1、土壤檢測表格正式版土壤樣品標簽樣品編碼350-采樣地點福建省縣（區市）鄉（鎮）村組北緯（° ）東經（° ）采樣深度（cm）0-采樣時間海拔高度（m）采樣人樣品箱標簽樣式市縣樣品箱編號樣品個數樣品用途樣品編號土壤樣品流轉清單送樣單位：接樣單位：送樣人：接樣人：交接時間：年月日序號樣品編碼采集地點樣品狀態*鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣

2、；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米鄉（鎮）村風干樣；過2毫米縣（區）鄉鎮米樣點位移清單原來點位序號樣品編碼原經緯度位移后經緯度位移原因福建省主要農產品產地環境監測市縣（區）采樣點位信登記表（耕地 園地）校對人記錄人調查人登記時間：年月日第頁點位編碼田塊承包人采樣地點市縣（區）鄉（鎮）行政村組北緯O東經O區域類別工礦企業周邊污水灌區大中城市郊區一般農區海拔高度m土

3、地利用耕地園地水田或旱地水田旱地地形條件平原臺地丘陵低山中山灌溉條件漫灌噴灌滴灌溝灌滲灌無灌溉污染源類型工業廢水工業廢渣工業廢氣農用化學物質及有機肥其他污灌情況純污灌清污混灌間歇污灌清水灌溉畝施肥情況（公斤/年）氮肥磷肥鉀肥復合肥 有機肥其他垃圾污泥使用情況有無采樣深度0 cm主要農作物現場采樣記錄（通過觀察和詢問農民，了解調查區土壤上植物的生長狀況：植株是否矮小？葉片是否黃化？產量是否正常？品質是否受到影響？.農民平常是否采取一些應對措施？附近有污染源的，要進一步說明，如鉛鋅礦、化工廠、垃圾堆放場等）單樁豎向抗壓靜載荷試驗加載記錄表(快速法)工程名稱樁號樁徑(mm)樁長(m)成樁日期加載級油

4、壓(MPa)荷載(kN)觀測時間(min)位移計(百分表)讀數(mm)本次 沉降(mm)本級 沉降(mm)累計沉降(mm)持荷 時間測讀 時間表1表2表3表4讀數差值讀數差值讀數差值讀數差值檢測員：復核：檢測日期：單樁豎向抗壓靜載荷試驗卸載記錄表(快速法)工程名稱樁號樁徑(mm)樁長(m)成樁日期卸 載 級油壓(MPa)荷載(kN)觀測時間(min)位移計(百分表)讀數(mm)本次沉降(mm)本級沉降(mm)累計沉降(mm)持荷 時間測讀 時間表1表2表3表4讀數差值讀數差值讀數差值讀數差值51051051051051015303030檢測員：復核：檢測日期：單樁豎向抗壓靜載荷試驗加載記錄表(

5、慢速法)工程名稱樁號樁徑(mm)樁長(m)成樁日期加載級油壓(MPa)荷載(kN)觀測時間(min)位移計(百分表)讀數(mm)本次沉降(mm)本級 沉降(mm)累計沉降(mm)持荷 時間測讀 時間表1表2表3表4讀數差值讀數差值讀數差值讀數差值檢測員：復核：檢測日期：單樁豎向抗壓靜載荷試驗卸載記錄表(慢速法)工程名稱樁號樁徑(mm)樁長(m)成樁日期卸 載 級油壓(MPa)荷載(kN)觀測時間(min)位移計(百分表)讀數(mm)本次 沉降(mm)本級 沉降(mm)累計沉降(mm)持荷 時間測讀 時間表1表2表3表4讀數差值讀數差值讀數差值讀數差值1515301515301515301515

