1、整理課件高危新生兒隨訪管理高危新生兒隨訪管理湖南省婦幼保健院湖南省婦幼保健院吳虹吳虹整理課件 目目 的的 高危新生兒隨訪管理是兒童保健工作的高危新生兒隨訪管理是兒童保健工作的重點，加強(qiáng)對高危新生兒的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)及重點，加強(qiáng)對高危新生兒的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)及特別護(hù)理，使其盡早康復(fù)，是保障兒童特別護(hù)理，使其盡早康復(fù)，是保障兒童身體健康和降低五歲以下兒童死亡率的身體健康和降低五歲以下兒童死亡率的主要措施之一。主要措施之一。整理課件高危兒概念高危兒概念 廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對胎兒、嬰兒生長發(fā)育及新生兒期存在對胎兒、嬰兒生長發(fā)育不利的各種危險因素的特殊

2、群體，約占不利的各種危險因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的新生嬰兒總數(shù)的60%60%。 狹義上特指在狹義上特指在NICUNICU接受監(jiān)護(hù)和治療的患接受監(jiān)護(hù)和治療的患兒。通常國外高危兒特指這類人群，如兒。通常國外高危兒特指這類人群，如出生體重小于出生體重小于15001500克的早產(chǎn)兒等。克的早產(chǎn)兒等。整理課件對對 象象 高危新生兒高危新生兒 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎、出生窒早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎、出生窒息、先天畸形影響生活能力者、息、先天畸形影響生活能力者、NICUNICU出出院新生兒等院新生兒等整理課件高危兒腦損傷的發(fā)生高危兒腦損傷的發(fā)生 5-10%5-10%的高危兒發(fā)生腦損傷。的高危兒

3、發(fā)生腦損傷。 隨著科技水平的發(fā)展，新生兒死亡率明隨著科技水平的發(fā)展，新生兒死亡率明顯下降，但腦癱的發(fā)生率沒有下降，且顯下降，但腦癱的發(fā)生率沒有下降，且隨著危重新生兒成活率增高而有增多的隨著危重新生兒成活率增高而有增多的趨勢，在將來會出現(xiàn)各種的殘障，包括趨勢，在將來會出現(xiàn)各種的殘障，包括生理、病理、心理發(fā)育障礙，這將會對生理、病理、心理發(fā)育障礙，這將會對家庭、社會、個人帶來極大的痛苦和不家庭、社會、個人帶來極大的痛苦和不必要的負(fù)擔(dān)。必要的負(fù)擔(dān)。整理課件 新生兒隨訪與高危兒早期醫(yī)療干預(yù)是新生兒保新生兒隨訪與高危兒早期醫(yī)療干預(yù)是新生兒保健的重要組成部分。健的重要組成部分。 高危兒保健則是一門跨學(xué)科的

4、、防與治相結(jié)合、高危兒保健則是一門跨學(xué)科的、防與治相結(jié)合、需要產(chǎn)科、兒科、新生兒科、兒童保健、康復(fù)需要產(chǎn)科、兒科、新生兒科、兒童保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科協(xié)作的，內(nèi)容涉及圍產(chǎn)期保健、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科協(xié)作的，內(nèi)容涉及圍產(chǎn)期保健、兒科、急救醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科。兒科、急救醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科。 目前國內(nèi)外正在不斷探索、論證一條行之有效目前國內(nèi)外正在不斷探索、論證一條行之有效的、可行的方案，以期達(dá)到真正降低腦損傷、的、可行的方案，以期達(dá)到真正降低腦損傷、提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量，提高人口質(zhì)量的目的提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量，提高人口質(zhì)量的目的新生兒的隨訪與高危兒早期干預(yù)新生兒的隨訪與高危兒早期干預(yù)整理課件 早

5、期教育主要是對正常小兒進(jìn)行的有組早期教育主要是對正常小兒進(jìn)行的有組織、有目的進(jìn)行的豐富環(huán)境的教育活動；織、有目的進(jìn)行的豐富環(huán)境的教育活動； 早期干預(yù)是針對有異常情況的小兒進(jìn)行早期干預(yù)是針對有異常情況的小兒進(jìn)行的有組織、有目的的進(jìn)行的訓(xùn)練活動，的有組織、有目的的進(jìn)行的訓(xùn)練活動，促使這些小兒智能水平、體能水平等有促使這些小兒智能水平、體能水平等有所提高或趕上正常兒童的發(fā)育水平的活所提高或趕上正常兒童的發(fā)育水平的活動。動。新生兒的隨訪與高危兒早期干預(yù)新生兒的隨訪與高危兒早期干預(yù)整理課件出院后的隨訪及建檔出院后的隨訪及建檔 第一次門診隨訪時建立第一次門診隨訪時建立“高危兒隨訪檔案高危兒隨訪檔案”。 出

