1、粗骨料質量等級評定表單位工程名稱/編碼部位或樁號分部工程名稱/編碼分項工程名稱/編碼高 程單元工程名稱/編碼檢驗日期 年 月 日項類檢 查 項 目質量標準檢 驗 記 錄主控項目表觀密度（g/cm3）2.6吸水率（%）2.0針片狀顆粒含量（%）25.0堅固性（質量損失）（%）12.0黏附性（級）4.0含泥量（%）0.5壓碎值（%）30.0一般項目超徑（%）5.0遜徑（%）10.0其他級配良好，巖質堅硬，在加熱條件下不致引起性質變化檢驗結果主控項目 質量標準；一般項目 質量標準；檢測項目共實測 點，其中合格 點，合格率 。施工單位評定等級監理單位評定等級初 檢年 月 日現場監理年 月 日復 檢年

2、月 日終 檢年 月 日細骨料質量等級評定表單位工程名稱/編碼部位或樁號分部工程名稱/編碼分項工程名稱/編碼高 程單元工程名稱/編碼檢驗日期 年 月 日項類檢 查 項 目質量標準檢 驗 記 錄人工砂天然砂主控項目表觀密度（g/cm3）2.55.2.55吸水率（%）2.02.0堅固性（%）15.015.0有機質及含泥量（%）_12.0水穩定等級（級）6.6一般項目超徑（%）2.02.0其他巖質堅硬，在加熱時不致引起性質變化檢驗結果主控項目 質量標準；一般項目 質量標準；檢測項目共實測 點，其中合格 點，合格率 。施工單位評定等級監理單位評定等級初 檢年 月 日現場監理年 月 日復 檢年 月 日終

3、檢年 月 日填料質量等級評定表單位工程名稱/編碼部位或樁號分部工程名稱/編碼分項工程名稱/編碼高 程單元工程名稱/編碼檢驗日期 年 月 日項類檢 查 項 目質量標準檢 驗 記 錄主控項目表觀密度（g/cm3）2.5含水率（%）0.5親水系數1.0細度（各級篩孔的通過率）（%）0.075mm850.15mm900.6mm100一般項目其他不含泥土、有機質、雜質和結塊檢驗結果主控項目 質量標準；一般項目 質量標準；檢測項目共實測 點，其中合格 點，合格率 。施工單位評定等級監理單位評定等級初 檢年 月 日現場監理年 月 日復 檢年 月 日終 檢年 月 日瀝青混合料制備質量評定表單位工程名稱/編碼部

4、位或樁號分部工程名稱/編碼分項工程名稱/編碼高 程單元工程名稱/編碼檢驗日期 年 月 日項類檢 查 項 目質量標準檢測頻率檢 驗 記 錄主控項目瀝青針入度符合設計要求每天至少檢測1次軟化點符合設計要求延度符合設計要求溫度符合設計要求隨機檢測，每天至少檢測5次填料含水（%）0.5每天至少檢測1次稱量瀝青（%）±0.3隨機檢測（每天打印資料1次）瀝青混合料出機口溫度（）符合設計要求隨機檢測，每天至少檢測5次抽提配合比允許偏差瀝青（%）±0.3每天檢測1次馬歇爾試件孔隙率（%）符合設計要求每天檢測1次馬歇爾穩定度（N）和流值（1/100cm）一般項目粗骨料遜徑（%）10每天至少檢

5、測1次溫度（）符合設計要求隨機檢測，每天至少檢測5次細骨料遜徑（%）5每天至少檢測1次溫度（）符合設計要求隨機檢測，每天至少檢測5次稱量粗骨料（%）±5.0隨機檢測（每天打印資料1次）細骨料人工砂（%）±3.0自然砂（%）±3.0填料（%）±1.0拌和投料順序符合設計要求隨機檢測（每天打印資料1次）拌和時間干拌時間濕拌時間瀝青混合料出機口外觀檢測符合設計要求隨機檢測，每天至少檢測5次抽提配合比允許偏差粗骨料（%）±5.0每天檢測1次細骨料（%）±3.0填料（%）±1.0試件斜坡流值符合設計要求符合設計要求檢驗結果主控項目 質

6、量標準；一般項目 質量標準；檢測項目共實測 點，其中合格 點，合格率 。施工單位評定等級監理單位評定等級初 檢年 月 日現場監理年 月 日復 檢年 月 日終 檢年 月 日乳化瀝青噴層單元工程質量評定表單位工程名稱/編碼部位或樁號分部工程名稱/編碼分項工程名稱/編碼高 程單元工程名稱/編碼檢驗日期 年 月 日項類檢 查 項 目質量標準檢 驗 記 錄主控項目基礎面干凈、干燥單位面積撒布量（kg/m2）符合設計要求一般項目乳化瀝青溫度（）符合設計要求撒布效果均勻檢驗結果主控項目 質量標準；一般項目 質量標準；檢測項目共實測 點，其中合格 點，合格率 。施工單位評定等級監理單位評定等級初 檢年 月 日

