1、1心源性哮喘：即夜間陣發(fā)性呼吸困難，患者 L1入睡后災然囚憋氣而驚醒，被迫采取處 位， 呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱Z為“心源性 哮喘”。大多丁端處休息后可自行 緩解。其發(fā)牛機制除囚睡眠平臥血液重新分 配使肺血量增加外，夜間迷疋神經張力增加，小支氣管收縮，橫膈高位，肺活量減少等也是促發(fā)因素。2冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：冠狀動脈粥樣 硬化使血管腔狹窄或阻塞，和或因冠狀動脈 功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞 死而引起的心臟病。3心梗：心肌缺血性壞死，為在冠脈病變基礎 上發(fā)牛冠脈血供急劇減少或屮斷，相應心肌 嚴垂而持久的急性缺血而導致心肌壞死。5腎病綜合癥：診斷標準尿蛋白3.5g/A血漿白蛋白

2、v 30g/天水腫血脂升高，前 兩項為診斷所必須。7類風濕關節(jié)炎：以對稱性多關節(jié)炎為主要臨 表的異質性、系統(tǒng)性、口身免疫性疾病。8高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜客細 胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈 發(fā) 牛強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟 器血液供應而產牛危急癥狀。在高血壓早期 與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時，出現頭痛、 煩躁、 眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視 力模糊等嚴重癥狀，以及伴有動脈痙攣累及 相應的靶器官缺血癥狀。9真性細菌尿：中段尿細菌定量培養(yǎng)大丁 105/ 升10再發(fā)性尿路感染包括重新感染和復發(fā)：（1）垂新感染：治療后癥狀消失，尿菌陰 性，但在 停約6周后再次出現真性細菌

3、尿， 菌株與上次不同，稱為重新感染。（2）復發(fā)：治療后癥狀 消失，尿菌陰轉后在 6周內 再出現菌尿，菌種與上次相同（菌種相同且為同一血清型），稱 為復發(fā)。|1二峽并發(fā)癥| （-）心房顫動（二）急性肺水 腫 （=）血栓栓塞（四）右心哀竭（五）感 染性心內 膜炎（六）肺部感染|4心梗溶栓適血可兩個或兩個以上相鄰導 聯 ST段抬高（胸導聯 0. 2mV,肢導聯 A 0. 11I1V ），或病史提示 AMI伴左束支傳導阻滯， 起病吋問12小時，患者年齡75歲。sT 段顯著抬高的皿患者年齡 75歲，經慎垂權衡 利 弊仍可考慮。ST段抬高性 Ml :,發(fā)病吋 問L1達12? 24小吋，但如仍有進行性缺血

4、性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。5|原發(fā)性高血壓腎損害：|呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害（即良 性小動脈性腎硬化癥）鑒別，后者先 有較長期 高血壓，其后再出現腎損害，臨床 上遠曲小管 功能損傷（如尿濃縮功能減退、 夜尿增多）多較腎小球功能損傷早，尿改變輕微（微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型），常有高血壓的其他靶器官（心、腦）并發(fā)癥。|慢性腎盂 |腎炎：|多有反 復發(fā)作的泌尿系感染史、并有影像學及腎功能界常者，尿沉渣中常有白細胞，尿細菌學檢查陽性可資區(qū)別。61原發(fā)性腎病綜否診斷包括二個方面：確 診NS :確認病因：必須首先除外繼發(fā)性的 病 囚和遺傳性疾病，才能診斷為原發(fā)

5、性 NS;最好 能進行腎活檢，作出病理診斷； 判定有無并發(fā)癥。71 NS治療原則（j ?般治療（二）對癥治療1. 利尿消腫2.減少尿蛋白（=）主耍治療一 抑制免疫與炎癥反應 1.糖皮質激素（簡稱激 素）2. 細胞毒藥物如環(huán)磷酰胺：3.環(huán)抱素4.麥考酚嗎乙酯（四）中醫(yī)藥治療（五）并發(fā)癥防 治|【5】高血壓癥治療原則：1）迅速降低 血 2）控制性降壓。 合理選擇降壓 藥。4）避 免使用藥物；【】降壓藥的分 類：1.血管緊張 素受體拮抗劑（ARB ） 2. 鈣離子拮抗劑3.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACET ）【7】心肌炎臨床衣現：可完全沒癥狀也可猝 死。如發(fā)熱，全身困倦感，感冒，或惡心， 嘔 吐等消