6、3015153030303030檢測員：復核：檢測日期：機房驗收檢測記 錄 表工程名稱：西本新干線電子商務三樓機房設計單位：施工單位：檢驗單位：2021年3月29日計算機機房驗收單：頂棚裝飾工程檢 測 占 八、外觀允許偏差<(mm備注表 面 平 整(2.0)接縫平直(1.5)壓條平 直(3.0)接縫高低(1.0)壓 條 間 距(2.0)ABCD整體評價:檢驗人：年 月 日計算機機房驗收單：墻柱面裝飾工程檢 測 占 八、外觀允許偏差<(mm備注豎面垂直(2.0)表面平整(3.0)陽(陰)角 方 正(3.0)接縫平直(1.0)接 縫高低(2.0)接 縫 寬 度(0.0)ABCD整體評價

7、：檢驗人:計算機機房驗收單：地面裝飾工程檢測占八、外觀支 架 牢 固允許偏差<(mm備注板 面 平 整 度(2.0)板 面 拼 縫 平 直(3.0)板 面 拼 縫 寬 度(1.0)相 鄰 高 差(1.0)ABCD整體評價：檢驗人：年 月 日計算機機房驗收單：溫濕度(空調開啟 3個小時后)檢測點溫度(干C)溫度(濕C)相對濕度()測試區域備注A點B點C點整體評價:檢驗人:計算機機房驗收單：照度測試區域燈下照度（lx）燈間照度（lx）燈間照度（lx）最高照度（lx）最低照度（lx）平均照度（lx）備注A區域B區域C區域D區域整體評價：檢驗人：年 月 日計算機機房驗收單：風量檢測點總送風量（m

8、3/h）測試區域備注空調1空調2整體評價：檢驗人：年 月日測 試 取 樣 示 意機柜1:機柜3:機柜5:鋼接地體和接地線規格記錄種類、規格及單位室夕卜室內扁鋼截面（mm）鋼管管壁截面（mm ）電氣設備地面上外露的銅和鋁接地線的最小截面名稱銅（m m2）鋁（m m2）明敷的裸導線絕緣導線電纜的接地芯或與相線包在冋一保護外殼內的多芯導線的接地芯主銅牌:機柜2:機柜4:機柜6:測試結果：檢驗人：年 月日計算機機房驗收單：供電電源檢測點電壓（V）頻率（Hz）波形畸變率 （%）零地電壓相序備注機柜1機柜2機柜3機柜4機柜5機柜6整體評價：檢驗人：年 月 日計算機機房驗收單：環境監控系統檢測點溫度檢測濕度

9、檢測漏水檢測空調檢測UPS檢測備注ABCD整體評價：檢驗人：年 月 日隱蔽工程驗收記錄工程名稱分部（或單位）工程隱 蔽 工 程 內容序工程分項及部位單位數量檢查結果1強電插座管、線2開關插座管、線34驗收意見檢驗人：年 月 日UPS切換測試檢測點測試場景測試結果備注A模擬市電斷情況下的， 電池供電。手動切換UPS模式BCD綜合測試結論表數據場所項目測試項目實測值結論指標實測值結論指標實測值結論溫度(C )相對濕度()昭八、度平均照度(lx)最低照度(lx)均勻度噪聲(dB)接 地 電 阻(Q)(Q)(Q)供 電 電 源電壓(V)頻率(Hz)波形畸變率()風量總送風量(m3/h)總回風量(m3/

10、h)新風量(m3/h)注：場所項目和接地電阻只列了三欄 ，根據實際需要可擴充。工程驗收結論表序號驗收項目驗收結論備注1竣工圖2設備和主要器材合格證、說明書3關鍵自制件、外協件檢驗單4裝修工程5電氣工程6空調工程7消防工程8環境監控系統9綜合測度10其它工 程 結 論遺留問題建議檢驗人：年 月 日建 筑 工 程 消 防 檢 測 申 報 資 料一、消防設計批復意見(復印件)二、消防施工單位資質證明三、施工圖紙四、上海市建筑工程消防驗收申報表附表建筑物名稱結構 類型建筑物 使用性質建筑高度分類層數高度(m)建筑面積(m2)數量地上地下地上地下地上地下2#C0REC 煤氣柜電氣室混凝土設備安裝低1/3

