1、南通市第三人民醫院非計劃再次手術管理制度為進一步促進手術科室醫療質量的持續改進，保障醫療安全，做好對非計劃再次手術的管理和評價，嚴格控制非計劃再次手術的發生 率，制定本制度。一、非計劃再次手術是指在同一次住院期間， 因各種原因導致患 者需進行計劃外再次手術，原因分為醫源性因素，即手術或特殊診治 操作造成嚴重并發癥必須施行再次手術； 非醫源性因素，即由于患者 病情發展或出現嚴重術后并發癥而需要進行再次手術。二、非計劃再次手術由技術管理委員會、醫務科協作管理。醫務 科負責再次手術病例的監控，技術管理委員會負責組織再次手術調 查、評估、干預等工作。手術室、各手術科室均需實行非計劃再次手 術的登記管理

2、。三、各手術科室必須嚴格執行圍手術期管理制度及手術分 級管理制度，術前應做好患者病情、手術指征及手術風險的全面評 估。四、實施非計劃再次手術時，科室必須及時填寫南通市第三人 民醫院非計劃再次手術申報表，主動上報醫務科，擇期手術需在術 前1天上報，急診手術需在術前口頭上報，并在術后 24小時內書面 補報。上報內容見附表一，重點是再次手術前科室內討論（包括再次 手術的原因和目的、術前準備采取的措施，術中及術后可能出現的問 題及處置預案等）。報告表原則上由首次手術的術者填寫，由其上一 級醫師（高級職稱人員）或科室主任簽字確認。非工作時間（包括節假日）的急診手術須經科主任審核同意后， 由手術醫師術前口

3、頭報告總值班，總值班接到報告后，做好相應記錄， 由其組織協調手術事宜。手術科室須將南通市第三人民醫院非計劃 再次手術申報表于次日（逢周末或節假日后的首個工作日）報送醫 務科。醫務科在接到報告表后即通報技術管理委員會，由技術管理委員 會對非計劃再次手術進行調查、評估，并填寫出報告由醫務科備存。 醫務科負責定期落實、督導非計劃再次手術的管理，制定有針對性的 干預措施。五、非計劃再次手術術前必須有完善的術前討論、手術方案、手 術風險評估、處置預案及醫患溝通方案。手術后必須填寫住院病人 術后再評估表報醫務科備案。六、各手術科室進行非計劃再次手術專項管理登， 記錄內容包括: 患者姓名、病案號、入院時間、

4、入院診斷、首次手術情況、首次術后 情況、再次手術原因分析和手術方案、再次手術后情況。七、手術科室應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現因溝通不及時或不充分而出現的糾紛。八、“非計劃再次手術” 納入科室綜合管理目標。并將“非計 劃再次手術”的評估將作為手術醫師資格評價、授權的重要依據。一 年內同一手術出現兩次及以上醫源性非計劃再次手術的手術醫生將 給予降級授權的處罰。附件2.南通市第三人民醫院非計劃再次手術申報表姓名性別年齡住院號病區床位術前診斷手術時間手術名稱手術級別麻醉方式麻醉級別（ASA術后診斷手術醫師擬再次手術名稱再次手術級別擬再次手術時間再次手術醫師擬麻醉方式麻醉級別（ASQ科室討論（時間、人員、原因分析、整改措施等）主持記錄者時間醫務科意見年月 日年 月日住院病人術后再評估表科室 床號 姓名性別 年齡 住院號患者目前情況：意識狀態：口清楚口嗜睡煩躁口昏迷口其它自主能力：口正常全癱截癱口偏癱口其它體格檢查：TPRBP體重陽性體征：口無有：術后重要的輔助檢查：無 口有： 特殊的陰性體征：無 口有：觀察病情：口及時口不及時原因危急值處理：口及時口不及時原因上級醫師查看病人：口及時口不及時原因術后醫囑執行：口及時口不及時原因輸血：否 是，原因術后患者醫囑依從性情況：口良好口較差，原因患者切口愈合情況：良好口較差，原因患者預后：術后醫患溝通：口良好 口欠佳口無法溝通