6、化道癥狀，然后出現心悸，胸痛， 呼吸困難，水腫等【| 8】心肌梗死| :實驗室檢杳：心電圖【1）特 征性改變 ST段抬高呈弓背向上型， 寬而深的Q波，T波倒置。2）動態(tài)性改變： 數小時內異常 高大不對稱 T波，數小時后 ST段明顯抬高，持續(xù)兩周，數周至數月后 T波呈V型倒置。放 射性核素檢查。超聲心動 圖。【并發(fā)癥：】1）乳頭肌功能失調或斷裂。2）栓塞。3）心室壁 瘤。4）心室梗死 后綜合癥。【治療：】1）監(jiān)護和一般治療。2）解除疼痛。3）再灌注心肌.4）消除 心律失常。5）控制休克。6）治療心力衰 竭。7）其他治療。8）恢復期處理。9）并發(fā) 癥 處理。：10 ）右心室心肌梗死處理。11）非S

7、T段抬高性心肌梗死的處理|【15】心衰誘 117: 1感染：呼吸道感染，感染 性心內膜炎2心律失常：3血容 量增加：攝入鈉鹽過多，V輸入體液過多4 過度體力勞動 情緒激動【5治療不當：不恰 當停用利尿藥降 BP藥【6原有心嚴病加垂并 發(fā)|【28】心衰病囲【1基本病囚：原發(fā)性心肌 損 害，心臟負荷過重【2誘囚:感染：肺部感 染，感染性心內膜炎心律失常：快速或緩慢血容量增加：攝入鈉鹽過多，V輸入液體 過多過快勞累情緒激動：妊娠后分娩，暴 怒|2心力衰竭的分|期的概念：A期：心力哀竭高 危期，尚無器質性心臟（心肌）病或心力衰 竭癥狀，如患者有高血壓、心絞痛、代謝綜 合征，使用心肌毒性約物等，可發(fā)展為

8、心臟 病的高危因素。B期：已有器質性心臟病變， 如左室肥 厚，I。VEF降低，但無心力哀竭癥 狀。c期：器質性心臟病，既往或FI前有心力哀竭癥狀。 D期：需要特殊干預治療的難 治性心力衰竭 I3NYHA分級|是對C期和D 期患者癥狀嚴垂程度的分級。I級：患者患有心臟病，但日常活動量不受限制，？般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。休息吋無口覺癥狀，但平吋一般活動III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級：心臟病患者不能從爭任何體力活動。休息，狀態(tài)卜？也出現心哀的癥狀 “體力

9、活動后加垂。 |【30】慢性心衰臨床衣現1左心衰：以肺淤血及心排出量降低為主/癥狀：程度不同的 呼吸困難：勞力性呼吸困難，端坐呼 吸，夜間陣 發(fā)性呼吸困難，急性肺水腫咳 嗽，咳痰，咯血：咳嗽，咳痰是肺泡和支氣 管黏膜淤血所致.長期慢性淤血肺靜脈壓升 高，導致肺循環(huán)和支氣管血液循壞之間形成側支，在支氣管黏膜卜？形成擴張的血管，此血管？旦破裂可引起大咯血乏力，疲倦，頭暈，心慌少尿及腎功能損害癥狀/體征:肺部濕羅咅：出丁肺毛細血管壓增高，液體可滲出到肺泡而出現濕羅音心臟體征：基礎心臟病的固有體征，心臟擴大，P2亢進，舒張期奔馬率【2右心哀：以體靜脈 淤血為 主/癥狀：消化道：腹脹，食欲不 振，惡心，

