1、血氣分析正常值和臨床意義pH值（H+酸堿度）【正常參考值】7.35 7.45或（3545mmol/L）【異常結果分析】7.45為失代償堿中毒SB;呼吸性堿中毒時， AB VSB ;相反，代謝性酸中毒時 HCO 3減少,AB = SB但低于 正常參考值；代謝性堿中毒時 HCO3 增加，AB = SB但高 于正常參考值【正常參考值】22 27 mmol/L（SB 或 AB）【異常結果分析】AB 升高既可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時腎臟的代償調節反映。慢性呼吸性酸中毒時，AB 最大可代償升至45mmol L； AB 降低既可能是代謝性酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒的代償結果二氧化碳總量TC

2、O 2是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總含量，其中 95為HCO 3-結合形式，少量為物理溶解的C0 2。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸因素對TCO 2 也有影響。24 32 mmol/L緩沖堿緩沖堿是指血液中一切具有緩沖作用的堿（陰離子）的總和，包括HCO 3、HPO 4、Hb 和血漿蛋白。正常值4555mmol /L,平均 50mmol /L。HCO3是 BB 的主要 成分，幾乎占一半（24/50）, BB不受呼吸因素、CO2改變 的影響，因CO2在改變BB中HCO3一的同時，伴有相應非HCO 3緩沖的變化，在血漿蛋白和血紅蛋白穩定的情祝下，其增減主要取決于SB 。【正常參考值】4

3、5 55 mmol/L剩余堿與堿不足BE 是指血液在37 PCO25 33kPa （ 40mmHg ） ，Sa02l00%條件下滴定至pH7.4所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負值，說明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為2.3mmol /L,由于在測定時排除了呼吸因素的干擾，因而BE 是反映代謝性酸堿平衡失調的指標之一。【正常參考值】-2.3 2.3 mmol/L氧分壓（PaO2或PO2）PaO2 是指血液中溶解的氧分子所產生的壓力，正常人為從9.9713.3kPa ,可隨年齡增長而降低氧分壓與細胞對氧的利用有密切聯系。【正常參考值】

4、 9.97 13.3 kPa(75100mmHg)【異常結果分析】缺氧PO2：v10. 6kPa(80mmHg)為輕度缺氧； 7. 9kPa(60mmHg)為中度缺氧； 5. 3kPa (40mmHg )為重度缺氧。3. 99kPa (29mmHg )時，S形曲線右移，Hb與 02 的親和力降低，容易釋放O2， 有利于組織攝取氧；P507.45 為堿血癥（Alkalemia ）; pH v 7.35 為酸血癥（Acidemia ）。血漿 pH 值的變化取決 于血漿中碳酸氫根（HCO3-）與碳酸（H2CO3）的比值，正 常情況下，HCO3-: H2CO3O = 20: 1。（ 2） 意義： 當血

5、漿H2CO3 原發性上升，pH 下降， 致pH V 7.35時為失代償性呼吸性酸中毒；而當HCO3-原發性降低，致pH V 7.35時為失代償性代謝性酸中毒；當血漿 H2CO3原發性降低，致pH上升，pH 7.45時為失代償性 呼吸性堿中毒；當 HCO3-原發性增高，pH 7.45時為失償 性代謝中毒。HCO 3- 和H2CO3 的原發性改變是區分代謝性或呼吸性酸堿失衡的重要標準。但在 pH 正常時也不能排除體內是否存在著酸堿失衡，這是因為在酸堿失衡時，雖然體內緩沖對HCO 3-與H2CO3 的絕對值已發生改變，但通過機體的調節作用，仍可維持其20:1 的比例，使 pH 值保持在正常范圍，這種

6、情況稱為代償性酸或堿中毒。另外，在某些混合型酸堿失衡時 pH值也可在正常范圍。 pH 7.30 7.35及pH 7.457.50為治療滿意范圍。 pH 7.107.30及pH 7.507.64為機體內酶系統活動受損的范圍。人可生存的最高酸度為pH6.9 ， 人可生存的最高堿度為pH7.7 。 pH值超出正常范圍不大的情況下（既治療滿意范圍），不影響正常酶系統的活動，不一定急需治療。糾正酸堿中毒時亦不一定必須達到正常范圍之內，只要達到治療滿意的范圍即可。2 pHNR （標準 pH）pHNR 是 PCO 2 標定在 40mmHg 時血液的pH 值，即排除了呼吸影響，只反映代謝性酸堿狀態。故可用 p

7、HNR與pH的差異來反映酸堿平衡受呼吸影響的程度。pHNR VpH提示呼吸性堿中毒，pHNR pH提示呼吸性酸中毒。3 H （氫離子濃度）與pH 的關系在pH7.4 左右（7.287.45）很狹窄的范圍內，兩者呈近似直線的關系；pH 每降低或升高0.01 則 H 升高或降低 1nmol/L （毫微摩爾升）。但在這個范圍之外則呈曲線關系。pH 為 7.4 時， H 為 40nmol/L 。 為方便起見，pH 每變化0.1時的H換算系數為：pH 7.4, 40nmol/L R.8 ; pH v 7.4, 40nmol/L X1.2,即所謂 “0.8/1.2 法”。近年有人提倡用氫離子濃度來代替pH