11、.8/12#C0REC 煤氣柜電梯機房混凝土設備安裝低1/3.8/1五、上海市建筑工程消防驗收申報表附表（5） 火 災 自 動 報 警 系 統產品名稱產品型號生產廠家數量報警控制器聯動控制設備探測器手動報警 按鈕點型（復選）感煙探測器感溫探測器火焰探測順可燃氣體探測器其他線型（復選）紅外光束探測器纜式感溫探測器 空氣管式探測器其他 聯 動 控 制項目有無狀況項目有無狀況防火卷簾有無常開防火門有無消防泵有無噴淋泵有無防煙風機有無排煙風機有無應急廣播有無警報裝置有無消防電梯有無一般電梯有無空調系統有無其他系統有無 機 械 防 煙 系 統部位風量(m 3/h) 機 械 排 煙 系 統部位風量(m 3

12、/h)六、隱蔽工程驗收單編號年 月 日單位工程名稱建設單位施工單位編號年月日單位工程名稱建設單位施工單位隱分部工程、分項工程、驗收批名稱圖紙編號蔽工 程 內 容驗收意見施工單位簽章監理單位簽章建設單位簽章七、水消防系統1、室內消火系統試射試驗記錄單位（子單位）工程:分部（子分部）工程試驗日期試驗器具名稱及編號試驗消火栓位置設計壓力（MPa）試驗壓力（MPa）充實水柱長度備注頂層試驗消火栓首層消火栓1首層消火栓2建設單位或監理單位（章）施工單位（章）現場代表：施工技術員：年月日質量檢查員：年月日年月日施工班（組）長：年月日上海市建設工程安全質量監督總站編制2、室內消火栓系統安裝工程檢驗批質量驗收

13、記錄表單位工程編號單位工程名稱分部工程名稱驗收部位施工單位分包單位施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設） 單位驗收記錄主 控 項 目1室內消火栓試射試驗設計要求般 項 目1室內消火栓水龍帶在箱 內安放第條2栓口朝外，并不應安裝在 門軸側栓口中心距地面 1.1m允許偏差± 20mm閥門中心距箱側面140mm允許偏差± 5mm距箱后內表面100mm允許偏差± 5mm消火栓箱體安裝的垂直 度允許偏差3mm施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員：年月日監理（建設）單位 驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目

14、專業技術負責人）年月日3、室內消火栓系統調試開通報告工程名稱地址調試 范圍安裝 (試壓) 質量檢 查結果符合規定不符合規定特殊情況說明：靜水壓力(Mpa)出水壓力(Mpa)最高處揚程(m)分區分區主泵 工作前主泵 工作后不 分區高區中區低區不 分區咼區中區低區有利點不利點穩壓泵主泵啟動主備泵 切換 功能主備電 切換 功能啟停壓力(Mpa)壓力(Mpa)無好不好無好不好取長啟停 間隔時間響應時間(不大于)消火栓 箱內按鈕啟泵 功能無 好 不好泵房啟停 泵功能好 不好調試結論系統已按國家有關技術規范要求調試合格，運行正常。調試單位蓋早調試人員 簽名 (有資質人員)調試 日期上海市消防局二00二年制

15、4、室內消火栓安裝數量統計序號安裝位置、層次數量單/雙口5、自動噴水滅火系統管網沖洗記錄表單位工程編號單位工程名稱分部工程名稱驗收部位施工單位分包單位施工執行標準名稱及編號管段號材質沖洗結論意見介質壓力（MPa）流速（m/s）流量（L/s）沖洗次數施工單位：年月日監理單位：年月日項目單位：年月日部門負責人：年月日技術負責人：年月日質量檢查員：年月日6、自動噴水滅火系統試壓記錄表單位工程編號單位工程名稱分部工程名稱驗收部位施工單位分包單位施工執行標準名稱及編號管段號材質設計工作壓力(MPa)溫度(C)強度試驗嚴密性試驗介質壓力時間結論意見介質壓力時間結論意見施工單位：年月日監理單位：年月日項目單