10、嘔 吐勞力性呼吸困難：繼發(fā)丁左心哀，肺心病，先心病/體征:水腫：首先出現丁身體最低垂部位，可凹陷，胸腔積液頸V征：搏動增強，充 盈，怒張，是右 心哀的主要體征，肝頸V反流征陽性肝腫大：壓痛，心源性肝硬化，腹水心 臟：基 礎心臟病的相應體征，右心室擴大出現二尖瓣關閉不全3全心衰竭：心排量減少，繼發(fā) 丁 左心駛的右心駛可減輕原有左心駛癥狀 .治 療：通過病囚治療，消除誘囚，？般治療，藥 物治療來提高運動耐受量，改善生活質量； 組織或延緩心肌損害進一步加垂：降低死亡 率。|【31】急性心衰 AHF| :臨床：呼吸困 難，呼吸頻 率30至40次/分，面色灰白，發(fā) 綃，大汗，煩躁，咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰

11、，神志模糊，血壓下降，聽診兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音。臨床嚴重程度killip分級：I級：無AHFII級：AHF,肺部中 下肺野濕 性羅咅，心臟奔馬律，胸片見肺淤血 III級： 嚴重AHF,嚴重肺水腫，滿肺濕羅音IV級：心源性休克。麗:急性斥心衰時的缺氧和高度呼吸困難是 致命威脅，必須盡快使Z緩解【1患者取坐位， 雙腿下垂，以減少靜脈回流【2吸氧：高流量給氧，病情特別嚴重者面罩或麻醉機 加壓給氧，同時應用抗泡沫劑增加氣體交換【3嗎啡：【4快速利尿：5血管擴張劑：硝酸 甘油，硝普鈉，重組人腦鈉肽6正性肌力藥：多巴胺，多巴酚丁胺等7洋地黃類藥：首劑可給0. 0. Sing, 2小 時后再給0. 2&

12、#39;0. 4mg,對 急性心肌梗死，在急性 期24小吋內不宜用洋 地黃類藥8機械輔助治療【33】洋地黃類藥藥理作用：【1正性肌力作 用：通過抑制細胞膜上的-K+ATP 酶，使細胞內Ca+濃度升高而使心肌收縮力增強【2電生理作用3迷走N興侖作用/適應癥：1 心力衰 竭2在利尿劑，ACE抑制劑和0受體 阻滯劑治療過程中持續(xù)有心哀癥狀的患者， 考慮加用地高辛3對于心腔擴大舒張期容積 明顯增加的慢性充血性心哀效果較好，這類 患者如同時伴心 房顫動則更是應用洋地黃的 最好指征/【】禁忌癥:1肺源性心臟病導致 右心衰，常伴低氧血癥，洋地黃效果不好且易中毒，應慎用2肥厚性 心肌病 |【34】病態(tài)竇房結綜

13、合癥的診斷和處理|:診斷臨床：發(fā)作性頭暈乏力等，嚴垂者可 發(fā)生暈厥如有心動過速發(fā)作則出現心悸心絞 痛/【心電圖檢查：持續(xù)而顯著的竇性心 動過緩，竇 性停搏與竇房傳導阻滯，竇房傳 導阻滯與房室傳導阻滯同吋并存，心動過緩 -心動過速綜合癥【】/固有心率測定：室房 結恢復吋問與竇房傳導時間測定/處理：若患者無心動過緩有關的癥狀，不必治療，僅定期隨診觀察，對于有癥狀的病竇綜合癥患者應接受起搏器治療。|【35】房室傳皐酈分型和治則:【治則：一度與二度I型心室率不太慢者，無需特殊治療 第I度II型與二度房室阻滯如心室率顯著緩 慢，伴有明顯癥狀或血流動力學障礙，應給 予起搏治療。|【36】室速治可原則:有器

14、質性心臟病或有 明確誘囚應首先給以針對性治療，無器質性 心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速，如無癥 狀或血流動力學影響，處理原則與期前收縮 相同，持 續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質性心 臟病，應給 予治療，終止室速發(fā)作：如無血流動力學障礙，首先給予靜脈注射的利多R囚，同時靜脈持續(xù)滴注，如患者 L1發(fā)牛低血壓休克心絞痛充血性心哀或腦血流灌注不足等癥狀，應迅速施行電復律。8臨床常用的阮忑律失常約物分類|1類藥阻斷快速鈉通道。IA類藥物減慢動作電位0相上升速度（V_瑚。），延長動作電位時程，奎 尼丁、 普魯卡囚胺、丙毗胺等屬此類。IB類藥物不減 慢V。，縮短動作電位時程，美 西律、苯妥英 鈉與利多卡因屬此類

