1、老年高血壓患者脈壓與肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能變化的相關(guān)性研究         07-06-29 17:17:00     作者：彭曉東，吳鏗，徐曉紅    編輯：studa20摘要 目的：探討老年高血壓患者脈壓與肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能變化的相關(guān)性。方法：對(duì)160例原發(fā)性高血壓患者按脈壓分成4組，在靜息、反應(yīng)性充血時(shí)和舌下含服硝酸甘油后應(yīng)用B超分別檢測(cè)其肱動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑，比較各脈壓組在不同狀態(tài)下其肱動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑的變化情況。結(jié)果：高血壓患者隨脈壓增大，肱動(dòng)

2、脈擴(kuò)張系數(shù)(DC)、橫斷面順應(yīng)性(CSC)逐漸減小，而硬度指數(shù)()逐漸增大；血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張(FMD)在4組之間差異均有顯著性(P<0.01)，脈壓與FMD呈顯著性負(fù)相關(guān)(r =-0.878，P<0.01)。結(jié)論：高血壓患者脈壓與肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能密切相關(guān)，可作為評(píng)估、預(yù)測(cè)高血壓患者動(dòng)脈內(nèi)皮功能的指標(biāo)。 關(guān)鍵詞  高血壓；脈壓；內(nèi)皮功能；超聲顯像；肱動(dòng)脈 ；相關(guān)性The Research of Correlation Between Pulse Pressure and Endothelial Function of Brachial Artery in the Elder

3、ly Patients with Essential HypertensionAbstract:  Objective To explore the correlation between pulse pressure(PP) and endothelial function of Brachial artery in elderly patients with essentialwere selected，anddivided into four groups according to PP.Bmode ultrasound was applied to scanthe diame

4、terofbrachial artery at rest and reactive hyperemia caused by flowdependent dilation and afte sublingual glyceryltrinitrate induced by endotheliumindependent di1atation. Then the diameter changes of brachia1 artery were compared between the four groups. Results The bigger PP, the less distensibility

5、 coefficient and crosssectional compliance and the bigger rigidity index of Brachial artery in elderly patients with essential hypertension. There were significantdifferences in the FMD between the four group(P<0.01)PP had a strong correlativity with FMD , the bigger PP，the less FMD(r-0.878，P<

6、0.01). Conclusion There was close relationship between PP and endothelial functionof brachial artery and PP was a more effective index to evaluate and forecastendothelial function of artery in patients with essential hypertension.Key words：Hypertension; Pulse pressure; Endothelial function; Ultrasou

7、nd graphy; Brachial artery; Correlation原發(fā)性高血壓是常見(jiàn)的疾病，是嚴(yán)重心腦血管事件的危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重危害人類的健康。脈壓(pusle pressure , PP)是收縮壓和舒張壓之差值，是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，與心血管事件危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，比動(dòng)脈平均壓、收縮壓、舒張壓在預(yù)測(cè)心血管事件危險(xiǎn)性方面臨床意義更大1，2。本研究以通過(guò)無(wú)創(chuàng)性的高頻超聲檢測(cè)方法探討老年高血壓患者脈壓與肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能變化的相關(guān)性。1臨床資料門診或住院的原發(fā)性高血壓患者160 例，所有病例均符合高血壓病診斷的國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，年齡52歲78歲，平均(62.3±4.3)歲，其中男

8、性84例，女性76例。所有患者至少2周內(nèi)未服降壓藥物，以及其他文獻(xiàn)提出可影響內(nèi)皮功能的藥物(左旋精氨酸、硝酸酯類藥物和維生素C、雌激素等)，除外繼發(fā)性高血壓、合并瓣膜病、糖尿病、結(jié)締組織疾病、外周血管疾病、高脂血癥，高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥：腎功能不全、心功能不全和腦卒中，排除了那些肝功能不正常、吸煙量平均每天超過(guò)5 支、飲酒量每天超過(guò)白酒35 g者。2方法2.1血壓測(cè)定及分組按照1999年國(guó)際高血壓聯(lián)盟血壓測(cè)量指南測(cè)量血壓：采用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)讀數(shù)分別取Korotkoff第1時(shí)相、第5時(shí)相為準(zhǔn)。所有受檢者均以超聲檢查前最后3次測(cè)量血壓值以平

9、均值為本研究血壓記錄標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)壓前安靜休息15 min,每次坐位測(cè)3遍，取3個(gè)讀數(shù)的平均值為該患者的血壓值。采用國(guó)際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，凡SBP140 mmHg 和(或)DBP90mmHg 者即診斷為高血壓。計(jì)算每例患者的脈壓值，脈壓收縮壓舒張壓，平均壓(MAP)舒張壓1/3×脈壓。將所有病例按脈壓分成4組，50 mmHg(A組)、50 mmHg60 mmHg(B組)、61 mmHg70 mmHg(C組)及70 mmHg(D組)，同時(shí)測(cè)量每例患者身高、體重及心率。2.2肱動(dòng)脈的超聲檢查方法和血管內(nèi)皮功能的測(cè)定采用美國(guó)HP5500型、7.0 MHz 線陣探頭的彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量肱動(dòng)脈的血管

10、內(nèi)皮功能。參照Celemaijer等3介紹的方法進(jìn)行，被檢查者在安靜遮光的房間中平臥15 min以上開(kāi)始檢查，使用超聲診斷儀，在右肘窩上方2 cm5 cm處顯示肱動(dòng)脈長(zhǎng)軸圖像，然后轉(zhuǎn)為 M 型，分別測(cè)量肱動(dòng)脈的舒張期基礎(chǔ)內(nèi)徑(DD )、收縮期基礎(chǔ)內(nèi)徑(Ds)，取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值，在檢測(cè)部位皮膚上作標(biāo)記以便重復(fù)操作。以袖帶血壓計(jì)縛于右上肢上臂，使袖帶下緣距肘窩2 cm，然后充氣加壓至300 mmHg，使肱動(dòng)脈完全閉塞，維持4 min后迅速放氣，90 s內(nèi)在原來(lái)同一部位照前述方法檢測(cè)肱動(dòng)脈舒張末期內(nèi)徑(D1)，此時(shí)內(nèi)徑較靜息時(shí)增大稱為血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張(flowmediated dilation, FMD)。休息15 min待肱動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)至基礎(chǔ)狀態(tài)后，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，5 min后第3次測(cè)肱動(dòng)脈舒張末期內(nèi)徑(D2)，此時(shí)內(nèi)徑較靜息時(shí)增大稱為硝酸甘油介導(dǎo)的血管擴(kuò)張(glyceryl trinitrate mediated dilation, GTNMD)。血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張及硝酸甘油介導(dǎo)的血管擴(kuò)張均以百分率表示。FMD（%)=(D1-DD)/DD×100%，GTN-MD（%)=(D2-DD)/DD×100% 。2.3肱動(dòng)脈性狀的評(píng)價(jià)2.4血生化的測(cè)定血糖、甘油