16、位：年月日部門負責人：年月日技術負責人：年月日質量檢查員：年月日7、自動噴水火火系統聯動試驗記錄表單位工程編號 |單位工程名稱 |分部工程名稱驗收部位施工單位分包單位施工執行標準名稱及編號輸入信號類別報警和啟動執行信號時間（s）啟動消防泵時間（min）啟動穩壓泵時間（min）要求時間實際時間要求時間實際時間要求時間實際時間煙信號溫信號施工單位：年月日監理單位：年月日項目單位：年月日部門負責人：年月日技術負責人：年月日質里檢查貝：年月日8自動噴水滅火系統驗收表分項內容主要技術要求分項驗收意見綜合驗收意見合格不合格合格基本合格不合格王 要 項 目水 源 電 源 等 圖紙、文件 隱蔽工程驗收資 料

17、調試及驗收技術 資料 水源、水量 系統壓力泵房功能電源其他 報警閥以后的管 網 管網管徑 管網布置 管網設支架吊架、防晃支架等 管網上安裝的節流管、減壓孔板、減壓閥、水 流指示器、信號閥、泄 壓閥、排氣閥 與報警系統充氣系 統配套聯動試驗設計任務書、有關批件、地質資料齊全 埋地管路、設施設備驗收測試記錄， 吊頂墻體等隱蔽處管線資料資料齊全 安裝調試記錄，測試驗收單位、人員 等全套資料齊全 符合設計規劃要求系統最不利點處水壓不小于0.05MPa消防水泵的數量、流量、壓力、泄壓 措施、自灌引水措施等符合規范要求 有備用電源，自動切換可靠 水質要求，地基沉降資料、氣溫、氣 象等環境資料齊全不能在噴水

18、管網上接洗滌等用途的水 管和水龍頭對照管徑估算表合理 坡度、排水口、末端試水裝置符合要求按規范要求設置合理、牢固安裝位置合理，型號、功能符合設計 要求符合設計要求報警控制閥報警閥控制閥功能 壓力 流量 試水、排水噴頭型號與安裝噴頭質量報警閥配件全，警鈴及排水試水管等符合要求，報警可靠型號、規格數量、功能符合設計和規 范要求壓力符合設計要求 流量符合設計要求 試水閥、試水管及排水符合要求 溫標、色標、安裝方向、防碰、防腐、 布置符合設計要求有合格證，檢驗合格維護管理規章、維護管理人員符合規范要求驗收丿意、見驗收負責人施工單位負責人驗收日期9、自動噴水（水霧）滅火系統調試開通報告單位名稱地址調試

19、范圍安裝 (試壓) 質里檢 查結果符合規定不符合規定特殊情況說明：X靜水壓力(Mpa)末端試水壓力(Mpa)主備泵 切換功能不 分 區分區不 分 區分區無好不好咼區中區低區咼區中區低區有利點不利點穩壓泵主泵啟動主備電 切換功能啟停壓力(Mpa)壓力(Mpa)無好不好最長啟停間隔時間(S)最長響應 時間(S)報警閥啟動部位 (編號)最長響應時間(S)泵房啟 停功能好 不好調試結論系統已按國家有關技術規范要求調試合格，運行正常。調試單位蓋早調試人員 簽名調試 日期上海市消防局二00二年制八、火災報警系統1、火災自動報警系統施工分項工程質量檢驗評定表單位工程名稱 驗收部位 分包單位單位工程編號 分部

20、工程名稱 施工單位施工執行標準名稱及編號保 證 項 目項目質量情況1設備、材料的型號規格和質量必須符合設計要 求；調試結果必須符合施工規范及產品技術文 件的規定。2火災報警控制器的主電源引入線，必須直接與消防電源連接，嚴禁使用電源插頭。3導線敷設后，用500V兆歐表測得的每個回路 導線對地間的絕緣電阻值不得小于 20M Qo基 本 項 目項目質量情況等級123456789101火災探測器安裝2手動火災報警按鈕安裝3火災報警控制器安裝4消防控制設備安裝5布線6系統接地裝置安裝允 許 偏 差 項 目項目允許偏差（mm）實測偏差（mm）1234567891012箱體垂直度箱體高500mm箱體高500

