1、2021/4/261 人工氣道管理及人工氣道管理及新進(jìn)展新進(jìn)展 2021/4/262 馬青華簡介馬青華簡介從事臨床護(hù)理工作從事臨床護(hù)理工作27年年重癥監(jiān)護(hù)工作重癥監(jiān)護(hù)工作23年，護(hù)理管理年，護(hù)理管理17年年副主任護(hù)師、本科學(xué)歷、副主任護(hù)師、本科學(xué)歷、MBAMBA結(jié)業(yè)結(jié)業(yè)四川省人民醫(yī)院外科二片區(qū)科護(hù)士長四川省人民醫(yī)院外科二片區(qū)科護(hù)士長四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)基地主任專科護(hù)士培訓(xùn)基地主任四川省護(hù)理學(xué)會(huì)重癥專委會(huì)副主任委員四川省護(hù)理學(xué)會(huì)重癥專委會(huì)副主任委員四川省護(hù)理學(xué)會(huì)第八屆理事四川省護(hù)理學(xué)會(huì)第八屆理事2021/4/263v指將一導(dǎo)管經(jīng)口指將一導(dǎo)管經(jīng)口/ /鼻或氣管切開插

2、入鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道，用以輔助氣管內(nèi)建立的氣體通道，用以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。2021/4/264人工氣道的人工氣道的分類分類復(fù)合管復(fù)合管氣管插管氣管插管氣管切開氣管切開（下呼吸道氣道或高級氣道）（下呼吸道氣道或高級氣道）口咽通氣管（口咽通氣管（OPAOPA）鼻咽通氣管鼻咽通氣管(NPA)(NPA)喉罩喉罩（上呼吸道氣道或低級氣道）（上呼吸道氣道或低級氣道）2021/4/265vOPAOPA的作用：的作用：特別適用于半清醒的因舌根后墜而導(dǎo)致特別適用于半清醒的因舌根后墜而導(dǎo)致有有呼吸道梗阻的患者呼吸道梗阻的患者保持機(jī)械通氣患者的氣道開放保

3、持機(jī)械通氣患者的氣道開放氣道分泌物增多時(shí)便于吸引氣道分泌物增多時(shí)便于吸引癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷2021/4/266vOPAOPA的使用方法：的使用方法：選擇合適的選擇合適的OPAOPA（門齒至下頜角）（門齒至下頜角）插入通氣管（使其彎曲面面向舌面）插入通氣管（使其彎曲面面向舌面）OPAOPA插入插入2 23 3后后 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)OPA180OPA180 進(jìn)入合適的位置進(jìn)入合適的位置2021/4/267v使用使用OPAOPA的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)保持通暢，適時(shí)清潔保持通暢，適時(shí)清潔加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理留置時(shí)間不超過留置時(shí)間不超過4848小時(shí)小時(shí)觀察病人的呼

4、吸狀況及癥狀觀察病人的呼吸狀況及癥狀2021/4/268vNPANPA的作用：的作用：多用于躁狂及半昏迷狀態(tài)的病人多用于躁狂及半昏迷狀態(tài)的病人適用于以下原因?qū)е碌牟迦脒m用于以下原因?qū)е碌牟迦隣PAOPA困難者困難者強(qiáng)烈的嘔吐反射強(qiáng)烈的嘔吐反射牙關(guān)緊閉癥牙關(guān)緊閉癥大面積口腔損傷大面積口腔損傷插管長度：鼻尖至耳垂插管長度：鼻尖至耳垂v鼻咽通氣管禁忌用于凝血機(jī)制異常、顱底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔偏移解剖畸形的患者2021/4/269v喉罩喉罩用于插管困難用于插管困難,CPR急救急救短時(shí)間的小手術(shù)短時(shí)間的小手術(shù)返流、誤吸、易脫位返流、誤吸、易脫位漏氣、胃擴(kuò)張漏氣、胃擴(kuò)張v氣管食道聯(lián)合導(dǎo)管氣管食道聯(lián)合導(dǎo)

5、管 （復(fù)合管）（復(fù)合管）防返流，用于急救防返流，用于急救2021/4/2610 氣管插管氣管插管 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開氣管切開常用人工氣道常用人工氣道v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:07:28 PMv11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3-6202

