1、惡性腫瘤合并高血壓患者化療的心理護理策略    癌癥是一種高消耗性疾病，而高血壓病常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病，易引起機體諸多并發癥，嚴重影響病人生命質量。癌癥合并高血壓的化療治療有一定的特殊性，因此其護理也有一定的特殊性。我科2008年1月-2012年1月收治癌癥合并高血壓病人行化療治療12例，通過對其進行心理疏導、飲食指導、血壓監控和降壓藥使用注意、預防感染和加強運動，12例病人血壓得以控制，順利完成化療治療。現將其護理介紹如下。1.臨床資料12例癌癥合并高血壓病人中，男8例，女4

2、例，年齡為4566歲；腸癌1例，肺癌2例，胃癌4例，卵巢癌2例，惡性淋巴瘤1例，膽囊癌1例，胰腺癌1例，均為入院前確診為高血壓。9例以飲食控制治療加降壓藥的使用，3例以飲食控制加適量運動為主。化療藥有氟尿嘧啶、順鉑、紫杉醇等。12例患者血壓控制在收縮壓130-110mmHg、舒張壓85-70mmHg之間，順利完成化療治療。2護理2.1心理護理癌癥病人由于化療療程多為46個療程，周期多為2128d，漫長的治療過程加上治療期間常伴有惡心嘔吐、脫發、消瘦、疲憊等副反應和昂貴的醫療費用，導致多數病人情緒低落，常表現為焦慮、恐懼。當合并有高血壓時加重了悲觀、絕望等負性反應，故必須做好心理疏導。可以列舉治

3、療成功例子或通過以往治療成功者與病人進行交流，增強其戰勝疾病的信心。也可通過了解病人的文化程度、家庭經濟狀況、性格特點等情況，指導病人調整不良心態，學會控制情緒。多與病人交談，關心他們，滿足他們提出的要求。進行治療時可以播放一些抒情音樂，觀看一些幽默、喜劇錄像，轉移他們的注意力。另一方面護士自身的儀表、態度和技術熟練程度，在一定程度上對病人也是一種心理上的干預。整潔大方的儀表、親切和藹的態度和高質量的服務能使病人心情舒暢，樂于配合治療，從而取得良好的治療效果。2.2飲食控制和營養支持合理的飲食控制和適當的營養支持對惡性腫瘤合并高血壓化療患者至關重要。飲食療法是高血壓患者治療的基礎，胃腸道腫瘤患

4、者更需要注意飲食。向患者宣傳飲食療法的重要性，每日飲食中三大營養素所占總熱量比例為：蛋白質15%一20%，脂肪<25%，碳水化合物50%65%。嚴格按營養師的飲食處方中食物品種和量進行配餐，一日三餐要有規律。惡性腫瘤患者由于長期食欲減退、消耗增加、吸收不良而有不同程度的營養不良、低蛋白血癥和貧血，感染預防能力明顯下降，因此要增加營養，提高化療耐受力，指導患者進食富含蛋白質、高纖維素、適量碳水化合物、低動物脂肪飲食，并避免進富含膽固醇的食物；多吃新鮮蔬菜，水果，適當增加海產品如海帶，紫菜，海魚等，還要降低食鹽量。以達到既能改善營養狀況，又能控制血壓的目的。飲食宜煮、燉、煨，禁食生、冷、干、

5、炸、烤、煎及辛辣食物，防止對消化道黏膜的刺激，引起消化道出血。食品應多樣化，均衡飲食。本組有4例患者胃腸道反應嚴重進食受影響者，給予靜脈補充氨基酸、脂肪乳等營養物質。2.3高血壓知識宣教高血壓教育在腫瘤手術、放療、化療前后則更顯得重要，告訴病人及家屬注意飲食的規律、合理的進食時間、品種、數量：不同的降壓藥的作用機制及合理的使用時間、方法，血壓監測的重要性；如何預防并發癥及心、腦血管疾病。由于人體血壓機制紊亂，加之飲食規律的打亂，厭食、嘔吐，食物攝入的減少，使惡性腫瘤合并血壓異常病人低血壓發生率增加，低血壓易導致昏迷，甚至生命危險。高血壓宣教應多次反復、不厭其煩，還應定期請心血管內科醫師、護師來

6、科對護理人員及高血壓病人進行專科知識的講解和培訓。2.4血壓過低反應護理腫瘤患者化療期間血壓升高較為常見，但化療期間的血壓過低反應同樣需要引起足夠的認識，如果化療期間胃腸道反應比較劇烈，出現惡心、嘔吐、腹瀉不能正常進食。仍按化療前患者狀況給予降壓治療，就會出現血壓過低的危險，因此化療期間需密切觀察血壓變化，并根據血壓的變化及時調整降壓藥物，要教會患者自我監測低血壓現象，如出現乏力、心慌、惡心、嘔吐、視物不清、皮膚蒼白、出冷汗等，輕者立即臥床休息，重者立即根據醫囑使用藥物，同時密切觀察病情，監測血壓的變化。2.5感染的預防化療常致骨髓抑制，白細胞減少，血小板減少，免疫抑制等抵抗力下降，易發生感染

7、，合并高血壓時更增加了感染的危險。因此，做治療時要嚴格執行無菌操作，輸兩種化療藥之間應用生理鹽水沖皮條，合理使用靜脈，選擇血管彈性好、易固定、較清晰的血管，避免反復穿刺或撥針時造成血管損傷，滲漏，組織壞死。針對性向患者介紹化療藥物不良反應及注意事項。加強患者對藥物不良反應的理解和認識，提高患者的自查能力，必要時行深靜脈置管，同時做好置管的護理。保持皮膚清潔，避免搔抓。病室保持空氣流通，限制探視的人數和次數。指導患者正確刷牙，并常用含漱液漱口，以減少口腔內的致病菌，穿寬松柔軟衣服，加強足部護理，注意觀察皮膚有無破損，寒冷季節做好保暖工作，防止感冒。2.6運動指導運動可增強末梢組織的敏感性，促進肌肉對葡萄糖的攝取和利用，降低血壓。適當的運動對控制血壓非常有利，化療患者體質較差，使用激素又可能引起骨質疏松的遠期并發癥。因此運動量不宜過大，可根據患者年齡、體力、病情等選擇合適的活動方式，如散步、健身操、太極拳等有氧運動。運動時以患者感覺良好、皮膚微有出汗為度。運動應在餐后1h時進行，以免發生意外運動時應有人陪同，帶些點心，單獨活動時，需攜帶病情卡，聯系電話，以備急需。3.結論在化療前患者必須嚴格監測血壓，血壓穩定3d后方能進行化療。化療過程中和化療后也應密切監測血壓變化，及時調整降壓藥物的劑量，同時嚴防因化療引起嘔吐、嚴重脫水等引起的低血壓的發生。給予合理的飲食，加強基