15、。IC類藥 減慢V。，減慢 傳導與輕微延長動作電位 時程，氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮及莫雷西嗪均屬此類。II類藥阻斷P腎上腺素能受 體，美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等均屬此類。III類藥阻斷鉀通道與延長復極，包括胺碘酮和索他洛爾。IV類藥阻斷慢鈣通道， 維拉帕米、地爾硫草等屬此類。|【38】期前收縮I有哪三種，治療原則：【房 性期 前收縮治：通常無需治療，當有明顯癥 狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動過速時 因予以 治療/【房室交界區(qū)性期前收縮：通 常無需治 療/【室性期前收縮：首先應對患 者室前收縮的類型，癥狀及其原有心臟病變 作全面的理解。然后根據不同的臨床狀況決 定是否給予治,療，釆取何種方

16、法治療及確定治疔的終點。|【39】高血壓并發(fā)癥和治療原則:并發(fā)癥：1高血壓危象2高血壓腦病3腦血管病4 心力衰 竭5慢性腎衰6主動脈夾層。【治療 原則：1改善生活行為減輕體重減少納 鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入戒 煙，限制飲酒 增加活動 2降壓藥治療【對 象高血壓2級或以上患者高血壓合并糖 尿病，或者已有心，腦，腎靶器官損害和并發(fā) 癥患者凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者3血壓控制目標值：一般主張血壓控制目 標值至少 < 140/90mmHg,糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值,_130/80nimHg4多重心血管危險因素協(xié)同竿 制。【41】慢性二尖瓣

17、關閉不全手術適應證：|重度二尖瓣關閉不全伴心功能 NYHAIII 或IV級【心功能 NYHAII級伴心臟大左室收縮末 期容量指數30ml/m2【重度二尖瓣關閉 不全，LVEF I ,左室收縮及舒張末期內徑增 大，LVESVIN60ml/ni2 無癥狀者也應考慮手 術治療【42】主動脈癖祠【】并發(fā)癥 :心律失常， 心臟性猝死，感染性心內膜炎，體循環(huán)栓塞，心力衰竭，胃腸道出血 /:/實驗室檢查IX線：心影正常或左心室輕度增大， 升主動脈根部常見狹窄后擴張。晚期可有肺淤血征象2心電圖：重度狹窄者有左心室肥 厚伴ST T改變和左心 房大。房顫、室性心 律失常3超聲心動圖：二 維UCG探測主動脈 瓣4心

18、導管檢查。口治療： 1內科治療： 目的：確定狹窄程度，觀察狹窄進 展情況， 選擇合理手術時間【】治療措施預 防感染 性心內膜炎定期復查抗心律失常 治療 心絞痛治療心力衰竭 2外科治療：人工瓣膜 置換術3經皮球囊主動脈瓣成形術 【43】主 孕脈瓣狹窄與肥厚型梗阻性心肌病的 |臨床 鑒別【】主 A瓣狹：可在胸骨右左緣和 心尖 區(qū)聽到主動脈瓣噴射音，不隨呼吸而改變.收縮期噴射性雜音在胸骨右緣第 2或3肋間最 響，主要向頸 A也可向胸骨左下緣傳導 /【 肥厚型梗阻性心肌病：有收縮期二尖瓣前葉 前移，致左心室流出道梗阻，產生收縮中或 晚期噴射 性雜音，胸骨左緣最響，不同頸部 傳導,有快速上升的重搏脈。【