6、2-3-6Sunday, March 06, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-6v15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022

7、-3-62021/4/2612氣管插管與氣管切開的比較氣管插管與氣管切開的比較 氣管插管氣管插管 氣管切開氣管切開 經(jīng)口經(jīng)口 經(jīng)鼻經(jīng)鼻操作操作 簡單易操作簡單易操作 較復(fù)雜較復(fù)雜 復(fù)雜復(fù)雜管徑管徑 大，利于吸痰大，利于吸痰 較小，不利于吸痰較小，不利于吸痰 大，便于吸痰大，便于吸痰固定固定 困難困難 容易容易 容易容易口腔護(hù)理口腔護(hù)理 困難困難 容易容易 容易容易進(jìn)食進(jìn)食 完全受限完全受限 部分受限部分受限 輕度受限輕度受限耐受性耐受性 差差 好好 最好最好溝通溝通 不容易不容易 容易容易 容易容易并發(fā)癥并發(fā)癥 粘膜、牙齒損傷粘膜、牙齒損傷 鼻腔損傷，鼻竇炎鼻腔損傷，鼻竇炎 出血，喉神經(jīng)損傷，

8、出血，喉神經(jīng)損傷， 氣胸，縱膈氣腫氣胸，縱膈氣腫2021/4/2613氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)管2021/4/2614氣管切開導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管2021/4/2615人工氣道建立后的護(hù)理要點(diǎn)人工氣道建立后的護(hù)理要點(diǎn)v確保在位確保在位氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上 2 23cm3cm，相當(dāng)于第，相當(dāng)于第3 3至第至第4 4后肋水平后肋水平成人氣管插管尖端距門齒約成人氣管插管尖端距門齒約22222cm 2cm 小兒經(jīng)口：小兒經(jīng)口：12+12+（年齡（年齡2 2）cmcm 小兒經(jīng)鼻：小兒經(jīng)鼻：12+12+（年齡（年齡2 2）+2cm+2cm防止誤入食道防止誤入食道2021/

9、4/2616v氣管插管位置管理氣管插管位置管理插管后拍胸片，調(diào)節(jié)插管位置使之位于插管后拍胸片，調(diào)節(jié)插管位置使之位于左、右支氣管分叉即隆突上左、右支氣管分叉即隆突上2-32-3。記錄插管外露長度，經(jīng)口插管應(yīng)從門齒記錄插管外露長度，經(jīng)口插管應(yīng)從門齒測量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測量。測量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測量。固定好插管位置，外露長度應(yīng)每班測量固定好插管位置，外露長度應(yīng)每班測量一次并交班，防止插管脫出一次并交班，防止插管脫出2021/4/2617v氣管切開導(dǎo)管位置管理氣管切開導(dǎo)管位置管理切口不宜過大過低，否則易脫出切口不宜過大過低，否則易脫出固定帶以能伸入一小指為宜固定帶以能伸入一小指為宜其松緊度

10、應(yīng)定時(shí)檢查并隨時(shí)調(diào)整其松緊度應(yīng)定時(shí)檢查并隨時(shí)調(diào)整2021/4/2618妥善固定妥善固定 ，每天檢查導(dǎo)管位置，交班并記錄，每天檢查導(dǎo)管位置，交班并記錄對神志不清、躁動(dòng)等患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)纳现珜ι裰静磺濉⒃陝?dòng)等患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)纳现s束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑約束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù) 、注意觀察頭部、四肢活動(dòng)等、注意觀察頭部、四肢活動(dòng)等給患者變換體位時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管給患者變換體位時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管路，并加強(qiáng)交流與溝通路，并加強(qiáng)交流與溝通 防止意外脫管的措施防止意外脫管的措施2021/4/2619氣管插管脫管患者的處理氣管插管脫管患者的處理 若確定已經(jīng)出現(xiàn)意外脫管，同時(shí)立即通知醫(yī)生若確

