1、靜脈論文|腋靜脈留置針在新生兒監護病房的應用體會作者：施源 作者單位：436000 湖北，鄂州市婦幼保健院兒科b【摘要】/b目的 觀察新生兒腋靜脈留置針與新生兒頭皮靜脈留置針的差別。方法 2007年11月至2008年1月鄂州市婦幼保健院兒科收治的209例新生兒分別采取腋靜脈留置針和頭皮靜脈留置針。結果 腋靜脈留置針保留時間長，無靜脈炎發生。結論 腋靜脈留置針具有留置時間長，靜脈炎發生率低，經濟實惠等優點，同時也減輕了護士的護理工作量，間接提高了護理質量和家屬滿意度。b【關鍵詞】/b腋靜脈留置針 新生兒監護病房靜脈輸液是新生兒接受藥物治療和攝入營養的重要途徑，但如何建立長期有效、經濟方便的靜脈通

2、路一直困擾著我們。從臨床護理中發現，采用腋靜脈留置針可大大超過頭皮靜脈留置針，且靜脈炎發生率低。b1 資料與方法/b1.1 一般資料 選擇2007年11月至2008年1月鄂州市婦幼保健院兒科收治的209例新生兒，其中腋靜脈組78例，頭皮組131例。其病情輕重、用藥情況分析無顯著差異性。1.2 穿刺材料 統一采用BD公司24G靜脈留置針、3M透明敷貼。1.3 封管 封管是留置成功的關鍵，方法得當，可延長置管時間，防止置管并發癥的發生。輸液完畢后，用注射器取3 ml肝素鹽水(25 u/ml)注入肝素液。封管時采用緩慢、連續、不間斷，邊推邊退出針頭的方法，保證肝素鹽水充滿肝素帽及留置針管內1。1.4

3、 頭皮靜脈留置針按常規穿刺 腋靜脈穿刺，先將患兒在暖箱中擺好體位，或置于預熱好的輻射臺上，使穿刺的上肢肢體與軀干成12°150°角，常規消毒皮膚后，操作者右手拇指和食指持留置針針翼，左手抬高局部并繃緊腋窩處皮膚與皮膚呈現10°25°角進針，見回血后退針芯少許，再將外套管整體緩慢送入血管內，邊進外套管，邊退針芯，直到外套管全部套入皮膚及血管內為止，再次消毒進針處及局部皮膚。1.5 嚴格無菌操作 操作前常規消毒，操作成功后應再次消毒局部及進針處皮膚，然后貼無菌敷貼。如留置時間長，應更換無菌敷貼，需連續輸液24 h更換連接管頭皮針，接頭皮針前肝素帽處常規消毒。b2 結

4、果/b2.1 不同穿刺部位保留天數的比較 腋下組78例，有34例是5天內就出院的，出院時留置針無紅腫滲出淺靜脈發生，余44例平均保留時間為7天，最長保留時間為23天;頭皮組131例，平均保留時間為4天，最長保留時間為6天。2.2 不能繼續保留的原因 主要有淺靜脈炎，局部發紅，局部滲出，輸液不暢。兩組病例雖未做細菌培養統計，但全部患兒均無不明顯原因的發熱及白細胞升高現象。b3 討論/b新生兒尤其是早產兒頭皮靜脈表淺細小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外觀甚至小于留置針，留置過程中針尖軟管部分緊貼血管內壁，留置針體易刺激管壁導致靜脈損傷，加之血流相對較慢，在進行部分靜脈營養(脂肪乳氨基酸溶液)時可造成血

5、管壁機械性損傷而引起局部發紅、蒼白、甚至壞死，長時間留置易發生靜脈炎2。腋靜脈留心臟近，收集上肢淺、深靜脈的全部血液，位置恒定，管腔粗大，走行直，套管針體不易損傷血管，血流快，可迅速降低液體滲透壓，從而保持了血管的完整性，減少了靜脈炎的發生。腋下靜脈位置隱蔽不易被患兒抓掉，安全性較高，且不影響活動，既減少了沖管次數，又減輕了護士的工作量，有利于長時間的靜脈輸液治療。腋靜脈靠近心臟，在每次更換連接管頭皮針頭時，應排盡管的空氣，同時在每次換藥液時，應將留置針內回血沖干凈，以免在留置針內形成小血凝快，引起堵塞。腋靜脈位置相對隱蔽，少量液體滲漏時不易發現，應經常對比，觸摸兩側腋下至腰際間范圍的質感，發現滲漏及時拔針。新生兒在住院期間大部分家庭難以承受NICU的治療護理費用，使用腋下靜脈留置針其操作簡單，經濟、易于護理，又可解決反復穿刺的疼痛刺激造成患兒精神發育異常3，臨床證明腋下靜脈留置針可安全，有效地應用于NICU中，為準確及時用藥提供方便，值得臨床推廣應用。b【參考文獻】/b1 王平，楊古華，戴燕.腋靜脈留置針在NICU的應用.現代醫藥衛生，2006，22(60)：892.2 汪守岡，江賓，鄧德明.外周靜脈留置致靜脈