8、 。 因為 pH 是一個沒有確實單位的指標，它只是間接地代表氫離子濃度， H 能更直接而靈敏地反映氫離子的高低。4 PaCO2 (動脈血二氧化碳分壓)PaCO 2 是動脈血中物理溶解的CO2 產生的壓力(約占動脈血 CO 2 總量的 5)。 它是判斷酸堿平衡的一個主要指標。正常值為：4.406.27kPa (3347mmHg ),靜脈血較 動脈血高 0.67 0.93kPa (5 7mmHg )。在正常情況下PaCO 2 與 PACO 2(肺泡二氧化碳分壓)幾乎相等。PaCO 2 是反映肺泡通氣量的可靠的靈敏指標，也是判斷酸堿失衡的一個重要指標。在表淺呼吸時，潮氣量下降，肺泡有效通氣量隨之減少

9、，使 PaCO2 上升，當 PaCO2 v 4.40kPa (33mmHg )時示通氣過度，稱低CO2 血癥或低碳酸血癥。其意義為：通氣過度， 呼吸性堿中毒的原發反應，或代謝性酸中毒的代償反應。反之，當PaCO 26.27kPa (47mmHg )時示通氣不足，二氧化碳潴留，稱高CO 2 血癥或高碳酸血癥。其意義為：通氣不足；呼吸性酸中毒的原發反應，或代謝性堿中毒的代償 反應。PaCO 2 的 改變對機體的影響：升高的PaCO 2 直接刺激中樞神經系統，使交感神經興奮，從而加強了心肌收縮力，動靜脈血管收縮，使血壓升高。高二氧化碳使血漿內HCO 3- 增加，腦細胞膜通透性改變，加之腦血管擴張，毛

10、細血管內壓增高，顱內壓明顯增加。如PaCO 2 正常的病人，當其值在 24 小時內迅速超過13.3kPa（ 100mmHg ） ， 可致二氧化碳麻醉，病人可由嗜睡轉入昏迷狀態。降低的PaCO 2 而致的低碳酸血癥對機體的生理活動也有一定影響，其作用是使心輸出量減少，氧運輸障礙，氧離曲線左移，腦血流量減少，抽搐及顱內壓下降等。PaCO 2 為血氣分析儀的實測值。5二氧化碳含量（T- CO2 ， ctCO2 ）二氧化碳含量是指末接觸空氣的全血（或血漿）在37 C38 c條件下，經酸化后放生的CO2總量。包括HCO3-和物理溶解的 CO2。其正常值為：2327 mmol/L 。6 HCO3- （實際

11、碳酸氫鹽，AB）指隔絕空氣的血標本，在實際條件下測得的HCO 3-含量。 正常值：21.4 27.3mmol /L。均值為 24mmol /L。 HCO 3-受代謝因素影響，也受呼吸因素的影響。ABSB （標準碳酸氫根），提示有二氧化碳蓄積，為呼 吸性酸中毒；ABVSB,提示二氧化碳呼由過多，為呼吸性 堿中毒；AB 與 SB 值均低，提示代謝性酸中毒，反之則有代謝性堿中毒。HCO3-降低是代謝性酸中毒的原發反應，也 可以是呼吸性堿中毒的代償反應。HCO 3-升高是代謝性堿中毒的原發應，也可以呼吸性酸中毒的代償反應。7 （標準碳酸氫根SB）SB 是指隔絕空氣的血標本，在T 37 ，SaO 2 1

12、00 ，PCO2 5.3 2kPa （ 40mmHg ）的標準條件下測得的HCO3-含量。 SB 是排除呼吸影響的HCO3- 含量。 但是體外測得的SB 值不能完全代表體內狀況，亦不能測出紅細胞內的緩沖作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸堿失衡的程度。正常值：21.5 26.9mmol /L,平均值：24mmol/L。HCO 3- = SB ,兩者均正常提示酸堿平衡； HCO 3- SB , 提示呼吸性酸中毒；HCO 3-v SB ,提示呼吸性堿中毒；HCO 3- = SB,均低于正常值提示代謝性酸中毒，代償期；HCO3-= SB,均大于正常值提示代謝性堿中毒，代償期。8 . BB （緩沖堿）及

