1、VTE的相關知識 VTE的預防目錄目錄0101VTE的相關知識的相關知識定義定義VTE 靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism)DVT 深靜脈血深靜脈血栓形成栓形成(deep venous thromboembolism)PE 肺血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism)同一疾病不同階段的表現 同一疾病不同部位的表現一個需要整體理解的概念ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio深靜脈血栓形成（DVT）：可發生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈

2、下肢深靜脈為多，又以左左下肢最為多見肺動脈血栓栓塞癥（PTE）：指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導致的肺循環和呼吸功能障礙性疾病.是最常見的肺栓塞（PE）類型，通常所說的PE即PTE。靜脈血栓栓塞癥（VTE） VTE=PTE+DVT概念概念ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio是由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞（PE )肺血栓栓塞癥（)概念概念ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManag

3、ementCommunicatio概念概念左左 心心 房房 左左 心心 室室右右 心心 房房 右右 心心 室室羊水羊水血栓血栓腫瘤腫瘤空氣空氣脂肪脂肪ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio約50%的近端DVT并發PTE8090%的PTE存在DVT概念概念ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatioManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio

4、致病因素致病因素長時間坐飛機長時間坐飛機要進行活動要進行活動 臥床 手術后 產后 妊娠 肥胖創傷 燒傷 下肢手術 敗血癥 靜脈曲張血栓形成后手術后 妊娠期 癌癥 避孕藥 創傷 燒傷 感染 高凝狀態 糖尿病 血液病ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio 臨床表現不顯著的病例恰是易造成PE的病例臨床表現臨床表現有癥狀無癥狀組織架構組織架構-工作小組工作小組醫務部醫務部護理部護理部臨床科室臨床科室護理單元護理單元 放射科放射科 檢驗科檢驗科超聲影像超聲影像藥劑科藥劑科臨床科室臨床科室醫務部醫務部護理部護理部血管

5、外科血管外科呼吸內科呼吸內科五位一體五位一體聯防聯治聯防聯治成立VTE護理管理小組VTE預防護理管理小組VTE預防管理委員會制定管理及評估制度VTE的風險評估的風險評估常用風險評估工具常用風險評估工具設計者工具名稱工具名稱加拿大學者WellsWells 評分表英格蘭學者AutarAutar 評分表美國西北大學學者CapriniCaprini血栓評估表VTE的風險評估的風險評估Wells評分表評分表I10其他病因診斷：其他病因診斷：肌肉損傷、慢性水腫、淺靜脈炎、腘窩囊腫、血栓后綜合征、關節炎、慢性靜脈功能不全、蜂窩織炎、骨盆腫瘤、術后腫脹、多種混雜因素VTE的風險評估的風險評估Wells評分表評

6、分表國內研究多使用Wells評分表結合評分表結合D-二聚體指標二聚體指標，對骨科患者的VTE風險進行評估，效果較好。 VTE的風險評估的風險評估Autar 評分表評分表創傷創傷風險風險體重體重指數指數年齡年齡活動活動外科外科手術手術高危高危疾病疾病特殊特殊風險風險01020304050607VTE的風險評估的風險評估Autar 評分表評分表01020305體重指數（體重指數（Kg/m2）低體重 18.5 0分平均體重 18.522.9 1分超重 23.024.9 2分肥胖 25.029.9 3分過度肥胖 30 4分活動活動自由活動 0分自行使用助行工具 1分需要他人協助 2分使用輪椅 3分絕對

7、臥床 4分創傷風險創傷風險頭部受傷 1分胸部受傷 1分脊柱受傷 2分骨盆受傷 3分下肢受傷 4分年齡（歲）年齡（歲）1030歲 0分3140歲 1分4150歲 2分5160歲 3分6170歲 4分70歲以上 5分VTE的風險評估的風險評估Autar 評分表評分表01020305高危疾病高危疾病潰瘍性結腸炎 1分紅細胞增多癥 2分靜脈曲張 3分慢性心臟病 3分急性心肌梗死 4分惡性腫瘤 5分腦血管疾病 6分靜脈栓塞病史 7分外科手術外科手術小手術30min 1分擇期大手術 2分急診大手術 3分胸、腹部、婦科手術 3分泌尿、神經系統手術 3分骨科（腰部以下）手術 4分特殊風險特殊風險口服避孕藥（2