7、現場監理年 月 日復 檢年 月 日終 檢年 月 日瀝青混凝土面板防滲層和整平膠結層鋪筑單元工程質量評定表單位工程名稱/編碼部位或樁號分部工程名稱/編碼分項工程名稱/編碼高 程單元工程名稱/編碼檢驗日期 年 月 日項類檢 查 項 目質量標準檢 驗 記 錄主控項目鋪料溫度（）160初始碾壓溫度（）120150鋪料厚度（cm）符合設計要求層面清理干凈、干燥與混凝土結構間接縫連接面全部鑿毛，凹凸度應小于2cm，表面整平、干燥、潔凈瀝青涂料涂刷涂刷均勻，無空白處，涂刷量約0.4kg/m2止水材料鋪設鋪設平整、均勻，厚度符合設計無損檢測孔隙率（%）符合設計要求密度（g/cm3）符合設計要求封閉層涂刷溫度（

8、）符合設計要求厚度（mm）符合設計要求層面清理干凈、干燥取芯檢驗孔隙率（%）符合設計要求密度（g/cm3）符合設計要求一般項目二次碾壓溫度（）80120平整度（mm）10水密度攤鋪機施工部分符合設計要求人工施工部分密度（核子密度儀）（g/cm3）攤鋪機施工部分符合設計要求人工施工部分接縫角度（°）45平整度密實、表面平整止水槽回填回填厚度（cm）5回填密實度密實、表面平整無損檢測滲透系數符合設計要求取芯檢測滲透系數符合設計要求檢驗結果主控項目 質量標準；一般項目 質量標準；檢測項目共實測 點，其中合格 點，合格率 。施工單位評定等級監理單位評定等級初 檢年 月 日現場監理年 月 日復

9、 檢年 月 日終 檢年 月 日瀝青混凝土面板排水層鋪筑單元工程質量評定表單位工程名稱/編碼部位或樁號分部工程名稱/編碼分項工程名稱/編碼高 程單元工程名稱/編碼檢驗日期 年 月 日項類檢 查 項 目質量標準檢 驗 記 錄主控項目鋪料溫度（）符合設計要求初始碾壓溫度（）120150厚度（mm）符合設計要求層面清理干凈、干燥無損檢測孔隙率（%）符合設計要求密度（g/cm3）符合設計要求取芯檢驗孔隙率（%）符合設計要求密度（g/cm3）符合設計要求一般項目二次碾壓溫度（）80平面平整度（mm）15接縫角度（。）45平整度符合設計要求無損檢測滲透系數（cm/s）符合設計要求取芯檢測滲透系數（cm/s）

10、符合設計要求檢驗結果主控項目 質量標準；一般項目 質量標準；檢測項目共實測 點，其中合格 點，合格率 。施工單位評定等級監理單位評定等級初 檢年 月 日現場監理年 月 日復 檢年 月 日終 檢年 月 日瀝青混凝土心墻工程基座結合面處理單元工程質量評定表單位工程名稱/編碼部位或樁號分部工程名稱/編碼分項工程名稱/編碼高 程單元工程名稱/編碼檢驗日期 年 月 日項類檢 查 項 目質量標準檢 驗 記 錄主控項目基座面層面清理干凈，全部刷毛，無雜物，且層面干燥冷底子油噴涂配料比例符合設計要求，稀釋瀝青（乳化瀝青）涂抹均勻、無空白、無團塊、色澤一致一般項目瀝青瑪蹄脂攤鋪溫度（）135150瀝青瑪蹄脂攤鋪

11、基礎面層面清理干凈，全部刷毛，無雜物，層面干燥瀝青瑪蹄脂攤鋪厚度（cm）攤鋪厚度符合設計要求，無鼓包、無流淌，貼附牢固瀝青瑪蹄脂攤鋪平整度表面平順、無大的凹凸和起伏檢驗結果主控項目 質量標準；一般項目 質量標準；檢測項目共實測 點，其中合格 點，合格率 。施工單位評定等級監理單位評定等級初 檢年 月 日現場監理年 月 日復 檢年 月 日終 檢年 月 日瀝青混凝土心墻鋪筑單元工程質量評定表單位工程名稱/編碼部位或樁號分部工程名稱/編碼分項工程名稱/編碼高 程單元工程名稱/編碼檢驗日期 年 月 日項類檢 查 項 目質量標準檢 驗 記 錄主控項目瀝青混凝土結合層面干燥程度干燥瀝青混凝土結合層面橫向接縫干凈，坡度1:3模板距心墻中心線偏差距離（mm）±5入倉溫度（）氣溫在25以上時，140；氣溫在5以下時，160初步碾壓溫度（）氣溫在25以上時，125；氣溫在5以下時，145終結碾壓溫度（）氣溫在25以上時，115；氣溫在5以下時，135一般項目無損檢測孔隙率（%）符合設計要求密度（g/cm3）符合設計要求取芯檢驗孔隙率（%）符合設計要求密度（g/cm3）符合設計要求結合層面干凈程度層面