21、mm3洛地安裝的盤（柜）垂直度4成排安裝的點式探測器中心線偏差檢查結果保證項目基本項目檢查項，其中優良項，優良率%允許偏差項目檢查點，其中合格點，合格率%評定等級工程負責人：工長：班組長：專職質檢員：年月日2、火災自動報警裝置安裝分項工程質量檢驗評定表工程名稱：工程編號：施工單位：保 證 項 目項目質量情況1絕緣電阻必須大于20M Q2調試結果必須符合產品技術數據基 本 項 目項目質量情況等 級123451感知器位置正確，牢固，排列整齊，部件完整清潔。2控制盤（箱）位置正確牢固引出管線整齊油漆完整。3二次結線排列整齊，標志清晰壓接牢靠。4盤（箱）及支架接地（接零）牢靠走向合理。允許偏差項目項目

22、允許偏差（mm）實測值（mm）123456789101箱體 垂直 度體高500mm以下體高500mm以上2感知器成排安裝中心線偏差檢 查 結 果保證項目基本項目檢查項，其中優良項，優良率%允許偏差項目實測項，其中合格點，合格率%評 疋 等 級工程負責人：工長：班組長：核 疋 等 級質量檢查員：年月日冶金部工程質量監督總站監制3、火災自動報警系統回路絕緣電阻測試記錄單位工程編號單位工程名稱分部工程名稱驗收部位施工單位分包單位施工執行標準名稱及編號回路名稱回路編號絕緣電阻測定值（M Q）“ + ”線一地“”線一地信號線一地地地結論補充說明兆歐表電壓計量編號有效日期4、火災探測器測試記錄單位工程編號

23、 分部工程名稱 施工單位單位工程名稱驗收部位分包單位施工執行標準名稱及編號編號編碼地址探測器名稱型號安裝位置線路絕緣（M Q）測試結果計量儀表儀表名稱計量編號有效日期單位工程編號單位工程名稱分部工程名稱驗收部位施工單位分包單位施工執行標準名稱及編號盤柜名稱盤柜編號被試 儀 表圖位號天氣溫度C名稱標準 儀 表儀表名稱精確度計量編號有效日期型號編號制造廠外觀檢查絕緣檢查試驗記錄試驗名稱試驗結果燈光試驗報警試驗消音試驗復位試驗結論：備注：單位工程編號單位工程名稱分部工程名稱驗收部位施工單位分包單位施工執行標準名稱及編號系統名稱天氣溫度主裝置型號制造廠家功能說明控制裝置及檢測元件（含手動報警）名稱型號

24、安裝位置數量絕緣（M Q）測試情況和外部設備聯鎖檢查電源裝置型號輸出電壓（V）電流（A）制造廠額定值輸入電壓V實測值蓄電池裝置型號制造廠個數額定電壓運行情況V結論儀表名稱計量編號有效日期項目單位監理單位工程名稱地址調試 范圍安裝質量檢查結果口符合規定特殊情況說明：不符合規定報警信號正確不正確消防控制室啟停消防水泵、 防排煙風機的功能無好不好控制設備上消防水泵、 防排煙風機運行狀態 顯示功能無正確不正確水流指示器的反饋信號正確電源及備用電源 的反饋信號正確確不正確不正信號閥的反饋信號正確不正確防火卷簾（門）好不好u Ath. /亠 口正確 不正確正壓送風機（閥）好不好正確不正確排煙風機（閥）聯動控制好不好明丨口 J正確不正確空調（電動防火閥）好不好正確不正確警報裝置火災應急廣播好不好廣播錄音內容無對不對音質、音量 符合規范要求符合不符合消防專用分機或塞孔的設置符合規范符合不符合音質好不好電梯迫降聯動控制好不好反饋信號正確不正確門禁系統聯動控制好不好CRT、打印機的工作情況好不好調試結論系統已按國家有關技術規范要求調試合格，運行正常。調試單位蓋早調試人員 簽字調試 日期九、自動滅火系