī)師共同合作。由熟練的眼科醫(yī)師進行篩查。同合作。由熟練的眼科醫(yī)師進行篩查。 篩查對象篩查對象: : 出生體重出生體重 2000 g 2000 g的早產兒的早產兒, ,不論是否吸不論是否吸過氧都應列為篩查對象過氧都應列為篩查對象早產兒早產兒ROPROP眼底篩查眼底篩查整理課件 篩查時機篩查時機: : 生后第生后第4 4周或矯正胎齡周或矯正胎齡3232周開始。周開始。 篩查方法篩查方法: : 用用間接眼底鏡間接眼底鏡或眼底數碼相機檢查眼底。或眼底數碼相機檢查眼底。 隨訪隨訪: : 根據第

11、一次檢查結果決定隨訪及治療方根據第一次檢查結果決定隨訪及治療方早產兒早產兒ROPROP眼底篩查眼底篩查整理課件 眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底檢查發(fā)現(xiàn) 應采取的處理措施應采取的處理措施 無無ROPROP病變病變 隔周隨訪隔周隨訪1 1次次, ,直至矯正胎齡直至矯正胎齡4242周周 期病變期病變 隔周隨訪隔周隨訪1 1次次, ,直至病變退行消失直至病變退行消失 期病變期病變 每周隨訪每周隨訪1 1次次, ,直至病變退行消失直至病變退行消失 期閾值前病變期閾值前病變 考慮激光或冷凝治療考慮激光或冷凝治療 期閾值病變期閾值病變 應在應在7272小時內行激光或冷凝治療小時內行激光或冷凝治療 期病變期病變 玻璃體切除

12、術玻璃體切除術, ,鞏膜環(huán)扎手術鞏膜環(huán)扎手術 期病變期病變 玻璃體切除術玻璃體切除術 早產兒早產兒ROPROP眼底篩查及處理措施眼底篩查及處理措施整理課件心理康復：心理康復： 有助于幫助小兒與家長正確處理疾病、有助于幫助小兒與家長正確處理疾病、社會、人等關系，增強信心，減少、降社會、人等關系，增強信心，減少、降低自卑心理與患病心理，樹立自信心，低自卑心理與患病心理，樹立自信心，從而提高康復質量。從而提高康復質量。隨訪內容隨訪內容整理課件輔助檢查：輔助檢查： 了解腦形態(tài)、功能方面等的情況了解腦形態(tài)、功能方面等的情況 腦電圖腦電圖 頭顱頭顱B B超、頭顱超、頭顱CTCT或磁共振或磁共振 腦干誘發(fā)電

13、位腦干誘發(fā)電位 遺傳代謝疾病篩查遺傳代謝疾病篩查隨訪內容隨訪內容整理課件早期發(fā)展促進家庭訓練早期發(fā)展促進家庭訓練指導：指導：講解家庭監(jiān)測講解家庭監(jiān)測1010條的內容條的內容發(fā)現(xiàn)異常情況應到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)異常情況應到醫(yī)院檢查指導高危兒保健措施：指導高危兒保健措施： 營養(yǎng)喂養(yǎng)，視、聽、語言、運動訓練營養(yǎng)喂養(yǎng)，視、聽、語言、運動訓練 嬰兒撫觸、嬰兒操嬰兒撫觸、嬰兒操 整理課件高危兒家庭監(jiān)測高危兒家庭監(jiān)測1、嬰兒手腳經常用力屈曲或伸直、打挺；嬰兒手腳經常用力屈曲或伸直、打挺；2 2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3 3、3 3個月俯臥不能抬頭個月俯臥不能抬頭 ； 4 4、4 4個月仍緊握拳，拇指