11、定已經(jīng)出現(xiàn)意外脫管，同時(shí)立即通知醫(yī)生 v立即做好插管用物準(zhǔn)備立即做好插管用物準(zhǔn)備v若脫出距離若脫出距離668 8 吸凈口鼻及氣囊上的滯留物，放出氣囊內(nèi)氣體，吸凈口鼻及氣囊上的滯留物，放出氣囊內(nèi)氣體，將導(dǎo)管插回原深度。聽診雙側(cè)呼吸音是否對稱，將導(dǎo)管插回原深度。聽診雙側(cè)呼吸音是否對稱，必要時(shí)拍胸片以確定其位置，查血?dú)庠u估其呼必要時(shí)拍胸片以確定其位置，查血?dú)庠u估其呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，以指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，以指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù) 。2021/4/2620v 立即放開氣囊并拔出氣管導(dǎo)管。根據(jù)病立即放開氣囊并拔出氣管導(dǎo)管。根據(jù)病 情，情，選擇鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。選擇鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。密切觀

12、察病情，若其呼吸生理指標(biāo)密切觀察病情，若其呼吸生理指標(biāo)SaO2SaO2、PaO2PaO2等）、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（如等）、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（如HRHR、BPBP等）等）持續(xù)惡化持續(xù)惡化 ，則需重新插管行呼吸機(jī)輔助呼吸。，則需重新插管行呼吸機(jī)輔助呼吸。查血?dú)庠u估其呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，以指查血?dú)庠u估其呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，以指導(dǎo)呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)導(dǎo)呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) 。2021/4/2621氣管切開脫管患者的處理氣管切開脫管患者的處理 出現(xiàn)意外拔管的可疑情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生出現(xiàn)意外拔管的可疑情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生v若切口還未形成竇道若切口還未形成竇道(48(48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)) )給予面罩吸氧或簡易呼吸器輔助呼吸

13、，并立給予面罩吸氧或簡易呼吸器輔助呼吸，并立即請耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診即請耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診 密切觀察病情變化，同時(shí)作好用物準(zhǔn)備密切觀察病情變化，同時(shí)作好用物準(zhǔn)備。 氣管切開包、10ml空針、導(dǎo)管、 面罩、 簡易呼吸器等2021/4/2622氣管切開脫管患者的處理氣管切開脫管患者的處理若竇道形成若竇道形成給予充分吸痰（先導(dǎo)管內(nèi)、后口腔、再鼻給予充分吸痰（先導(dǎo)管內(nèi)、后口腔、再鼻腔），放氣囊，腔），放氣囊，插回導(dǎo)管插回導(dǎo)管，并重新固定，并重新固定 處理后密切觀察病情變化，隨時(shí)通知醫(yī)生處理后密切觀察病情變化，隨時(shí)通知醫(yī)生。2021/4/2623清除氣囊上滯留物方法清除氣囊上滯留物方法 需需2 2人配合，患者

14、取頭低腳高位或平臥位人配合，患者取頭低腳高位或平臥位 充分吸引氣管內(nèi)、口鼻腔分泌物充分吸引氣管內(nèi)、口鼻腔分泌物將簡易呼吸器與人工氣道連接。在患者吸氣將簡易呼吸器與人工氣道連接。在患者吸氣末時(shí)，輕輕擠壓簡易呼吸器，以充分換氣。末時(shí)，輕輕擠壓簡易呼吸器，以充分換氣。2021/4/2624清除氣囊上滯留物方法清除氣囊上滯留物方法在患者開始吸氣時(shí)，用力擠壓簡易呼吸在患者開始吸氣時(shí)，用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹。器，使肺充分膨脹。同時(shí)助手放氣囊并在呼氣末迅速?zèng)_氣囊。同時(shí)助手放氣囊并在呼氣末迅速?zèng)_氣囊。再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物。再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物。如此反復(fù)操作如此反復(fù)操作2323次，直到完全清除

15、氣囊次，直到完全清除氣囊上的分泌物為止上的分泌物為止 。2021/4/2625人工氣道建立后的護(hù)理要點(diǎn)人工氣道建立后的護(hù)理要點(diǎn)v 妥善固定妥善固定膠布固定法膠布固定法繩帶固定法繩帶固定法彈力固定帶固定法彈力固定帶固定法支架固定法支架固定法2021/4/2626膠布固定法2021/4/2627繩帶固定法2021/4/2628彈力固定帶固定法2021/4/2629支架固定法2021/4/2630人工氣道建立后的護(hù)理要點(diǎn)人工氣道建立后的護(hù)理要點(diǎn)v保持通暢保持通暢吸痰吸痰2021/4/2631吸痰的原則吸痰的原則是一種損傷性操作是一種損傷性操作不應(yīng)作為一個(gè)常規(guī)不應(yīng)作為一個(gè)常規(guī)吸引的臨床指征吸引的臨床指

