1、2021/4/261人工氣道種類及氣囊管理 2021/4/262人工氣道 當患者自身氣道不能行使其正常功能時， 即需建立人工氣道 在手術麻醉、復蘇、危重病救治以及慢性呼衰等情況下，為保證患者的肺泡通氣，維持人體氧的需求，有時需要通過口、鼻或直接經氣管植入導管，建立暫時或永久的氣道通氣。2021/4/263人工氣道主要目的：維持通暢的氣體交換的通道建立清除氣道內分泌物的途徑進行機械通氣，維持有效通氣2021/4/264人工氣道的種類n咽部氣道鼻咽通氣道口咽通氣道n氣管內氣道氣管插管氣管切開2021/4/265咽部通氣道n應用于咽部氣道存在問題的患者咽部氣道的梗阻咽部周圍組織因失去肌肉張力而松弛下

2、墜n咽部氣道堵塞的臨床表現吸氣性呼吸困難鼾聲2021/4/266鼻咽通氣道n由鼻孔置入而達到咽部的人工氣道n主要作用：預防舌根后墜；減少吸痰對鼻粘膜的損傷；可用于清醒患者。n并發癥：局部粘膜的損傷；鼻竇炎；中耳炎；鼻粘膜壓迫性壞死等。2021/4/267鼻咽通氣道的操作n長度的選擇：鼻尖到耳垂的距離n導管頭應在會厭水平之上2021/4/268口咽通氣道n一類經口置入患者咽部的人工氣道n主要作用：預防舌后墜避免舌頭咬傷與氣管插管連用，起到牙墊n只能用于無意識患者2021/4/269口咽通氣道的操作n長度的選擇：嘴角至下頜角的距離n方法：（）（）（）2021/4/2610氣管插管的組成部分外徑15

3、mm的接頭帶刻度的導管單向閥X線顯示線指示球氣囊充氣線氣囊n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:07:06 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-6202

4、2-3-62022-3-63/6/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-6n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022n16、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62021/4/2612加強型氣管插管2021/4/2613n經口氣管插管n經鼻氣管插管2021/4/2614氣管插管的深度n

5、經口氣管插管經口氣管插管 ( 222)cm 經鼻氣管插管經鼻氣管插管（272）cm (氣管插管的深度應該作為交班的重要內氣管插管的深度應該作為交班的重要內容，患者咳嗽、嘔吐、翻身、活動等都容，患者咳嗽、嘔吐、翻身、活動等都易使氣管插管脫出或移位）易使氣管插管脫出或移位）2021/4/2615氣管插管的方法2021/4/2616插管器械插管器械2021/4/2617置喉鏡置喉鏡2021/4/2618置喉鏡置喉鏡2021/4/2619喉腔喉腔2021/4/2620插管插管2021/4/2621充氣囊充氣囊2021/4/2622記錄插管深度記錄插管深度2021/4/26232021/4/2624氣管

6、切開的概念 將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當大小的套管，病人通過套管呼吸。2021/4/2625氣管切開管（Tracheotomy Tube）2021/4/2626金屬氣切管2021/4/2627氣囊管理n氣囊作用n氣囊內壓力要求n氣囊充氣技術n氣囊上分泌物清除2021/4/2628氣囊作用n主要作用封閉氣道，提供正壓通氣支持預防或減少誤吸的發生n使用不當，會導致氣管狹窄氣管軟化氣管食管瘺2021/4/2629氣囊的種類n低容高壓型氣囊n高容低壓型氣囊低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊2021/4/2630氣囊內壓力的監測和調整n低于氣道毛細血管灌注壓n壓力范圍：2530 cmH2On盡量應用最

7、低的壓力密閉氣道不同患者氣道解剖結構的差異導管的大小當時治療的情況，如正壓通氣、喂食、誤吸危險等2021/4/2631n 氣壓傷是導管和氣囊壓迫氣管壁所致的機械通氣并發癥之一n 文獻認為，氣管黏膜在壓力作用下所造成的循環障礙雖然在壓力解除后可以恢復，但需要時間較長，約一小時。因而臨床上每隔數小時將氣囊放空幾分鐘甚至十幾分鐘的做法對減輕氣囊壓力性損傷可能并沒有實際意義，反而會增加其上方氣道積滯的分泌物被吸入到下氣道的機會。2021/4/2632n常規的定時放氣-充氣往往使醫務人員忽視充氣容積或壓力的調整，反而易出現充氣過多或過高的情況n對于機械通氣時的危重患者，氣囊放氣將導致肺泡通氣不足，引起循