19、44】二尖瓣薛【】診斷和治療：呼吸困難，勞力性呼吸困難，端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼 吸困難，咯血咳嗽聲嘶二尖瓣面容，雙額綃 紅。心尖搏動正常或不明顯，舒張期震 顫，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音， 第二心音亢進或伴分裂。【】實驗室檢查：【X線檢查：左心 房增大，雙心房影，右心 室增大，主 A結縮小， 肺A擴張/心電圖： 重度二尖瓣狹窄可有"二尖瓣型P波” P波寬度70. 12秒，QRS波群示 電軸右偏和右心 室肥厚表現/超聲心力圖：M型二尖瓣成墻樣 改變，后葉向前移動及瓣葉增厚/【】心導管檢查。【】治療一般治療：有風濕活動者應給予抗風濕治療，預防感染性心內 膜炎， 無癥狀者避免劇烈體力

20、活動，定期復查，呼吸困難者應減少體力活動/并發(fā)癥處理：大量咯血（取坐位用鎮(zhèn)靜劑，利尿劑以降低肺V壓）急性肺水腫（處理原則與急性左心衰竭 所致的肺水腫相似）心房顫動：控制心室 率。預 防栓塞。右心衰竭（限制鈉鹽攝入， 應用利尿劑等）/介入和手術治療：經皮球 囊二尖瓣成 形術，閉式分離術，直視分離 術，人工瓣膜置 換術）【】并發(fā)癥：房顫/急 性肺水腫/血栓栓塞/右心衰竭/感染性心內 膜炎/肺部感染【主A瓣狹窄并發(fā)癥：心律失常/心臟性猝死/ 感染性心膜炎/體循環(huán)栓塞/心衰/胃腸出血【45】二尖瓣關閉不全 |:病因和病理：_ 收縮期二尖瓣裝置和左心室的結構的結構和 功能的完整性，其中任何部分的異常可致

21、二 尖瓣 關閉不全。臨床表【】 癥狀【1）急 性：輕度二尖瓣反流僅有輕微勞力性河西困 難。言重反 流，很快發(fā)生急性左心心衰，甚 至發(fā)生急性肺 水腫心源性休 克。【2）慢 性：輕度二尖瓣關閉不全可終身無癥狀。言重反流有心排出量減少，首先出現的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現較晚|【46】心絞痛和急性心梗鑒別逐函訂【】疼 痛（-/-）【1部位（胸骨上中段之后/相同， 但可在較低位置或上腹部）【2性質（壓榨 性或窒息性/相似，但程度更劇烈）【3誘因（勞力，情緒激動，受累，飽食等/不常有）4時限（短，廣5分鐘或15分以內/長，數 小時或廣2天）【5頻率（頻繁 發(fā)作/不頻 繁）【6硝酸甘油

22、療效（顯著緩解 /作 用較差 或無效）氣喘或肺水腫（極少 /可有）血 壓（升高或無顯著改變/可降低，甚至發(fā)生休克） 心包摩擦音（無/可有）壞死物質吸收 的表現 （-/- ）1發(fā)熱（無/常有）2白C增加，嗜酸性粒 C減少（無/常有）3血紅C沉 降率增快（無/常有）:4血清心肌壞死標記物（無 /有）心電圖變 化（無變化或暫時性 ST段和T波變化/有特 征性和動態(tài)性變化）|【47】感染性心內膜炎 | :臨床表現： 1）發(fā)熱。2）心臟雜音。3）周圍體征淤 點，出血。 4）動脈栓塞。5）感染的非特異 性癥狀：脾大，貧血。病理：1）心內感染和局部擴散。2）贅生物碎片脫落致栓塞。3）血源性散播。4）免 疫系

23、統(tǒng)激活。【】治 療：1）抗微生物藥物治療。2）外科治療。【】發(fā)病機制：a亞急性1血流 動力學因素： 亞急性主要發(fā)生于器質性心臟病 ，首先為心 臟瓣膜病，尤其是二尖瓣和主動脈瓣，其次為 先天性心血管病.贅生物常位于血流從 高壓腔經病變瓣口或先天缺損至低壓腔產生高速射流和湍流的下游.高速射流沖擊心臟或 大 血管內膜處可致局部損傷，易于感染【2非細菌性血栓性心內膜炎：當內膜的內皮受損暴 露其下結締組織的膠原纖維時，血小板在該 處聚集，形成血小板微血栓和纖維蛋白沉 著，成為 結節(jié)樣無菌性贅生物，是細菌定居 瓣膜表面的重要因素.【3短暫性菌血癥：各 種感染或細菌寄居的皮膚黏膜的創(chuàng)傷常導致 暫時性菌血癥，