16、征盡量鼓勵(lì)咳出盡量鼓勵(lì)咳出2021/4/2632吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征頻繁頻繁咳嗽及嗆咳時(shí)咳嗽及嗆咳時(shí)，聽診有痰鳴音，聽診有痰鳴音觀察到氣管導(dǎo)管內(nèi)有痰液觀察到氣管導(dǎo)管內(nèi)有痰液帶機(jī)患者出現(xiàn)人機(jī)對抗，氣道壓力增高帶機(jī)患者出現(xiàn)人機(jī)對抗，氣道壓力增高呼吸增快、困難，出現(xiàn)紫紺呼吸增快、困難，出現(xiàn)紫紺SPOSPO2 2進(jìn)行性下降，心率進(jìn)行性下降，心率、血壓增高、血壓增高2021/4/2633吸吸 痰痰 方方 法法聽診呼吸音聽診呼吸音評估痰液積聚部位評估痰液積聚部位體位排痰體位排痰扣背排痰扣背排痰口鼻腔吸痰口鼻腔吸痰氣管內(nèi)吸痰，同氣管內(nèi)吸痰，同時(shí)監(jiān)測生命體征，避免低氧血癥時(shí)監(jiān)測生命體征，避免低氧血癥防

17、止氣道損傷，（吸痰管選擇、吸引負(fù)壓、防止氣道損傷，（吸痰管選擇、吸引負(fù)壓、插管深度、吸痰時(shí)間、插管深度、吸痰時(shí)間、吸痰次序吸痰次序等）等）更換吸痰管頻率，嚴(yán)格無菌操作更換吸痰管頻率，嚴(yán)格無菌操作2021/4/2634v吸痰管的選擇吸痰管的選擇 7mm(10FR) 7.5mm(12FR)7mm(10FR) 7.5mm(12FR) 8mm(12FR) 8.5mm(14FR) 8mm(12FR) 8.5mm(14FR) 9mm(16FR) 9mm(16FR) 吸痰管太粗會(huì)使肺泡塌陷，缺氧增加吸痰管太粗會(huì)使肺泡塌陷，缺氧增加2021/4/2635v選擇合適的吸引負(fù)壓選擇合適的吸引負(fù)壓我國衛(wèi)生部頒布標(biāo)準(zhǔn)

18、我國衛(wèi)生部頒布標(biāo)準(zhǔn)成人成人吸引壓力為吸引壓力為150150- -200mmHg 200mmHg (20 kpa(20 kpa* *7.5 = 150mmhg)7.5 = 150mmhg)護(hù)士在吸痰前應(yīng)認(rèn)真評估患者病情及痰液性狀，護(hù)士在吸痰前應(yīng)認(rèn)真評估患者病情及痰液性狀，根據(jù)患者具體情況選擇適宜的吸引負(fù)壓根據(jù)患者具體情況選擇適宜的吸引負(fù)壓吸痰壓力應(yīng)該盡可能設(shè)定到能有效清除分泌物的吸痰壓力應(yīng)該盡可能設(shè)定到能有效清除分泌物的最低值最低值美國呼吸護(hù)理協(xié)會(huì)（美國呼吸護(hù)理協(xié)會(huì)（AARCAARC）推薦）推薦新生兒新生兒80-80-100mmHg100mmHg與成人與成人150mmHg 組織灌注壓組織灌注壓-

19、粘膜損傷粘膜損傷 氣管粘膜組織灌注壓氣管粘膜組織灌注壓 30-35cmH2O30-35cmH2O2021/4/2649v最小漏氣技術(shù)最小漏氣技術(shù)：氣囊充氣后，吸氣時(shí)允許氣囊充氣后，吸氣時(shí)允許有少量氣體漏出。方法：將聽診器置于患者有少量氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，聽取漏氣聲。向氣囊內(nèi)緩慢注氣直氣管處，聽取漏氣聲。向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不見漏氣聲，然后從到聽不見漏氣聲，然后從0.1ml0.1ml開始抽出氣體，開始抽出氣體，直到吸氣時(shí)能聽到少量漏氣聲為止直到吸氣時(shí)能聽到少量漏氣聲為止。2021/4/2650v最小閉合技術(shù)最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰即氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無氣體漏