6、院后一周第一次隨訪出院后一周第一次隨訪 第一年的前半年應(yīng)第一年的前半年應(yīng)1 1個月隨訪個月隨訪1 1次次 后半年應(yīng)后半年應(yīng)2 2個月隨訪個月隨訪1 1次次 第二、三年第二、三年3 3個月隨訪個月隨訪1 1次，以后仍需繼續(xù)隨訪。次，以后仍需繼續(xù)隨訪。整理課件 隨訪的重點是神經(jīng)系統(tǒng)及生長發(fā)育評隨訪的重點是神經(jīng)系統(tǒng)及生長發(fā)育評估。估。 隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題, ,應(yīng)及時將患兒轉(zhuǎn)應(yīng)及時將患兒轉(zhuǎn)給相關(guān)科室采取干預(yù)措施。給相關(guān)科室采取干預(yù)措施。出院后的隨訪及建檔出院后的隨訪及建檔整理課件 神經(jīng)心理發(fā)育評估：神經(jīng)心理發(fā)育評估： 可通過兒童發(fā)育與運動功能評估等了解情可通過兒童發(fā)育與運動功能評估等

7、了解情況及與同齡兒的差別，指導(dǎo)采取的訓(xùn)練方?jīng)r及與同齡兒的差別，指導(dǎo)采取的訓(xùn)練方法法：（早產(chǎn)兒：（早產(chǎn)兒2 2歲以內(nèi)，應(yīng)按照糾正月齡歲以內(nèi)，應(yīng)按照糾正月齡評估）評估） NBNANBNA 神經(jīng)運動檢查神經(jīng)運動檢查 BayleyBayley GesellGesell隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容整理課件臨床體征異常表現(xiàn)與評估：臨床體征異常表現(xiàn)與評估： 高危兒神經(jīng)發(fā)育篩查高危兒神經(jīng)發(fā)育篩查 視聽覺、感知覺視聽覺、感知覺 運動發(fā)育運動發(fā)育 肌張力肌張力 異常姿勢異常姿勢 疾病發(fā)作情況，如癲癇發(fā)作等控制情況疾病發(fā)作情況，如癲癇發(fā)作等控制情況隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容整理課件營養(yǎng)與體格發(fā)育水平評估：營養(yǎng)與體格發(fā)育水平評估： 此類小

8、兒由于體質(zhì)均較弱，免疫力下降等將此類小兒由于體質(zhì)均較弱，免疫力下降等將影響營養(yǎng)狀態(tài)，并對腦發(fā)育影響，評價將有助影響營養(yǎng)狀態(tài)，并對腦發(fā)育影響，評價將有助于指導(dǎo)更有效地康復(fù)。于指導(dǎo)更有效地康復(fù)。 身高、體重、頭圍身高、體重、頭圍 對早產(chǎn)兒注意矯正胎齡后再評價（體重至對早產(chǎn)兒注意矯正胎齡后再評價（體重至2424月月齡、身長至齡、身長至4040月齡、頭圍在月齡、頭圍在1818月齡后不再矯月齡后不再矯正）。正）。 Hb Hb 、微量元素等、微量元素等隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容整理課件五官保健五官保健 聽力篩查聽力篩查 視力及眼底檢查視力及眼底檢查隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容整理課件出院前篩查出院前篩查 AABRAABROAE

9、OAEAABRAABR復(fù)篩復(fù)篩(42(42天內(nèi)天內(nèi)) )全面的聽力學(xué)全面的聽力學(xué)診斷診斷(3(3月齡內(nèi)月齡內(nèi)) )干預(yù)措施（干預(yù)措施（6 6月齡月齡內(nèi)），內(nèi)），至少每半至少每半年復(fù)診一次年復(fù)診一次未通過未通過 未通過未通過確診確診 通通過過通過通過新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICUNICU）嬰兒聽力篩查流程開展新生兒聽力篩查健康教育開展新生兒聽力篩查健康教育同同 意意不同意不同意告知可能導(dǎo)致的不良后果告知可能導(dǎo)致的不良后果, ,并簽字備案并簽字備案定期常規(guī)兒童定期常規(guī)兒童保健體檢保健體檢 定期跟蹤隨訪至定期跟蹤隨訪至少每年一次至少每年一次至3 3歲歲無跟蹤隨訪指征無跟蹤隨訪指征有跟蹤隨有跟蹤隨訪指征

