1、    胃鏡下小劑量注射肉毒素A治療賁門失弛緩癥的觀察與護理作者：蔡佩麗 作者單位：廣東省汕尾市逸揮基金醫院，廣東 汕尾 516600【摘要】 目的：總結胃鏡下小劑量注射肉素毒素A治療賁門失馳緩癥的觀察與護理經驗。方法：在胃鏡直視下分別在賁門口齒狀線上0.5 cm處的3點、6點、9點、12點處注射肉毒素A 100 U，進口行術前、術中、術后有針對性的護理。結果：注射3 min后胃鏡均可順利通過賁門口;注射后有4例1 h后能進半流溫涼飲食，1 d后均可進普通飲食。結論：積極、有針對性的觀察與護理，對胃鏡下小劑量注射肉毒素A治療賁門失馳緩癥的取得良好療效是很

2、重要的。【關鍵詞】 賁門失弛緩癥;肉毒素A;胃鏡;護理Injection of Kreotoxin A at small dosage under gastroscopy in achalasia treatmentCAI Peili(Yihui Fund Supported Hospital in Shanwei Shanwei 516600, China)ABSTRACT Objective: To summerize the experience of treatment for achalasia with kreotoxin A at small dosage under gastr

3、oscopy.Methods: Injected 100 U kreotoxin A into four spots 0.5 cm upper than cardiac orifice under gastroscopy:the spot at 3'o clock, 6'o clock, 9'o clock and 12'o clock. Employed pertinent nursing before, during and after surgery, respectively.Results: 3min later, the gastroscopy pa

4、ssed through cardiac orifice. 4 cases could have half fluid diet 1 h later, and all could have normal diet 1 d later.Conclusion: Pertinent observation and nursing play important role in treatment for achalasia with kreotoxin A under gastroscopy.KEY WORDS Achalasia; Kreotoxin A; Gastroscopy; Nursing賁

5、門失弛緩癥患者常不能正常進食，甚至繼發營養不良。我們利用胃鏡下小劑量注射肉毒素A治療賁門失馳緩癥，取得了較好的療效。現結合臨床操作，總結胃鏡下小劑量注射肉毒素A治療賁門失弛緩癥的觀察與護理。1 資料與方法1.1 臨床資料本組10例，均為男性，年齡3178歲。病程0.520年。主要臨床表現為咽下困難，食物返流和胸骨后痛。食管鋇餐X線檢查可見賁門口呈鳥嘴樣狹窄的特征性改變。全部病例均按實用內科學標準1確診。1.2 治療方法用普通方法插胃鏡。在胃鏡直視下用NM3K內鏡注射針，分別在賁門口齒狀線上0.5 cm處的3點、6點、9點、12點鐘處垂直進針，每點注射肉毒素A(蘭州生物制品研究所生產)100 U

6、(用0.9%NS稀釋至45 mL,濃度為2025 U/mL),注射后觀察3 min無異常，退鏡。1 h后患者能半流溫涼飲食。酌情使用抗生素。2 結果注射前4例胃鏡不能通過賁門口，注射3 min后胃鏡均可順利通過賁門口;注射后有4例1 h后能進半流溫涼飲食，1 d后均可進普通飲食。3 護理3.1 術前護理因患者曾多次在外院進行檢查和診療，均不能確診，也無法緩解進食困難。對這次檢查及治療信心不足，產生恐懼與焦慮，對檢查結果有顧慮。即給予心理疏導，做好解釋工作，樹立信心，取得術中配合。(1)器械與材料的準備：接電視轉換器OTVSE的Olympus GIFXQ30型纖纖胃鏡和NM3K內鏡注射針，噴漆沖

7、洗管，注射用肉毒素A，0.9%鹽水，注射針，喉部麻醉劑。(2)術前用藥：予安定510 mg肌注。(3)備好急救藥物(如1/1 000腎上腺素，地塞米松)。(4)患者準備：左側臥位。3.2 術中配合及護理插鏡前，先把稀釋好的肉毒素A用20 mL注射器抽吸好，放于治療盤中備用。囑患者深呼吸，全身放松，防止牙墊脫出。插鏡過程中，動作緩慢，不能盲目插入，以免損傷食道黏膜引起出血，影響視野。保持呼吸道通暢，防誤吸，當胃鏡進入賁門口，見少許食物殘渣，即用生理鹽水沖洗，抽吸干凈。與醫生配合使用NM3K注射針，在胃鏡下賁門口齒狀線上0.5 cm處3，6，9，12點鐘位置由醫生分別作注射點垂直進針，每一藥物注射

8、點均應準確，藥量均等以達到最佳效果。在檢查治療過程應同時觀察患者，間中詢問患者，體現 “以人為本，以患者為中心”。3.3 術后護理(1)手術完畢后，囑患者臥床休息，觀察吐出的唾液有無帶血絲，如有， 囑患者不必驚慌，予解釋因咽部受胃鏡刺激后黏膜損傷，少許出血所致，必要時給予止血藥物治療。(2)觀察生命體征：有無心悸，呼吸困難，出冷汗，胸痛等不適。輕者囑臥床休息片刻。不能緩解者留院觀察，必要時給予吸氧及心電監護3。因肉毒素A是由肉毒桿菌產生的一種蛋白質，具有嗜神經性，可作用于運動神經末梢，神經肌接頭處。毒素蛋白先結合到突觸前神經膜上，穿過突觸前質膜，隨后抑制囊泡中乙酰膽鹼遞質的釋放，從而使痙攣肌肉得以松弛2。根據這一原理，應隨診觀察患者有無以下癥狀： (1)過敏癥狀：如血管神經性水腫，蕁麻癥，皮膚瘙癢，哮喘等癥狀。(2)神經肌肉損傷。如聲帶麻痹致失聲。(3)有無出現震顫、眩暈、偏頭痛，如有上述癥狀出現應給予對癥處理。3.4 健康指導向家屬說明患者現有的病癥和治療狀況，出現上述并發癥，應及時就診。避免情緒波動。飲食應予營養豐富易消化半流質飲食或無刺激性的普通飲食。術后應1個月、3個月、6個月定期到院復查。【參考文獻】1 陳灝珠.實用內科學M.第11版.北京:人民衛生出版社,200