13、 NBB （正常緩沖堿）BB 系指血液中具有一切緩沖作用的堿（負離子）的總和，即在生理的pH 情況下，能與H 結合的堿的總量，包括紅細胞內和血漿內的緩沖物質，其主要組成為HCO3- 、血紅蛋白、蛋白質及磷酸等，正常值為4555mmol/L,是反映代謝性因素的指標。 BBv45mmol/L ,提示代謝性酸 中毒；BB55mmol/L ,提示代謝性堿中毒。NBB 系指在 T 為 37 C, SaO2 為 100%, pH 為 7.4,PCO 2 為 40mmHg 的標準條件下所測的緩沖堿。在正常狀態下，NBB 與BB相等。BBNBB 提示代謝性堿中毒;BBVNBB提示代謝性酸中毒9 . BE （剩

14、余堿）BE 指在 T 37， PCO2 40mmHg ， SaO2 100的標準條件下，血漿或全血的pH 滴定至 7.4 時所需要的酸或堿的量。 BE 表示血漿的堿儲備增加或減少的情況，需要用酸時， BE 為正值；需要用堿時，BE 為負值。BE 排除了呼吸因素，是代謝性酸堿失衡的重要指標。正值增加一般提示為代謝性堿中毒，負值增加為代謝性酸中毒。但是在急性呼吸性酸中毒時，BE可以為負值。正常值為 3mmol/L,平均值為0。 BE 可分為 BEb 和 BEecf 兩種。 BEb 指全血的BE,即實際測得的 BE,它反映全血的剩余堿。BEecf指組織間液的剩余堿，又稱為標準的剩余堿（SBE ） ，

15、它是經過糾正的 BE。因組織間液是機體細胞所處的內環境，而且血液 Hb 發生變化時，對BEecf 的影響小。因而使用BEecf 更理想。10 PaO2 （動脈血氧分壓）PaO 2 指血漿中物理溶解的氧產生的壓力。動脈血中僅 2的氧是物理溶解的氧，其余的氧與血紅蛋白結合。正常值為 12.6kPa 13.3kPa （95 100mmHg ）。PaO 2 為血氣分析儀的實測值。PaO 2 隨海拔增高而降低。在成年人隨年齡增加而遞減。預計值公式：PaO 2 = 93.94 0.147（國 內)PaO2= 100.1 0.232 M (Cecll textboox of Med )。PaO2 v10.6

16、4kPa （80mmHg ）為輕度低氧血癥；PaO2 v8kPa （60mmHg ）為中度低氧血癥； PaO2 v 5.32kPa （ 40mmHg ）為重度低氧血癥。11 SaO2 （動脈血氧飽和度）SaO 2 指實際與血紅蛋白結合的氧含量與血紅蛋白完全氧合的氧容量之比。 即SaO2=（血氧含量物理溶解的氧） 一血氧含量X100正常值為90100 %。SaO2的高低取決于血紅蛋白的 質與量， PaO 2 的值和氧解離曲線的特點。12 血氧含量（CaO 2， ctO 2）血氧含量是指動脈血內化學結合的氧量與物理溶解的氧量之和。正常值為1523ml/dl ,均值為 20ml/dl。CaO2減少見

17、于三種情況：沒有足夠的O2與Hb結合 （ SaO2 降低） ； 沒有足夠的Hb 與 O2 結合 （貧血） ；兩種情況都有。13 P50 （半飽和氧分壓）P50 是指在T 37 C, pH7.4 , PCO 2 40mmHg , BE 為 0, SaO2在50%時的PaO2。它反映血液轉運氧的能力和 血紅蛋白與氧的親和力。正常人的P50 為 26.6mmHg 。大于正常值說明氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧的親合力下降，O2 易于釋放，有利于組織攝氧。雖 SaO2 偏低，組織細胞仍可無明顯缺氧。小于正常值時說明氧解離曲線左移，血紅蛋白與氧親合力加強，O2 不易釋放。即使SaO2 較高，但組織缺氧難以

18、改善。pH 下降，體溫升高，PCO 2 和 2， 3-DPF （ 2， 3-磷酸甘油脂）增加時，P50 增高。反之，P50 減少。14 PA-aO2 （肺泡動脈氧壓差；A-a DO2 ）PA-aO2 是肺泡內氧分壓與動脈血氧分壓的差值。由PIO2 （吸入氣氧分壓）、PaCO2、PaO2和R （呼吸商）計算得出。是判斷換氣功能的重要指標。PA-aO 2 隨年齡增加而增加，呼吸空氣時，正常值為515mmHg , 60歲以下不應超過 25mmHg , 6070歲不應超過 28mmHg , 7180歲以下不應超過 32 mmHg。吸純氧時為 10 60mmHg ，至多不超過100mmHg 。在一般情況下，PA-aO 2 由三個因素決定：彌散的壓力梯度； 但只要 PAO 2 不低于 60mmHg ， 即使肺泡膜增厚， 纖維化也不造成彌散障礙。通氣血流比值。肺內外解剖分流。15 氧合指數（PaO2/FiO2 ）PaO2/FiO2 =動脈血氧分壓（PaO2 ） +吸氧濃度（Fi