20、出。方法：將聽診器置于患者氣好無氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣管內(nèi)注氣邊聽漏氣聲，直到聽管處，邊向氣管內(nèi)注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲，然后抽出不到漏氣聲，然后抽出0.5ml0.5ml氣體時(shí)，又可聽氣體時(shí)，又可聽到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。漏氣聲為止。2021/4/2651氣囊的壓力氣囊的壓力v專用套囊測壓計(jì)專用套囊測壓計(jì)2021/4/2652目前認(rèn)為氣囊放氣是不必要的目前認(rèn)為氣囊放氣是不必要的v主要依據(jù)是主要依據(jù)是氣囊放氣后，氣囊放氣后，1h1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)。氣

21、囊放氣血流也難以恢復(fù)。氣囊放氣5min5min就不可能恢復(fù)就不可能恢復(fù)局部血流。局部血流。對于對于MVMV條件較高的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致條件較高的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，因此，危重患者往往不能耐受肺泡通氣不足，因此，危重患者往往不能耐受氣囊放氣。氣囊放氣。常規(guī)的定期氣囊放氣常規(guī)的定期氣囊放氣- -充氣，往往使醫(yī)護(hù)人員忽充氣，往往使醫(yī)護(hù)人員忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而容易出現(xiàn)充氣視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而容易出現(xiàn)充氣過度過度或壓力過高的情況。或壓力過高的情況。2021/4/2653人工氣道建立后的護(hù)理要點(diǎn)人工氣道建立后的護(hù)理要點(diǎn)v合適的體位合適的體位如果病情允許，抬高床頭如

22、果病情允許，抬高床頭30-4530-45（包（包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)），減少誤吸，可顯著降低括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)），減少誤吸，可顯著降低VAPVAP的發(fā)生的發(fā)生適時(shí)變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表適時(shí)變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉損傷壓傷及咽喉損傷2021/4/2654人工氣道建立后的護(hù)理要點(diǎn)人工氣道建立后的護(hù)理要點(diǎn)v口腔護(hù)理口腔護(hù)理當(dāng)吸氣的時(shí)候牙菌斑和口咽部的細(xì)菌當(dāng)吸氣的時(shí)候牙菌斑和口咽部的細(xì)菌易移植到下呼吸道引起易移植到下呼吸道引起VAP VAP 日常觀察和評估口腔情況日常觀察和評估口腔情況口腔擦洗推薦口腔擦洗推薦Q2-4hQ2-4h必要時(shí)沖洗口腔必要時(shí)沖洗口腔2021/4/2655人工氣道建立后的護(hù)理要點(diǎn)人

23、工氣道建立后的護(hù)理要點(diǎn)v氣道濕化：常用的氣道濕化方法氣道濕化：常用的氣道濕化方法蒸汽加溫加濕蒸汽加溫加濕霧化吸入器給藥霧化吸入器給藥濕熱交換器（人工鼻）濕熱交換器（人工鼻）氣管內(nèi)滴入濕化液氣管內(nèi)滴入濕化液恒溫濕化器：溫度恒溫濕化器：溫度32-3732-370 0C C，氣體相對濕度，氣體相對濕度95%95%2021/4/2656恒溫濕化器：2021/4/2657關(guān)于氣道內(nèi)滴入生理鹽水關(guān)于氣道內(nèi)滴入生理鹽水v循證證據(jù)表明：循證證據(jù)表明： 沒有確切的證據(jù)顯示吸引前氣道內(nèi)滴入生理沒有確切的證據(jù)顯示吸引前氣道內(nèi)滴入生理鹽水可以增加人工氣道的排痰量鹽水可以增加人工氣道的排痰量確保患者足夠的機(jī)體水分是護(hù)士

