1、高血壓治療目標和治療原則高血壓病的治療目標：在于通過降壓治療使高血壓患者的血壓達到目標水平,以期降低高血壓和心血管發病和死亡的總危險，減少心腦血管事件的發生。據中科院周宏灝院士介紹，全世界每年死亡的高血壓患者中，有1/3是藥物不良反應所致，這是由傳統的給藥方式造成的，醫生不考慮人的個體差異，“千人一藥，千人一量”。他提出，在高血壓的治療中要注重個體化治療原則，患者合并的心血管危險因素不同，存在的靶器官損害和其他心血管疾病各異，治療藥物自然有別。高血壓的治療原則：（1）將血壓控制到一個適當的水平，普通人群將血壓控制在14090mmHg以下，70歲以上人群將血壓控制在15090mmHg以下。消除高

2、血壓帶來的種種不適感，保證患者的生活質量。（2）使用ACE、ARB、B受體阻滯劑等盡量減少高血壓對心、腦、腎等重要器官的損害，爭取逐漸逆轉已經形成的損害。（3）在降壓治療的同時，要防治心、腦血管并發癥的其他危險因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。（4）方案應盡量簡便、經濟、有效，能夠長期堅持。提高高血壓治療的依從性。（5）提倡有病早治，無病早防，強調病人與醫院、家庭要密切配合。自測血壓十分重要，這是控制高血壓的決定性因素。（6）低劑量開始以獲得可能的療效而使不良反應最小,如血壓未能達到控制目標，應根據服藥情況增加該藥的劑量，以獲得最佳療效。（7）為使降壓效果

3、增大而不增加不良反應,可以采用兩種或多種降壓藥聯合治療。2 級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合治療。（8）如果第一種藥物療效很差或不能耐受，可換另一類降壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量或加用第二個藥物。（9）為了有效地防止靶器官損害,對非勺型高血壓患者最好使用1天1次的持續24小時的控釋和緩釋藥物。對勺型的高血壓患者，最好在高血壓高峰前給予相應的作用時間較短的藥物，要求每天24小時內血壓穩定在目標范圍內。要求最好在24小時動態血壓監測下，（10）如第一種藥物無效，應進行合理的聯合用藥，通常是加用小劑量的第二種降壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。有效的五類聯合用藥組合是：利尿劑+受體阻

4、滯劑；利尿劑+ACE抑制劑（或血管緊張素|受體拮抗劑）；鈣拮抗劑+受體阻滯劑；鈣拮抗劑+ACE抑制劑；受體阻滯劑+受體阻滯劑。 附：單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的治療方法1單純收縮期高血壓：一般多見于老年人，是心血管病獨立的危險因素，脈壓差過大，更易出現腦血管病和心肌梗死，首選小劑量利尿劑，如雙氫克尿噻或壽比山等，注意低鉀副作用，可同時選用保鉀利尿劑螺內酯（安體舒通）或者阿米洛利聯合使用，如效果不理想，可合并鈣拮抗劑。鈣拮抗劑通過阻斷細胞電壓依賴型鈣通道, 抑制鈣進入細胞內, 舒張血管平滑肌使外周阻力下降, 同時保護血管內皮細胞結構和功能完整，抗動脈硬化, 能防止和逆轉左室肥厚和小動脈硬

5、化。應注意使用中長效、控釋制劑。如尼群地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平、長效硝苯吡定。其中尼索地平比尼群地平擴血管作用強100倍，同時擴張靜脈, 屬脂溶性, 最適合于肥胖患者。尼群地平起效快，作用時間短，導致血壓波動較大，且有明顯負性肌力作用，對運動后高血壓基本無效, 應盡量避免使用。僅用于血壓較高, 需臨時快速降壓患者。2單純舒張期高血壓：由于舒張期高血壓周圍血管張力增高, 早期表現為左室收縮功能減退, 所以應選擇對周圍血管有高度選擇性、能夠改善左室收縮功能的藥物。長效CCB 具有良好的這方面功能。如尼索地平、拉西地平、伊拉地平、氨氯地平等。 1受體阻滯劑(如特拉唑嗪、壓寧定、烏拉地爾等)

6、直接阻滯1 受體, 使容量血管和阻力血管擴張, 降低心臟前后負荷，與CCB 合用對降舒張壓效果較為理想。 由于ACEI同時擴張動、靜脈, 與CCB 合用可取得明顯效果。代謝綜合征肥胖者體內兒茶酚胺水平增高，受體阻滯劑為首選，利尿劑效果差。高血壓日常生活保健高血壓應采用綜合措施治療，任何治療方案都應以非藥物療法為基礎。積極有效的非藥物治療可通過多種途徑干擾高血壓的發病機制，起到一定的降壓作用，并有助于減少靶器官損害的發生率。非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高血壓以及其他心血管病的發病危險，具體內容包括：1、控制體重：幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體重

7、獲益 乇鶚怯兄 詡跚嵋鵲核氐摯埂悄蠆敫咧 脫踴夯蚰孀 笮氖曳屎竦姆 敕埂輪改現薪樘逯刂甘 g/M2）應控制在24以下。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強調少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極糾正其他不良生活習慣，如戒絕煙酒等。2、合理膳食：主要包括限制鈉鹽攝入（依WHO建議每日不超過6克）、減少膳食脂肪、嚴格限制飲酒、多吃蔬菜水果等富含維生素與纖維素類食物、攝入足量蛋白質和鉀、鈣、鎂。3、適量運動：高血壓患者通過合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降，并減少某些并發癥的發生。運動方案（包括運動種類、強度、頻度和持續運動時

8、間）因人而異，需根據血壓升高水平、靶器官損害和其他臨床情況、年齡、氣候條件而定。根據新指南提供的參考標準，常用運動強度指標可用運動時最大心率達到180（或170）減去平時心率，如要求精確則采用最大心率的60-85%作為運動適宜心率。運動頻度一般要求每周3-5次，每次持續20-60分鐘即可。4、保持健康心態：不良情緒可對血壓產生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。此外，不良心境還常使患者產生嗜煙酒傾向，間接影響血壓水平。因此，高血壓患者應努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態。降壓藥物與調節生活方式相配合高血壓與生活方式有一

9、定的關系?，F已證明食鹽過多，肥胖者更易得高血壓，因此得了高血壓病除了吃藥外，還應調節生活方式即采用非藥物治療。高血壓的非藥物治療包括減輕體重、改變膳食結構、限制飲食及運動四個方面。 首先，超重和肥胖是血壓升高的危險因素，判斷自己體重是否正?？砂匆韵鹿剑簶藴鼠w重(公斤)身高(厘米)-105。如身高170厘米的人標準體重為65公斤，若自己體重在標準體重10以內，為正常體重，超過10為超重，超過20為肥胖。這類病人應減輕體重，具體方法是運動、限食。其次要改變膳食結構：進食鈉鹽過多，可使血壓升高，因此應少食鹽，每日食鹽量5-6克為宜；進食鉀鹽過少，可引起高血壓，應多食蔬菜、水果，補充鉀鹽；低鈣也可使血壓升高，可食牛奶、蘑菇、木耳，補充鈣鹽；進食脂肪過多也與血壓升高有關，因此應減少脂肪攝入。第三應限制飲酒：少量飲酒對血壓無影響，但大量飲酒肯定會使血壓升高，因此高血壓病人最好不飲酒或少量飲酒。第四加強體育鍛煉：有些高血壓病人常問：運動后是否會使血壓升高?實際上運動可以治療高血壓，一些耐力訓練和有氧運動如快走、跑步、騎自行車、游泳、滑雪等都能降壓，但舉重降壓