1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上胰腺癌科普知識(shí)當(dāng)前人們談“癌”色變，尤其對(duì)于惡性程度較高的胰腺癌，由于缺乏有效的治療手段，手術(shù)后遠(yuǎn)期療效不令人滿意，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高，因此被稱為“癌中之王”。數(shù)十年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，胰腺癌的診治也取得了一定進(jìn)展，尤其對(duì)早期胰腺癌的檢出率大大增加，這部分患者的預(yù)后明顯改善。因此我們需要重新認(rèn)識(shí)這一疾病，不要再恐懼胰腺癌，而應(yīng)從科學(xué)的角度去認(rèn)識(shí)它，重視它。胰腺癌的臨床表現(xiàn)：早期缺乏特異的及體征。其臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位、病程早晚、有無(wú)轉(zhuǎn)移以及鄰近器官受侵犯的情況。最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)是上腹部飽脹不適和上腹疼痛，可伴有食欲不振、消瘦乏力等表現(xiàn)，若是40歲以上中年

2、人新近出現(xiàn)上述癥狀，除考慮肝膽、胃腸道等常見(jiàn)外，應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。隨著疾病的進(jìn)展，胰腺癌患者多表現(xiàn)為持續(xù)性且逐漸加重的上腹部疼痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，其程度可能為飽脹不適、鈍痛乃至難以忍受的劇痛，腰背部疼痛則通常預(yù)示著腫瘤較晚期和預(yù)后差。黃疸是胰頭癌的重要癥狀，由于腫瘤與膽總管末端位置較近，容易壓迫或侵犯膽管，造成梗阻性黃疸，病人出現(xiàn)進(jìn)行性加重的皮膚、鞏膜黃染，常伴皮膚瘙癢，小便顏色變深，大便則顏色變淺，晚期可呈現(xiàn)陶土色大便。盡管黃疸經(jīng)常先于腹痛癥狀之前出現(xiàn)（即無(wú)痛性黃疸），但決非胰頭癌的早期臨床表現(xiàn)，而是腫瘤已處于進(jìn)展期的一個(gè)信號(hào)，有此癥狀的病人，僅50%左右有根治切除的機(jī)會(huì)。胰腺癌的其它表現(xiàn)：

3、少數(shù)病人可能摸到上腹部包塊，一般為腫瘤晚期的表現(xiàn)，或者為胰頭癌壓迫膽管后膽汁瘀積造成的腫大膽囊或肝臟；另外，少數(shù)胰腺癌患者起病的最初表現(xiàn)為新出現(xiàn)的糖尿病，或者長(zhǎng)期患糖尿病的病人近來(lái)病情加重，即原本能控制病情的治療措施變?yōu)闊o(wú)效，需注意有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌；還應(yīng)指出的是，部分胰腺癌患者可能表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性或慢性胰腺炎，這種反復(fù)發(fā)作的胰腺炎也是胰腺癌的高危因素，應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。如何預(yù)防胰腺癌：目前，臨床上還沒(méi)有針對(duì)胰腺癌的特異性的預(yù)防措施，只能針對(duì)可能的病因和危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)注意提高機(jī)體健康素質(zhì)。胰腺癌的發(fā)生與吸煙、飲食中和蛋白質(zhì)攝入過(guò)多、酗酒等不良生活方式和不合

4、理有密切關(guān)系。因此，為避免或減少胰腺癌發(fā)生應(yīng)做到戒酒、戒煙，提倡低脂肪、低蛋白質(zhì)、高纖維素和高飲食，即多吃新鮮水果和蔬菜，等等。除了上述針對(duì)病因的一級(jí)預(yù)防措施，的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療，即二級(jí)預(yù)防更具現(xiàn)實(shí)意義。基于胰腺癌的發(fā)病特點(diǎn)， 40歲以上人群，出現(xiàn)無(wú)誘因上腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎、突發(fā)糖尿病或原有糖尿病突然加重，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，應(yīng)警惕胰腺癌的可能性，需及時(shí)就醫(yī)，并定期體檢。如何發(fā)現(xiàn)胰腺癌：胰腺癌缺乏特異性的癥狀及體征，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查也無(wú)特殊診斷價(jià)值。血液中腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)對(duì)惡性腫瘤的診斷有一定的輔助作用，其中與胰腺癌相關(guān)的主要有C

5、EA、CA19-9和CA242，三者聯(lián)合應(yīng)用有助于胰腺癌的診斷，且可作為普查手段，或?qū)Ω呶Ｈ巳憾ㄆ谶M(jìn)行篩查。這些腫瘤標(biāo)記物對(duì)胰腺癌雖然有一定的陽(yáng)性率，但不能作為診斷的依據(jù)，僅能供臨床醫(yī)生參考。對(duì)胰腺癌的診斷最有價(jià)值的是影像學(xué)檢查，尤其是螺旋CT檢查，可發(fā)現(xiàn)90以上的胰腺癌，是目前臨床醫(yī)生最常用的檢查手段。磁共振檢查（MRI）的診斷價(jià)值與螺旋CT相近，與磁共振膽胰管顯影(MRCP)技術(shù)結(jié)合使用，對(duì)伴膽、胰管擴(kuò)張的胰頭癌患者有較高的診斷價(jià)值。常規(guī)腹部B超檢查難以探及位置較深的胰腺，因此診斷意義不大，但內(nèi)鏡超聲(EUS)檢查，即將超聲探頭送入胃和十二指腸內(nèi)進(jìn)行探測(cè)，避免了腹壁脂肪組織及胃腸腔內(nèi)氣體對(duì)

