1、 PICC PICC導管導管維護維護PICCPICC一、概論二、適用癥三、禁忌癥四、維護操作流程五、PICC維護觀察六、健康教育PICCPICC的全稱：經外周靜脈置入中心靜脈導管Peripherally Inserted Central Catheter經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈）穿刺插管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）（2014版靜脈治療護理技術操作規范）一、概論PICCPICC靜脈選擇靜脈選擇貴要靜脈貴要靜脈-首選首選肘正中肘正中-次選次選頭靜脈頭靜脈-第三選擇第三選擇貴要靜

2、貴要靜脈脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈通過通過X線拍片確定導管尖端位置線拍片確定導管尖端位置PICCPICC的常用規格的常用規格 說明型號流速 (ml/h)適用人群 禁止輸血1.9F35 新生兒 禁止輸血3F150-275兒童 可輸血4F300-500兒童、成人 可輸血5F600-1000成人 不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監測（耐高壓管除外）PICCPICC置管目的置管目的 建立中長期安全靜脈通道，避免反復穿刺可以長時間放置在體內，保證長期靜脈輸液治療 保護外周靜脈，預防靜脈炎和藥物外滲PICCPICC適應癥適應癥外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者輸液時需要使用一些對外周靜脈

3、刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補鉀、TPN等）輸液治療超過一周以上者長期需要間歇治療者需反復輸入血液制品者（如全血、血小板等）23 - 30 周的早產兒 ( 極低體重兒1.5kg)慢性疾病、家庭病床需進行長期靜脈治療者PICCPICC的禁忌癥的禁忌癥1、缺乏外周靜脈通道；預穿刺局部皮膚有破損或感染者。2、置管途徑有放療史、外傷史、血管外科手術史、血栓形成史。3、接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結掃清術后的患者以及功能障礙的肢體。4、嚴重出血性疾病、上腔靜脈壓迫癥。PICC維護操作流程維護操作流程用物準備1、一次性PICC換藥包1個、配置肝素液1瓶（10U/ml ）、無菌生理鹽水1瓶、10ml或以上

4、注射器3支、無菌手套一對、膠布1卷、肝素帽1個、卷尺1個、2、手消液、銳器盒、黃色醫療袋、黑色垃圾袋3、醫囑單或維護記錄單PICC維護操作流程維護操作流程維護順序1、跟換接頭2、沖洗導管3、更換敷料PICC維護操作流程維護操作流程 1.洗手、戴口罩，核對維護記錄單。 2.查對各項無菌物品完整性及有效期 。 3.查對床號、住院號、姓名，向病人解釋操作目的。 4.打開PICC換藥包，在穿刺肢體下鋪墊巾。 5.用卷尺測量肘正中上方10cm處臂圍。 6.揭開固定輸液接頭膠布。 PICC維護操作流程維護操作流程更換接頭目的：預防感染接注射器抽回血，連接肝素帽擰緊。PICC維護操作流程維護操作流程沖洗導管

5、1.更換酒精棉片消毒肝素帽，接注射器（10ml）脈沖式沖管，每次推注1ml。2. 正壓封管： PICC維護操作流程維護操作流程更換敷貼（1）去除透明敷料外膠帶；（2）用拇指輕壓穿刺點，沿四周0角平拉透明敷（ （PICC維護操作流程（7待干，固定導管（ U型或S型），貼膜以穿刺點為中心，無張力性粘貼，用食指與拇指指腹輕壓導管固定妥當，用手掌魚際平壓敷貼， ，勿包扎紗布（不利于消毒和觀察肝素帽內是否血液殘留，且容易滋生細菌），或者每日更換。PICCPICC的維護觀察的維護觀察v每次靜脈輸液前后、輸血、血制品或高粘滯性藥物或取血后必須立即沖管。 治療間歇期每7天沖封管1次。以脈沖方式注入生理鹽水1020ml，肝素液正壓封管。必須使用 10ml的注射器，直徑（5Kg的重物。置管后的置管后的健康教育健康教育淋浴時可用保鮮膜包裹，上下膠布粘貼。如穿刺點有紅腫、疼痛、膿性分泌物，敷貼卷邊或松動及時回醫院處理。睡覺時，避免置管側臥位休息。嚴格遵守維護導管的時間。PICC導管拔管導管拔管-病人平臥，手臂外展與軀干成90，上臂下放止血帶，常規消毒后，從穿刺點緩慢拔出導管（拔管若遇阻力，囑病人放松，深呼吸，濕熱敷手臂，手臂變換位置，不可強