8、環波動。因此危重患者往往不能耐受氣囊放氣n 不需常規放氣2021/4/2633什么情況需放氣？n氣道峰壓是影響氣管最大內徑的主要因素。當氣道峰值壓力明顯增高或減低時，為避免氣道壓力過高或過低，應將氣囊放氣，重新充氣n清除氣囊上滯留物時2021/4/2634氣囊充氣方法n最小閉合容量技術（MOV）排空氣囊后，緩慢充氣，使氣囊周圍的氣流聲正好消失此時的氣囊體積是將氣管完全阻斷所必需的最小體積n最小漏氣技術（MLT）開始操作同MOV然后再回抽小量氣體，直到在吸氣末能聽見少量的漏氣聲n觸摸判斷法 以鼻尖硬度為準2021/4/2635氣囊測壓表2021/4/26362021/4/2637氣囊測壓表的監測

9、n氣囊壓力在翻身、排痰、吸痰、喂飯等情況下可能會發生變化，所以在這種情況后可以對氣囊壓力重新進行監測，以保證氣囊壓力在正常范圍之內。2021/4/2638n但是如果沒有氣囊測壓表時，可以使用注射器充氣，一般不超過8-10ml。但是應緩慢充氣，快速充氣的話會影響氣囊壓力。2021/4/2639氣囊漏氣的處理n氣囊漏氣的原因氣囊氣囊充氣導線單向閥氣囊位置太高n處理更換氣管內導管調整導管位置2021/4/2640氣囊上滯留物n氣囊上滯留物：又稱聲門下分泌物，指建立人工氣道的病人，口咽部分泌物及返流的胃內容物積聚于氣囊上、聲門下區域，形成氣囊上滯留物。n氣囊上滯留物的吸入是形成VAP的重要途徑2021

10、/4/2641氣囊上滯留物清除方法n聲門下分泌物引流聲門下分泌物引流 在聲門與氣囊間放一引流管，放置背側氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負壓吸引裝置持續吸引分泌物n 氣囊上分泌物清除（簡易呼吸器）氣囊上分泌物清除（簡易呼吸器）2021/4/26422021/4/26432021/4/26442021/4/2645氣囊上滯留物清除n原理：原理：氣流沖擊法氣流沖擊法：于患者：于患者吸氣末呼氣初吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸擠壓簡易呼吸器器, ,在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內導管與在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內導管與氣管壁之間產生較大且快的呼氣流速，將積在氣氣管壁之間產生較大且快的呼氣

11、流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。囊上的分泌物沖出。2021/4/2646操作方法n患者取平臥位或頭低腳高位患者取平臥位或頭低腳高位n充分吸引氣管內及口、鼻腔內分泌物充分吸引氣管內及口、鼻腔內分泌物n兩人配合：一人將簡易呼吸器與氣管導管相連，于患者兩人配合：一人將簡易呼吸器與氣管導管相連，于患者吸氣末呼氣初吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器；用力擠壓簡易呼吸器；同時同時另一人將氣囊另一人將氣囊內氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣內氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣n吸引口鼻腔內被沖出的氣囊上滯留物吸引口鼻腔內被沖出的氣囊上滯留物n可重復以上操作可重復以上操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止次，直到完全清除

12、氣囊上滯留物為止2021/4/26472021/4/2648n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/6/2022 8:07:09 PMn11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。*Sunday, March 06, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.622.3.6*March 6, 2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日*22.3.6n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。

13、2022年3月*22.3.6*March 6, 2022n16、業余生活要有意義，不要越軌。*3/6/2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.6謝謝大家謝謝大家n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/6/2022 8:07:09 PMn11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。*Sunday, March 06, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.622.3.6*March 6,

14、2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日*22.3.6n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.6*March 6, 2022n16、業余生活要有意義，不要越軌。*3/6/2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.6謝謝大家謝謝大家2021/4/2650n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:07:09 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/