24、循環(huán)中的細菌如定居在無菌性贅生物上，感染性心內膜炎即可發(fā)生.4細菌感染無菌性贅生物：取決于發(fā)生菌血癥之頻度和循環(huán)中細菌的數量細菌黏附于無菌性贅生物的能力 b急 性:機制尚不清楚， 主要累及正常心瓣膜|【48】/抗微生物藥物治療的用藥原則：【1早期應用，在連續(xù)送開始治療【2充分用藥，足量足程【3靜脈用藥 為主， 保持高而穩(wěn)定的血藥濃度【4病原微生物不明時，急性者選用針對金黃色葡萄球 菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗 生素，亞急性者選用針對大多數鏈球菌的抗 生素【5已分離 出病原微生物，應作藥敏試 驗.【49】類風濕關節(jié)炎的關節(jié)X線檢查分期：【I期早期可見關節(jié)周圍軟組織肺腫脹影，關 節(jié)端 骨

25、質疏松【II期進而關節(jié)間隙變窄【III 期關節(jié)面出現蟲蝕樣改變【IV期晚期可見關 節(jié)炎脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強 直。|【50】急性心功能不全的治療| : 1、體位：坐 位，雙腿下垂，以減少靜脈回流【；2、吸氧：高流量酒精吸氧，以清除泡沫，改善肺通氣【3、 靜注嗎啡：鎮(zhèn)靜：擴張外 周小靜脈和小動脈；不良反應：呼吸抑制，老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射，肺水腫伴顱內出血，神智不清慢性肺部疾病者禁用【4、快速利尿：咲塞米 20-40mg靜注，于 2分鐘內推完【5、血管擴張：硝酸甘油【6、強心甘：心肌梗死不用【7、氨茶堿【51】試述高血壓分期：橫向收縮壓于舒張壓&【1級輕度140159

26、或9099;亞組：臨 界高壓 140*149 或 9094 ;:2級中度160X79或100X09 ;3級重度180或110:單純收 縮期高血壓140和90亞組臨 界收縮期高血 壓140'149和90|【53】舒張性心力衰竭的治療原亦1 : 1, 0受體阻滯劑改善心肌順應性【阻滯劑降低心肌細胞內鈣濃度，改善心肌主動舒 張功能 3ACE抑制劑有效控制高血壓從長 遠來看改善心肌及小血管重構有利于改善舒 張功能【4盡量維持竇性心率保持房室順序傳 導保證心 室舒張期充分容量【5對肺淤血癥 狀較明顯者可適量應用靜脈擴張劑或利尿劑 降低前負荷但不宜過度因過分的減少前負荷 可使心排血量下降6在無收縮

27、功能障礙的情 況下禁用正性肌力藥物I【54】終止陣發(fā)性室上速|采用興奮迷走神經 的方法有哪些？【1頸動脈竇按摩患者取仰 臥位 先行右側每次 510秒禁止雙側同時按 摩2, Valsalva動作深吸氣后屏氣再用力做 呼 氣動作【3誘導惡心 4將面部浸沒于冰水 內|【59】心功能分級 A級:無心血管疾病 的客觀依據；B級：客觀檢查示有輕度的心 血管疾病；C級：有中度心血管疾病的客觀依據； D級：有嚴重心血管疾病的表現。Killip分級I:用于評估急性心肌梗死患者 的心功能狀態(tài)I級：無肺部啰音和第三心音 II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）I

28、V級：休克:60JSLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE分類標準1.頰 部紅斑2 .盤狀紅斑3.光過敏4. 口腔潰瘍5. 關 節(jié)炎6.漿膜炎7.腎臟病變8.神經病變9.血 液學疾病10.免疫學異常（抗體抗ds-DNA抗體 陽性，或抗 Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體 陽性（包 括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、 或至少持續(xù) 6個月的梅毒血清試驗假陽性三 者中具備一項 陽性）11.抗核抗體 | 504 慢性腎小漿昏萄簡稱慢性腎炎,系指蛋 白尿/血尿/高血壓/水腫為基本臨床表 現，起 病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可 有不同程度的腎功能減退，最終 將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。臨床 以水腫，高血壓/蛋白