6、超聲波的干擾，從而具有較高的分辨力，能夠檢出包括胰腺原位癌在內(nèi)的早期胰癌。正電子發(fā)射斷層掃描（即PET）是近年來(lái)開(kāi)展的新的檢查手段，對(duì)實(shí)體惡性腫瘤具有更高的敏感性和特異性，準(zhǔn)確率高于CT，還可以顯示轉(zhuǎn)移性病灶，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，定位和大小測(cè)定不夠精確。對(duì)胰腺癌的診斷有幫助的其它輔助檢查手段還很多，臨床醫(yī)生會(huì)根治每位患者的情況選擇相應(yīng)的檢查方法，一般需要聯(lián)合應(yīng)用兩種或更多不同的方法，除了需要發(fā)現(xiàn)腫瘤的部位、大小，還需要了解腫瘤與周圍臟器、血管的關(guān)系，以及腫瘤侵犯情況和轉(zhuǎn)移情況，以評(píng)估其可切除性和幫助判斷預(yù)后。需要特別指出的是，對(duì)胰腺癌來(lái)說(shuō)，術(shù)前的病理診斷并不是必須的，臨床醫(yī)生可能會(huì)僅根據(jù)臨床表現(xiàn)和

7、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的胰腺腫物來(lái)決定手術(shù)方式，而不象對(duì)待多數(shù)惡性腫瘤那樣必須得到病理診斷后才會(huì)施行根治性手術(shù)。這和胰腺的解剖位置以及胰腺癌獨(dú)特的病理特點(diǎn)有關(guān)，胰腺位于腹膜腔后壁，質(zhì)地軟、脆，穿刺活檢困難，風(fēng)險(xiǎn)亦較大，而且胰腺癌組織中含有大量的間質(zhì)細(xì)胞（即非腫瘤細(xì)胞），即使取得了少許組織送檢，病理檢查也有可能觀察不到惡性腫瘤細(xì)胞，從而造成漏診。經(jīng)過(guò)幾十年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)人們發(fā)現(xiàn)，對(duì)那些懷疑胰腺癌但由于術(shù)前沒(méi)有病理證據(jù)而放棄手術(shù)的病例，超過(guò)半數(shù)最終因腫瘤進(jìn)展而確診為胰腺癌，但已錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。目前國(guó)內(nèi)外胰腺外科專家已基本達(dá)成共識(shí)，即對(duì)胰腺腫物不再?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)前病理明確診斷，只要懷疑胰腺癌，就應(yīng)行根治性手術(shù)治療。即使術(shù)

8、后病理診斷為慢性胰腺炎，而不是胰腺癌的患者，手術(shù)也杜絕了腫物以后發(fā)展成為胰腺癌的可能。胰腺癌應(yīng)該如何治療？目前根本的治療原則是以外科手術(shù)治療為主，結(jié)合放、化療等綜合治療。手術(shù)是唯一可能達(dá)到根治效果的治療方法，胰頭癌的手術(shù)方法包括胰十二指腸切除術(shù)（即Whipple術(shù)）、擴(kuò)大的胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)清掃和/或聯(lián)合血管切除）、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等；胰體尾部癌則一般需行胰體尾部+脾切除術(shù)。由于胰頭癌早期診斷困難，手術(shù)切除范圍廣，風(fēng)險(xiǎn)大，文獻(xiàn)報(bào)道切除率一般為40%50%，手術(shù)死亡率約為5%左右，而在一些大的胰腺專業(yè)中心則手術(shù)切除率可高達(dá)60%左右，死亡率明顯

9、降低，約3%左右。因此胰頭癌患者應(yīng)盡量選擇專業(yè)化程度高的中心進(jìn)行診治。晚期胰腺癌一般無(wú)手術(shù)切除的可能，如果患者臨床癥狀重，如嚴(yán)重的梗阻性黃疸，或者腫瘤壓迫十二指腸無(wú)法進(jìn)食等，則需行姑息性手術(shù)治療，包括膽腸吻合術(shù)緩解黃疸，胃空腸吻合術(shù)解決進(jìn)食問(wèn)題等。胰腺癌通常惡性程度較高，對(duì)放、化療敏感性均較差，因此術(shù)后放、化療及免疫治療只能在一定程度上起輔助作用，對(duì)部分患者可起到延長(zhǎng)生存時(shí)間的作用。另外，針對(duì)其發(fā)生發(fā)展機(jī)制的基因治療、靶向治療藥物的研究也正在進(jìn)行中，可能在不久的將來(lái)為這一頑疾的治療點(diǎn)燃新的希望。胰腺癌的預(yù)后？胰腺癌是一高度惡性的腫瘤，預(yù)后極差，未接受治療的胰腺癌病人的生存期約4-6個(gè)月，接受姑息手術(shù)治療的病人生存期約7-9個(gè)月