1、重度妊娠高血壓綜合征患者血清尿酸含量與圍生兒結局分析李麗英卓碧敏高麗素 摘要： 目的 探討尿酸對重度妊娠高血壓綜合征圍生兒結局的影響。 方法 檢測68例重度妊高征患者及31例正常妊娠婦女（對照組）血清尿酸、肌酐、尿素氮含量，比較其間統計學差異。 結果 重度妊高征患者血清尿酸含量高于正常妊娠組（P0.001），新生兒體重則低于正常對照組（P0.05），圍生兒死亡率高于對照組（P0.01）；在重度妊高征病例中，血清尿酸含量與新生兒體重、巨大兒發生率呈負相關，與低體重兒、圍產兒死亡呈正相關。 結論 血清尿酸含量與胎盤缺血、胎兒血供關系密切，可作為胎兒宮內環境惡化的較敏感指標，指導臨床診治。 關鍵詞：

2、重度妊高征；尿酸；圍產兒結局；新生兒體重；胎兒宮內環境 中圖分類號：R 714.24 文獻標識碼： B 文章編號：1007-2705(2000)04-0024-02 血清尿酸含量的升高，在妊娠高血壓綜合征（妊高征,PIH）治療中，常被認為只提示腎臟的早期損害，而近年研究證明尿酸含量的高低與新生兒體重有密切關系1。本文通過對我院近年收治的重度妊高征患者的尿酸等檢測，研究其與圍產兒結局的關系，現將結果報道如下： 1資料與方法 1.1研究對象我院近年來收治的孕晚期單胎重度妊高征患者68例，已排除既往有心血管、內分泌、免疫系統及肝腎系統疾患。重度妊高征診斷標準見參考文獻2。另選擇同期正常妊娠者31例為

3、對照組。重度妊高征組平均年齡27.3歲3.7歲,孕1.5次0.7次, 產次1.1次0.3次，平均孕周37.7周2.7周；正常妊娠組平均年齡25.9歲2.6歲, 孕1.6次0.7次，產次1.1次0.4次，平均孕周38.4周2.8周。 1.2方法取孕婦空腹時靜脈血4 ml進行生化分析，主要觀察指標為尿酸(UA)、肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)，用7020日立全自動生化分析儀測定，試劑由上海科華-東凌診斷用品有限公司提供。計量資料用t檢驗(數據以s表示)；計數資料用2檢驗。 2結果 兩組病例平均年齡、孕次、產次、孕周經統計學處理，差異均無顯著性( P0.05)。 2.1圍生期各項指標比較(表1)

4、2.2 血生化檢驗結果(表2) 表1兩組孕婦圍生期各項指標比較 年齡(歲) 孕周 (周) 新生兒體重(g) Apgar評分 羊水糞染() 胎兒窘迫 圍產兒死亡 PIH組(68例) 27.33.7 37.72.7 2979891 8.9 2.1 8 12 3 對照組(31例) 25.92.6 38.4 2.7 3346 594 9.4 5.3 2 5 0 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.01 2.3 妊高征組尿酸含量與新生兒體重的關系 將血清尿酸含量297.5 mol/L作為敏感的指標, 將重度妊高征組依尿酸含量高低進行分組, 比較兩組體重之間的關系, 結果

5、新生兒體重明顯低于對照組（P 0.05），低體重兒發生率與其呈正相關,見表3。 表2兩組孕婦血生化檢驗結果 組別 尿酸(UA) (mol/L) 肌酐(CRE) (mol/L) 尿素氮(BUN) (mmol/L) PIH 組(68例) 363.899.3* 71.715.8 4.741.9* 對照組(31例) 241.648.1 65.511.7 3.30.6 *P 0.001 表3 重度妊高征組不同尿酸含量 與新生兒體重的關系 尿酸 (mol/L) 例數 新生兒 體重(g) 低體 重兒數 200 16 3697681 0 297.5 31 2958832 3 400 21 2432825 8

6、2.4 妊高征組血清尿酸與巨大兒及圍產兒死亡的關系 同樣以297.5 mol/L為敏感指標分組分析，巨大兒發生率及圍生兒死亡率差異均有高度顯著性，見表4。 表4妊高征患者血清尿酸水平 與巨大兒及圍生兒死亡的關系 尿酸 (mol/L) 例數 巨大兒 (例) 圍產兒 死亡(例) 297.5 16 6* 0* 297.5 52 3 3 *P 0.001 3 討論 妊高征是產科常見的一種較嚴重的并發癥, 因患者全身小動脈痙攣導致子宮胎盤缺血,組織破壞, 核酸分解增多, 血乳酸水平增高，尿酸競爭排出；同時腎功能下降，腎小管排泄尿酸能力減低，血中尿酸水平增高，增高程度與病情呈正相關。因此了解尿酸水平，對了

7、解妊高征患者病情發展程度意義重大。 本研究表明重度妊高征患者血清尿酸及尿素氮水平明顯高于對照組，有極顯著性差異；新生兒體重明顯低于正常兒，有顯著性差異；圍產兒死亡率明顯高于對照組，有極顯著性差異。其原因為妊高征時因胎盤缺血，影響胎兒血供和胎兒生長發育，致新生兒體重不同程度下降，低體重兒發生比例增多；較長時間缺血，導致胎兒宮內慢性缺氧，宮內窘迫、羊水糞染發生率增高，圍產兒死亡率增加。 本研究中胎兒窘迫、羊水三度糞染發生例數多于對照組，但未發現顯著性差異， 亦未發現兩者與尿酸之間的關系， 可能受樣本數量局限，有待于擴大樣本進一步研究。 正常孕產婦血清尿酸含量為120357 mol/L，但日本學者認

8、為當尿酸含量297.5mol/L是一個敏感指標，故本研究據此將重度妊高征分組研究，分別探討了血清尿酸含量與新生兒體重、低體重兒、巨大兒及圍產兒死亡之間的關系。研究表明：隨著尿酸水平的增高，新生兒體重及巨大兒發生率有下降趨勢；而低體重兒、圍產兒死亡率則有升高趨勢。提示尿酸水平的升高并不單純地表示腎臟的早期損害，與胎盤缺血、胎兒血供下降、胎兒宮內環境的日趨惡化有密切關系。尤其是巨大兒發生率與尿酸含量的關系再次提示胎盤血供與尿酸含量之間有關系密切，同時提示妊高征患者全身小動脈痙攣在不同的器官可能不同步，并不一定都導致胎盤血管床受累，但隨著病情的發展，特別是當尿酸含量297.5 mol/L時，胎盤血管床受累及胎兒宮內環境有日趨惡化的可能，在治療方面應及時疏通胎盤血管床，加強胎盤血流灌注，改善胎兒宮內環境，并結合其它治療手段綜合施治，適時終止妊娠，以利于重度妊高征預后，降低圍生兒死亡率及低體重兒發生率。 李麗英（福建省婦幼保健院，福州 350001） 卓碧敏（福建省婦幼保健院，福州 35000