29、尿/血尿/腎卩能損害為 基本表現。| 504 臨表&檢香|發(fā)病以青/中年為主。早 期患 者可有乏力/疲倦/腰部疼痛/納差；水 腫可有可無，一般不嚴重多無體腔積液。實 驗室檢查 多為輕度尿異常，尿蛋白常在1?3g/d,尿沉 渣鏡檢紅細胞可增多為腎小球源性 血尿，可見 管型。血壓可正常或輕度升高。 腎功能正常或輕度受損，數年或數十年后腎 功能逐漸惡化，有的患者血壓（特別是舒張壓）持續(xù)性中等以上程度升高，可有眼底出血/滲血，甚至視乳頭 水腫。部分患者因感 染/勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化。| 505 診斷。鑒師繼發(fā)性腎小球腎炎如狼 瘡 腎炎/過敏性紫瘢腎炎等，依據相應的系 統(tǒng)

30、表 現及特異性實驗室檢查，可以鑒別。%1 Alport綜合征常起病于青少年，患者有眼（球形晶狀體）/耳（神經性耳聾）腎異常， 并有陽性家族史。（多為性連鎖顯性遺 傳）。%1其他原發(fā)性腎小球病隱匿型腎小球腎 炎：主要表現為無癥狀性血尿和（或）蛋白 尿，無水 腫/高血壓和腎功能減退。感染 后急性腎炎：有前驅感染并以急性發(fā)作起病 的慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期 不同，血清C3的動態(tài)變化有助鑒別；疾病 的轉歸不同，慢性腎 炎無自愈傾向，呈慢性 進展。%1原發(fā)性高血壓腎損害 先有較長期高血壓，其后再出現腎損害，臨 床上遠端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷 早，尿改變輕微僅少量蛋白/RBC管型，常

31、有高血壓印其他靶器瞇孚癥二:|505治療：高血壓治療原則| :力爭把 血壓 控制在理想水平：蛋白尿Nig / d的患 者，血壓 應控制在125 / 75mmHg以下；尿 蛋白v lg / d,血壓控制可放寬到 130 / 80mmHg 以下；選擇 能延緩腎功能惡化/具有腎臟 保護作用的降壓 藥物。高血壓患者應限鹽?3g/d ）；有鈉水潴留容 量 依賴性高血壓患者可選用嗟嗪類利尿劑，對 腎素依賴性高血壓則首選血管緊張素轉換酶（ACE ）抑制劑，其次也可選用0受體阻滯劑，還 常用鈣通道阻滯劑，頑固的高血壓可 選用不同類型降壓藥聯合應用。?腎病綜含征| 509 五種類型病理改變|微小病變型腎病：電鏡

32、下有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足 突融系膜增生性靑小球腎炎：光鏡下可見 腎小球系膜細胞和系膜基質彌漫增生。%1膜性腎病：早期光鏡下基底膜上皮側可見 排列整齊的嗜復紅小顆粒（ Masson染色）； 進而形 成釘突（嗜銀染色），基底膜逐漸增 厚。若釘突 形成，足突可廣泛融合。%1局灶性節(jié)段性腎小球硬化：光鏡下局灶 性，節(jié)段性腎小球硬化，首先侵犯髓旁腎小 球近血管極部位。相應腎小管萎縮，腎間質 纖維化。IgM和C3在受累節(jié)段呈團塊狀沉 積。:5|H 并發(fā)癥*|感染：腎病綜合征常見并 發(fā) 癥，與Pr營養(yǎng)不良/免疫功能紊亂/應用激 素治療相關。%1血栓/栓塞并發(fā)癥：腎靜脈血栓最為常 見。腎病綜合征時血小板