8、035歲） 1分口服避孕藥（35歲以上） 2分激素治療 2分懷孕/產褥期 3分血栓形成 4分VTE的風險評估的風險評估Caprini血栓評估表血栓評估表中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南（2016版）推薦使用風險推薦使用風險評估表評估表。Caprini血栓評估表的VTE危險因素評分分為1、2、3、5分項。VTE的風險評估的風險評估Caprini血栓評估表血栓評估表說明：說明：每個危險因素的權重取決于引權重取決于引起血栓事件的可能性起血栓事件的可能性。如癌癥的評分是3分，臥床的評分是1分，前者比后者更易引起血栓。*只能選擇只能選擇1個手術因素個手術因素VTE的風險評估的風險評估Caprini血

9、栓評估表血栓評估表0102030405危險因素總分 DVT發生風險風險等級預防措施01分10%低危盡早活動，物理預防2分10%20%中危藥物預防+物理預防34分20%40%高危藥物預防+物理預防5分40%80%，1%5%死亡率極高危藥物預防+物理預防VTE的風險評估的風險評估常用風險評估工具常用風險評估工具VTE的風險評估的風險評估常用風險評估工具常用風險評估工具0202VTE的預防的預防ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio 基本預防 物理預防藥物預防預防預防基本預防1.長期臥床及術后平臥6h患者，有深

10、靜脈血栓形成的危險，臥床期間定時進行下肢肢體的主動或被動活動，可協助患者做雙下肢及足背屈伸運動，更換體位，一次1-2h。抬高患肢，禁止腘窩及小腿單獨墊枕，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。預防預防基本預防2.在病情許可的情況下，鼓勵患者早下床活動，是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。先在床上活動，再下床活動，逐步增加運動量，加速全身血液循環。預防預防基本預防3.需長期輸液或及經靜脈給藥者，應該盡量避免在下肢進行穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。若在下肢穿刺應盡量避免在同一部位、同一靜脈進行穿刺，操作力求一次成功，拔針后按壓時間不宜過長，以免局部血栓形成.預防預防基本預防4.注意觀察患者雙下肢有無色

11、澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫生。重視病人的主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，活動后加重，抬高好轉，雙下肢不對稱，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。預防預防基本預防5.飲食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油膩食物；肥胖者應積極體育鍛煉，減輕體重。戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。預防預防基本預防6.禁食的患者，注意補充水分，防止血液濃縮，病情許可后指導其多飲水，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大便通暢，必要時用開塞露、麻仁丸等，避免大便時腹壓增高而導致下肢靜脈回流受阻。預防預防基本預防7.勿使用過緊衣物：如腰帶、緊身內衣。預防預防物理預防方法：梯度壓

12、力彈力襪間歇序貫充氣泵空氣波壓力治療IPC靜脈足泵VFP 預防預防足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）梯度壓力彈力襪（GCS）預預防防藥物預防各種術后病人應慎用止血藥，高危病人應適當服用活血化瘀中藥或相應的抗凝藥物。預防預防速避凝速避林利伐沙班片 抗凝藥物 華法林用于預防血栓栓塞性疾病用于擇期髖關節或膝關節置換手術成年患者治療血栓栓塞性靜脈炎，心肌梗塞的輔助用藥預防預防預防預防低分子肝素低分子肝素是70年代發展起來的一種新型抗凝藥物。適應癥：1.預防血栓或栓塞性疾病（外科或骨科手術后） 2.治療已形成的深靜脈血栓（冠心病，腦梗死） 3.在血液透析中預防血凝塊的形成。預防預防1.皮膚出血點、廣泛的瘀斑或出血性紫瘢。2.粘膜下或腸壁內出血，表現為麻痹性腸梗阻。3.血尿或月經過多。4.皮炎、蕁麻疹、脫發。5.發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。上述副作用一旦發生，應及時減藥或停藥，必要時做相應處理。 抗凝藥物副作用預防預防入院入院 風險評估單 VTE預預防防 風險等級 風險