1、痛風定義 ：痛風是嘌呤代謝障礙所致的一組異質性慢性代謝性疾病，其臨床特點為高尿酸血癥、反復發作的痛風性急性關節炎、間質性腎炎和痛風石形成；嚴重者伴關節畸形或尿酸性尿路結石。本病可分為原發性和繼發性兩類，其中原發性痛風占絕大多數。病因：原發性高尿酸血癥及痛風：多基因遺傳缺陷引起的腎小管尿酸分泌功能障礙，尿酸排泄減少，導致高尿酸血癥。嘌呤代謝缺陷。原發性高尿酸血癥及痛風：某些遺傳性疾病型糖原累積病；某些血液病如白血病等；慢性腎病；藥物如利尿劑、阿司匹林等抑制尿酸排泄導致高尿酸血癥。癥狀與體征：痛風發病的源頭為高尿酸血癥，故痛風分為原發性和繼發性兩類，原發性痛風是由先天嘌呤代謝異紊亂引起屬遺傳性。繼

2、發性痛風主要是由疾病、濫用藥物等引起，多發男性及絕經期婦女，重男輕女，男女比例20：1由于疼痛像疾風一樣，來也匆匆去也匆匆，因此被稱為痛風。其臨床特點為：1、 高尿酸血癥；2、 痛風性急性關節炎反復發作；3、 痛風石形成和沉積痛風石性漫性關節炎；4、 關節畸形等。常伴有發熱、劇痛、畸形、僵硬、關節受阻、痛風石產生累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸性結石形成。其損害方式為漸進行的：高尿酸血癥急性痛風關節炎反復發作痛風石沉積痛風石性慢性關節炎痛風性腎結石、腎損害還常伴有高血壓、高血脂癥、肥胖、糖尿病、動脈硬化、冠心病、陽痿、早泄等。無癥狀期：僅有血尿酸升高而不出現癥狀者。基本檢查項目及意義：一、 血

3、尿酸測定檢查血中尿酸值，需要空腹8小時以上再抽血晚上12點后禁食，但可喝水。血尿酸正常值：血尿酸正常值：210420umol/L。或<7mg/dl。或男性約為0.38 -0.42mmol/L(6.47mg/dl)，女性為：0.309mmol/L。血尿酸超過正常值時稱高尿酸血癥。37、pH7.4時血漿尿酸飽和度(尿酸鹽最高溶解度)為：0.38mmol/L。當超過0.38mmol/L則易形成結晶物而沉積在人體的組織中，導致痛風。痛風急性發作期血尿酸常超過420mol/L（70mg/dl），緩解期可以正常。二、 尿液檢查可以看尿液的pH值，有無血尿、蛋白尿等。特殊項目檢查及意義：X線攝片檢查：

4、受累關節的X線檢查。早期急性痛風關節炎在受累關節僅顯示關節內非對稱性腫脹。反復發作后，先有關節軟骨緣破壞，關節面不規則，繼之關節間隙狹窄，軟骨下骨內及骨髓內均可見痛風石沉積，骨質疏松，鄰近關節鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣或圓形透亮缺損區，大小不一，其邊緣銳利呈半圓形或連續弧形，邊緣可有增生鈣化，嚴重者有骨折。系由尿酸鹽侵蝕骨質所致，為痛風的X線特征。腎可見結石陰影。診斷依據：關于痛風診斷國內尚無統一標準。一般多采用美國風濕病協會標準，美國Holmes標準以及日本修訂標準。茲介紹美國風濕病協會關于急性痛風性關節炎的分類標準 ：1. 滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶；2. 痛風石經化學方法或偏振光顯

5、微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結晶；3. 具備下列臨床、實驗室和X線征象等12項中6項者。1次以上的急性關節炎發作；炎癥表現在1d內達到高峰；單關節炎發作；患病關節皮膚呈暗紅色；第一跖關節疼痛或腫脹；單側發作累及第一跖趾關節；單側發作累及跗骨關節；有可疑的痛風石；高尿酸血癥；X線顯示關節非對稱性腫脹；X線攝片示骨皮質下囊腫不伴有質侵蝕；關節炎癥發作期間關節液微生物培養陰性。總之，急性痛風根據典型臨床表現，實驗室檢查和治療反應不難診斷。慢性痛風性關節炎的診斷，需要認真進行鑒別，并應盡可能取得尿酸鹽結晶作為依據。治療方法及預后：目前痛風治療主要是根據臨床癥狀針對給藥，主要是在發作期吃秋水仙堿加止痛藥，以

6、便快速消炎，解除痛苦 ，間歇期吃別嘌呤等藥物降低尿酸，預防再次發作。另外在間歇期服用降尿酸西藥，不但停藥反彈較快，而且經常因為尿酸溶解過快而引起轉移性痛風發作。最可怕的是，長期吃西藥，注定會吃壞了肝腎脾，導致無法逆轉的痛風反復加劇發作。這也是很多病友寧可忍著劇痛也不肯吃西藥的原因。急性期治療患者應臥床休息，抬高患肢，一般應休息至關節痛緩解72 小時后始可恢復活動。由于是代謝障礙毛病，如果控制飲食也未見成效，必須要長期用藥物控制。常用藥物有：丙璜舒：尿酸排泄劑的作用機制為抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里，減少痛風炎癥的發生。下列

7、病患不宜使用；泌尿系統結石，化療及癌腫引起的尿酸癥。苯溴馬隆：本品為苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度。口服易吸收，其代謝產物為有效型，服藥后24小時血中尿酸為服藥前的665%。急性痛風用的消炎藥物：雙氯芬酸鈉，又名二克氯吩鈉非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫生指示服用。西樂葆200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫生指示服用。預防知識簡介：1. 禁酒！酒精容易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發痛風。2. 少用強烈刺激的調味品或香料。3. 限制嘌呤攝入。嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細

8、胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多。患者禁食內臟、骨髓、海味、發酵食物、豆類等。4. 不宜使用抑制尿酸排出的藥物。5. 控制含嘌呤高的食物，減少關節炎的急性發作次數仍然是必需的。豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔、鴿、沙丁魚、海鰻以及各種動物內臟(肝、腎、心、肺、腸、腦)、骨髓、蛤、干貝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，應盡量少吃，另外，火鍋中的肉類、海鮮和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的親水性，湯汁內含有極高的嘌呤，亦應少吃；魚蝦類、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多數蔬菜、豆制品、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯等含嘌呤很少，當然可以吃。應多食堿性食物，如白菜、油菜、胡蘿卜與瓜類等，此類黃綠色蔬菜呈堿性，可促進尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性結石。6. 妥善處理誘發因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物，如青霉素、四環素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿藥、維生素B1和B2、胰島素和小劑量阿司匹林(每天小于2克)等。7. 臨床上常可見到痛風性