33、功能亢進，血液粘 度增加，血液高凝%1急性腎衰竭：低白蛋白血癥，低血漿膠體 滲 透壓引起水分外滲，血容量不足而致腎前 性氮質血癥。%1蛋白質及脂肪代謝紊亂| 512鑒別診斷|診斷包括三個方面：確診 腎 病綜合征；確認病因：必須首先除外繼 發(fā)性病因和遺傳性疾病，最好能進行腎活 檢，作出 病理診斷；判定有無并發(fā)癥。需進行鑒別診斷的繼發(fā)性腎病綜合征。%1過敏性紫瘢腎炎好發(fā)于青少年，有典型的 皮膚皮疹，可伴關節(jié)痛/腹痛及黑糞；多在 皮疹出 現后1? 4周左右出現血尿和（或）蛋 白展典型 皮疹有助于鑒別診斷。%1系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎好發(fā)于青 /中年女 性，常有發(fā)熱，蝶形紅斑及光過敏，口腔粘 膜潰瘍，多發(fā)性

34、漿膜炎等表現，依據多系統(tǒng) 受損的臨床表現和免疫學檢查可檢出多種自 身抗體，血清免疫學檢查有助鑒別。%1糖尿病腎病好發(fā)于中老年，腎病綜合征常 見于病程10年以上的糖尿病患者。早期可發(fā) 生 尿微量白蛋白排出增加，以后逐漸發(fā)展成 大量 蛋白尿/腎病綜合征。糖尿病病史及特 征性眼底改變有助于鑒別診斷。%1腎淀粉樣變性好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變 性是全身多器官受累的一部分。原發(fā)性淀粉 樣變 性病因不清，主要累及心 /腎/消化道（包括舌）/皮膚和神經；繼發(fā)性淀粉樣變 性常繼發(fā)于 慢性化膿性感染/結核/惡性腫瘤 等疾病，主要累及腎臟/肝和脾等器官。腎 受累時體積增大，常呈腎病綜合征。腎淀粉 樣變性常需腎活檢確

35、 診。5.骨髓瘤性腎病好發(fā)于中老年男性病人可有 腎痛，可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現，如血清單株球蛋白增高 /蛋白電泳 M帶 及尿本 周蛋白陽性，骨髓象顯示漿細胞異常 增生。?尿路感染病因：最常見致病菌是腸道G-菌以大腸埃希菌最常見。?慢性腎功能衰竭| 542按腎功能損害程度分期| :腎功不全代 償期 GFR> 50mL / min,血肌酹v 178 n mol / L,血尿素氮v 9mmol / L%1腎功不全失代償期： GFR> 25mL/min,血 肌 Bf > 178 Li mol / L,血尿素氮9mmol / L %1腎功衰竭期：GFR v 25mL / min

36、,血肌酹> 445 p mol / L,血尿素氮> 20mmol / L:542病因：腎小球腎炎 /糖尿病腎病/高血 壓 腎病/多囊腎/梗阻性腎病等。|1心力衰竭（heartfailure ）是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力 受 損而引起的一組綜合征。6竇性停搏或竇性靜止是指竇房結不能產生沖 動。心電圖表現為在較正常PP問期顯著長的間期內無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不 出 現長的。PP間期與基本的竇性 PP間期無倍數關系7典型預激表現為：竇性心搏的PR間期短于 0. 12秒；某些導聯之 QRS波群超過0. 12 秒，QRS波群起始部分粗鈍（稱 delta波）， 終末部分正常；sT T波呈繼發(fā)性改變， 與QRS波群主波方向相反9電轉復和電除顫的適應證主要包括兩大類： 各種嚴重的、甚至危及生命的惡性心律失常，以及各種持續(xù)時間較長的快速型心律失 常。總 的原則是，對于任何快速型的心律失 常，如導致血流動力學障礙或心絞痛發(fā)作加 重，藥物治 療無效者，均應考慮電復律或電 除顫禁忌癥（-）惡性室性心律失常（二）心房顫動（三）心 房撲動（四）室上性心動 過速10高血壓并發(fā)癥 1.高血壓危象 2.高血壓腦 病3. 腦血管病4.心力衰竭5.