10、訪指征或或整理課件 ROPROP篩查制度篩查制度 隨訪工作應(yīng)由新生兒醫(yī)師與眼科醫(yī)師共隨訪工作應(yīng)由新生兒醫(yī)師與眼科醫(yī)師共同合作。由熟練的眼科醫(yī)師進(jìn)行篩查。同合作。由熟練的眼科醫(yī)師進(jìn)行篩查。 篩查對象篩查對象: : 出生體重出生體重 2000 g 2000 g的早產(chǎn)兒的早產(chǎn)兒, ,不論是否吸不論是否吸過氧都應(yīng)列為篩查對象過氧都應(yīng)列為篩查對象早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒ROPROP眼底篩查眼底篩查整理課件 篩查時機(jī)篩查時機(jī): : 生后第生后第4 4周或矯正胎齡周或矯正胎齡3232周開始。周開始。 篩查方法篩查方法: : 用用間接眼底鏡間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機(jī)檢查眼底。或眼底數(shù)碼相機(jī)檢查眼底。 隨訪隨訪: : 根據(jù)第

11、一次檢查結(jié)果決定隨訪及治療方根據(jù)第一次檢查結(jié)果決定隨訪及治療方早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒ROPROP眼底篩查眼底篩查整理課件 眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底檢查發(fā)現(xiàn) 應(yīng)采取的處理措施應(yīng)采取的處理措施 無無ROPROP病變病變 隔周隨訪隔周隨訪1 1次次, ,直至矯正胎齡直至矯正胎齡4242周周 期病變期病變 隔周隨訪隔周隨訪1 1次次, ,直至病變退行消失直至病變退行消失 期病變期病變 每周隨訪每周隨訪1 1次次, ,直至病變退行消失直至病變退行消失 期閾值前病變期閾值前病變 考慮激光或冷凝治療考慮激光或冷凝治療 期閾值病變期閾值病變 應(yīng)在應(yīng)在7272小時內(nèi)行激光或冷凝治療小時內(nèi)行激光或冷凝治療 期病變期病變 玻璃體切除

12、術(shù)玻璃體切除術(shù), ,鞏膜環(huán)扎手術(shù)鞏膜環(huán)扎手術(shù) 期病變期病變 玻璃體切除術(shù)玻璃體切除術(shù) 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒ROPROP眼底篩查及處理措施眼底篩查及處理措施整理課件心理康復(fù)：心理康復(fù)： 有助于幫助小兒與家長正確處理疾病、有助于幫助小兒與家長正確處理疾病、社會、人等關(guān)系，增強(qiáng)信心，減少、降社會、人等關(guān)系，增強(qiáng)信心，減少、降低自卑心理與患病心理，樹立自信心，低自卑心理與患病心理，樹立自信心，從而提高康復(fù)質(zhì)量。從而提高康復(fù)質(zhì)量。隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容整理課件輔助檢查：輔助檢查： 了解腦形態(tài)、功能方面等的情況了解腦形態(tài)、功能方面等的情況 腦電圖腦電圖 頭顱頭顱B B超、頭顱超、頭顱CTCT或磁共振或磁共振 腦干誘發(fā)電

13、位腦干誘發(fā)電位 遺傳代謝疾病篩查遺傳代謝疾病篩查隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容整理課件早期發(fā)展促進(jìn)家庭訓(xùn)練早期發(fā)展促進(jìn)家庭訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測講解家庭監(jiān)測1010條的內(nèi)容條的內(nèi)容發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)到醫(yī)院檢查指導(dǎo)高危兒保健措施：指導(dǎo)高危兒保健措施： 營養(yǎng)喂養(yǎng)，視、聽、語言、運動訓(xùn)練營養(yǎng)喂養(yǎng)，視、聽、語言、運動訓(xùn)練 嬰兒撫觸、嬰兒操嬰兒撫觸、嬰兒操 整理課件高危兒家庭監(jiān)測高危兒家庭監(jiān)測1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2 2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3 3、3 3個月俯臥不能抬頭個月俯臥不能抬頭 ； 4 4、4 4個月仍緊握拳，拇指