24、促進(jìn)病人氣確保患者足夠的機(jī)體水分是護(hù)士促進(jìn)病人氣道分泌物排除的一種方法道分泌物排除的一種方法反復(fù)的吸引操作可導(dǎo)致成倍的細(xì)菌進(jìn)入下呼反復(fù)的吸引操作可導(dǎo)致成倍的細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，引起呼吸道細(xì)菌定植和醫(yī)院獲得性肺吸道，引起呼吸道細(xì)菌定植和醫(yī)院獲得性肺炎，尤其是吸引操作中常規(guī)滴入生理鹽水炎，尤其是吸引操作中常規(guī)滴入生理鹽水2021/4/2658關(guān)于氣道內(nèi)滴入生理鹽水關(guān)于氣道內(nèi)滴入生理鹽水v 國內(nèi)外研究證明國內(nèi)外研究證明導(dǎo)致導(dǎo)致SpO2SpO2下降下降 、患者刺激性咳痰、患者刺激性咳痰、VAPVAP的發(fā)生率升高等的發(fā)生率升高等生理鹽水不能和分泌物混合生理鹽水不能和分泌物混合生理鹽水對稀釋生理鹽水對稀釋/

25、 /溶解分泌物是無效的溶解分泌物是無效的易引起患者的嗆咳，甚至使痰液向縱深易引起患者的嗆咳，甚至使痰液向縱深轉(zhuǎn)移至肺部轉(zhuǎn)移至肺部 2021/4/2659關(guān)于氣道內(nèi)滴入生理鹽水關(guān)于氣道內(nèi)滴入生理鹽水v 生理鹽水僅僅使用在生理鹽水僅僅使用在引出咳嗽反射（針對有咳嗽反射的患者）引出咳嗽反射（針對有咳嗽反射的患者）可疑的氣管堵塞可疑的氣管堵塞吸痰后沖洗管道減少細(xì)菌定植，降低感染吸痰后沖洗管道減少細(xì)菌定植，降低感染2021/4/2660濕化效果的判斷濕化效果的判斷濕化滿意濕化滿意-分泌物稀薄，能順利通過分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢。

26、呼吸道通暢。濕化不足濕化不足-分泌物粘稠，有結(jié)痂或粘分泌物粘稠，有結(jié)痂或粘液塊咯出，吸引困難，可有突然的呼吸液塊咯出，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺重。困難，發(fā)紺重。濕化過度濕化過度-分泌物過分稀薄，咳出頻分泌物過分稀薄，咳出頻繁。需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)繁。需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。痰鳴多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。2021/4/2661使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)呼吸機(jī)管道的高度不得高于氣管導(dǎo)管呼吸機(jī)管道的高度不得高于氣管導(dǎo)管積水杯應(yīng)處于管道的最低位積水杯應(yīng)處于管道的最低位長期帶機(jī)者管道一周更換一次長期帶機(jī)者管道一周更換一次呼吸機(jī)濕化

27、罐內(nèi)加水應(yīng)采用密閉式，可呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加水應(yīng)采用密閉式，可一周更換一次一周更換一次冷凝水應(yīng)集中消毒處理，每天更換一次冷凝水應(yīng)集中消毒處理，每天更換一次2021/4/2662人工氣道建立后的護(hù)理要點(diǎn)人工氣道建立后的護(hù)理要點(diǎn)v心理護(hù)理心理護(hù)理通過對話、手語、唇語、書寫、圖片、眼神通過對話、手語、唇語、書寫、圖片、眼神交流、面部表情、肢體語言等與患者交流，交流、面部表情、肢體語言等與患者交流，了解并滿足患者需要，緩解患者的焦慮、恐了解并滿足患者需要，緩解患者的焦慮、恐懼和不安懼和不安2021/4/2663v氣道管理重在細(xì)節(jié)氣道管理重在細(xì)節(jié)，需要每位醫(yī)護(hù)人，需要每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循各項(xiàng)操作規(guī)程，員嚴(yán)格

28、遵循各項(xiàng)操作規(guī)程，發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，精神，視肺區(qū)為無菌區(qū)，視氣管為血視肺區(qū)為無菌區(qū)，視氣管為血管，管，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，最大程最大程度保障患者的安全。度保障患者的安全。 2021/4/26642021/4/2665v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/6/2022 8:07:31 PMv11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請。*Sunday, March 06, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.622.3.6*March 6, 2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日*22.3.6v15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.6*March 6, 2022v16、業(yè)余生活要