1、123 當您感到疼痛時，應及時告訴家人、朋友或醫護人員，以獲得支持和幫助，治療消除疼痛！45乏力乏力 疲勞疲勞v疼疼 痛痛虛弱虛弱 體重減輕體重減輕 食欲下降食欲下降疼痛對身體的影響疼痛對身體的影響6疼痛的病因疼痛的病因7891011睡眠睡眠 評估疼痛的標志評估疼痛的標志1213疼痛評估的方法疼痛評估的方法14151617181920212223242526緩解疼痛是提高晚期癌痛患者緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質量生命質量的關的關鍵鍵 止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠 真正意義上提高癌痛病人生活質量的要求真正意義上提高癌痛病人生活質量的要求 應包括應包括: :

2、無痛睡眠、無痛休息、無痛活動無痛睡眠、無痛休息、無痛活動誤區一：誤區一：止痛治療只要能使疼痛止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可部分緩解即可27“成癮性”的特征: 持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮痛，而是為了達到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用 大量國內外臨床研究表明: 癌痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現明顯增加的趨勢，然而阿片類的濫用人數卻呈現下降的趨勢，阿片類止痛藥物醫療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危險誤區二：誤區二：長期服用麻醉性止痛藥長期服用麻醉性止痛藥會會“成癮成癮”28服用阿片類藥物一段時間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強度增加了，

3、或是產生了藥物耐受對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的。誤區三：誤區三： 增加用藥劑量意味著增加用藥劑量意味著成癮成癮29阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產生依賴性使用哌替啶（度冷丁）存在以下問題哌替啶的止痛作用強度僅為嗎啡的1/10代謝產物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經毒性及腎毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射給藥本身會產生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物誤區四：誤區四：注射藥物（如哌替啶）注射藥物（如哌替啶）比口服藥物效果更好比口服藥物效果更好3

4、0WHO“三階梯止痛”的基本原則強調個體化用藥，阿片類藥物應根據患者的個體需要給予正確劑量的用藥，否則會導致用藥劑量的不足阿片類藥物沒有封頂劑量，恰當的止痛劑量是指在作用時間內既能充分鎮痛又無不可耐受副作用的劑量。誤區五：誤區五： 服用大劑量的阿片類服用大劑量的阿片類藥物會中毒藥物會中毒31阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當患者出現中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。只要疼痛到達一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長。相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應出現的可能性也會加大。使藥物療效和不良反應達到平衡，才是我們的目標。誤區六：阿片類藥

5、物輕易不要用，即使使用也要有限度32疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同有些患者需要高劑量的嗎啡才能達到控制疼痛的目的因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短誤區七：誤區七：嗎啡劑量越大，說明病嗎啡劑量越大，說明病情越重情越重33癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量嗎啡日用藥劑量在3060mg時，突然停藥不會發生意外長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現戒斷綜合癥，應逐漸減量停藥，最初兩天減量2550%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至3060mg時停藥，同時觀察病人的疼痛情況誤區八：誤區

6、八：一旦使用阿片類藥物，一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥就可能終身需要用藥34按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規定的間隔時間給藥，如美施康定片劑每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續緩解。誤區九：誤區九：疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥35對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全長期用藥無肝、腎等器官毒性作用對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現胃腸、肝、腎、血小板毒性反應的危險性也隨之增加對于非甾體抗炎藥劑量達到限量時，如果疼痛仍不能滿意控制，應當選用阿片類藥物鎮痛誤區十：誤區十：使用非阿片類藥更安全36除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的阿片藥的嘔吐、鎮靜不良反應，一般出現在用藥最初幾天，數日后癥狀多自行消失對阿片藥不良反應，進行積極預防性治療，多可減輕或避免發生誤區十一：誤區十一：用阿片藥出現嘔吐、鎮靜等不良反應，應立即停用阿片藥37阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大阿片類藥無封頂效應，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止