1、無牙頜種植CBL教學九江附屬醫院 徐晗病例患者男性，60歲，身體健康，無吸煙史。拔除所有殘根后9個月。3個月前曾于外院制作膠托式全口義齒一副，使用數月后因下半口假牙經常脫落而來我院就診。檢查：舊義齒咬合關系良好，無明顯撬動，患者戴牙后面容自然；上頜義齒有少許吸附力；下頜固位力很弱，張口即脫落；下頜骨后牙區低平，前牙區骨高度尚可；問題一：患者周先生希望可以制作一問題一：患者周先生希望可以制作一副副“不會掉不會掉”的假牙，哪位同學可以的假牙，哪位同學可以對他進一步的問診？對他進一步的問診？INEEDHELPDOESITPAIN?問診思路：注意傾聽患者的需求，不問診思路：注意傾聽患者的需求，不要進行

2、誘導性談話。還要明確告知患要進行誘導性談話。還要明確告知患者不同診療方案的流程，療效，時間，者不同診療方案的流程，療效，時間，風險和經費。風險和經費。周先生如約復診，提出選擇做種植。問題二：為了保障種植手術成功，我們還應該完善哪些檢查？血細胞分析，血凝四項，輸血前三項及乙肝六項，生化全套，常規心電圖，拍攝CBCT并進行初步的測量分析。問題三：經檢查患者身體良好，但他不接受植骨，并希望以最少的侵入性手術完成種植，我們應當采取怎樣的方法完成種植？先制作數字化外科導板，后行不翻瓣種植。上下選擇ALL-ON-FOUR種植技術。使用NobelClinician針對上頜及下頜分別進行數字化的種植修復方案設

3、計。通過固位釘固定上頜NobelGuide外科導板和第一枚已植入的植體和導板基臺。4枚NobelReplace CC RP4.3植體（11.5mm 軸向植體和13mm 傾斜植體）已植入完成：前牙區植體上裝配的是導板基臺，后牙傾斜植體上裝配的是內錐形連接的引導式持釘器。使用內錐形連接引導式持釘器在下頜前牙區植入NobelReplace CC植體。4枚NobelReplace CC植體均已植入完成：前牙區植入NP 3.5*13mm植體并裝配引導式基臺以固定導板，后牙區植入RP4.3*16mm植體并裝配內錐形連接引導式持釘器。術中察覺患者為I類骨質，術后患者左下后牙術區有灼痛感，持續5d，其余無疼痛

4、感；種植手術后4個月復診修復，患者無異常感覺，所有種植體均無叩痛，種植體頸部袖口愈合良好，無任何炎性表現，X線片無明顯異常，但取愈合基臺時發現患者左下后區有輕度疼痛感，囑患者一個月后復診。1個月后取愈合基臺時患者該區仍有輕度疼痛感，局麻下將左下后區愈合基臺一起旋出；該種植體與骨組織間有一明顯軟組織膜性結構，光鏡顯示為上皮纖維組織。4個月后X光片種植體取出后周圍軟組織病理學檢查問題四：試分析失敗的原因？患者I類骨質，使用外科導板植入種植體時，水冷不充分，造成骨灼傷，導致無菌性種植體周圍炎。患者右下前牙區種植體唇側出現牙槽骨吸收，暴露頸緣。經檢查，該種植體位置與最初軟件設計時位置偏差約1.3mm（偏唇向）問題五：已經使用了數字化外科導板，但為何還是出現了這樣的誤差，預防的方法是什么？1.放射導板與軟組織不貼合或定位不準確 2.掃描時患者定位不正確或患者移動 3.金屬修復體或放射導板中阻射材料混合不均勻造成圖像的變形。4.CT掃描及導板內在誤差 5.外科導板未完全就位或固定不穩 6導板類型，骨質密度，種植體長度，臨床醫師的經