1、一、一、 概述概述 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡(jiǎn)稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。二、二、 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 （2）職業(yè)致癌因子 人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng) 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物

2、誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素三三 、病理和分類、病理和分類解剖學(xué)部位分類： 中央型 周圍型2. 組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC） 1. 小細(xì)胞癌（SCLC） 是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)(一一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱 （二）腫瘤局部擴(kuò)展引起

3、的癥狀（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)（四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。五五 、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查 X線檢查 （胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一） CT檢查 磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他 如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等

4、六六 、治療要點(diǎn)、治療要點(diǎn)肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療 非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療 小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等七、病例分析七、病例分析基本資料基本資料姓名 ：王全喜 性別：男 年齡：64歲 床號(hào)：36 住院號(hào)：201500109入院日期：2014年12月1日主訴主訴：咳嗽、氣短3月，痰中帶血半月。現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者于3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，少量白痰，

5、無(wú)咳血及痰中帶血，無(wú)聲嘶、嗆咳及吞咽困難，咳重稍感胸悶，無(wú)頭暈及頭痛，感氣短，無(wú)胸痛及心前區(qū)不適，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)乏力、盜汗，無(wú)發(fā)冷發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉、腹脹，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)?shù)匦￠T診間斷靜點(diǎn)消炎平喘藥治療，癥狀未見減輕，半月前出現(xiàn)痰中帶血絲，無(wú)整口鮮血，今為進(jìn)一步診治就醫(yī)我院，門診收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神飲食欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史既往史：10年前因心梗住院治療，目前無(wú)癥狀，未用藥。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎及傳染病史，否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。查體：查體：T：36.5 C P：78次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg

6、輔助檢查輔助檢查：胸部CT：系肺癌，左肺門區(qū)占位，伴胸骨和左側(cè)部分肋骨骨質(zhì)破壞，縱隔淋巴結(jié)增大，右肺多發(fā)性小結(jié)節(jié)，左側(cè)伴包裹性胸腔積液，心包增厚、積液。初步診斷初步診斷：左肺原發(fā)性支氣管肺癌確診后第二次化療;高血壓3級(jí)；2型糖尿病;腦梗后相應(yīng)護(hù)理診斷：相應(yīng)護(hù)理診斷：1.疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān) 3.氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)4.恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】1.疼

7、痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善2.病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好3.病人呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失5.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥疼痛疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛護(hù)理措施：1.評(píng)估疼痛：胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果疼痛加重或減輕的因素影響病人對(duì)表達(dá)疼痛因素疼痛對(duì)進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起 的疼痛進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來(lái)痛苦3.用

8、藥護(hù)理：疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護(hù)理：傾聽病人的訴說(shuō)，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)1.評(píng)估： 評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、

9、低熱量的清淡飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐，戒煙酒 創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境 有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位 因化療引起胃腸道反應(yīng)而影響進(jìn)食者，根據(jù)情況做相應(yīng)處理3.其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)氣體交換面積減少有關(guān)1.給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹

10、式呼吸病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。 監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治觥？謶挚謶?與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)機(jī)體功能的影響有關(guān)1.評(píng)估：評(píng)估病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：建立良好的護(hù)患關(guān)系鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)安排家庭成員和朋友看望病人 潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)1.靜脈炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理合理選用靜脈 ：使用中心靜脈

11、或深靜脈置管 選用直大的淺靜脈避免藥液外滲外滲時(shí)應(yīng)停止注入，范圍大滲漏區(qū)遵醫(yī)囑使用相應(yīng)拮抗劑靜脈炎的處理：靜脈炎血管禁止靜滴，避免受壓2.骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理遵醫(yī)囑定期查血象出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防和護(hù)理3.消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止吐藥嘔吐時(shí)，停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔物 無(wú)法進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)4.口腔潰瘍的護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理飯后漱口 促進(jìn)潰瘍面的愈合用藥5.脫發(fā)的護(hù)理向病人說(shuō)明化療可能導(dǎo)致脫發(fā)指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子 【健康指導(dǎo)】【健康指導(dǎo)】1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 對(duì)肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療2.生活指導(dǎo) 提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵3.用藥指導(dǎo) 定時(shí)、定量服用降壓、