1、某外科患者手術(shù)切口感染暴發(fā)流行的調(diào)查與分析          【摘要】 目的 調(diào)查清楚引起手術(shù)切口感染暴發(fā)流行的原因，采取切實可行的措施降低和控制手術(shù)切口的感染。方法 現(xiàn)場調(diào)查某科住院病例，并對環(huán)境物品消毒滅菌效果監(jiān)測。結(jié)果 36例手術(shù)患者中有8例手術(shù)患者表淺切口感染，1例手術(shù)患者深部切口感染。罹患率為25%。各類環(huán)境及物品消毒滅菌效果監(jiān)測合格率為97.82%。結(jié)論 外科醫(yī)生加強患者支持治療，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，重視手術(shù)技巧，保護好無菌創(chuàng)面，在手術(shù)和換藥中嚴格無菌操作；提高病原學(xué)送檢率，微生物室應(yīng)開展厭氧菌

2、、需氧菌、L型菌等培養(yǎng)，以盡早使用敏感的抗菌藥物控制手術(shù)切口的感染，從而控制和降低手術(shù)切口的感染。   【關(guān)鍵詞】 手術(shù)切口；醫(yī)院感染；暴發(fā)流行；調(diào)查與分析   Investigation and analysis of cuts infection break out epidemicly about surgical patients   【Abstract】 Objective In order to investigate the cause of operation cuts infection clearly.Method

3、s Combine view for inpatients with monitor the effect of sterilize environment.Results From 36cases,8 cases cuts were infected in the surface.One case cut was infected in the depths.The rate of infection was 25%.The qualified rate of good baterium was 97.82%.Conclusion Surgeon strengthen surpport tr

4、eatment to patients,get ready for operation positively,stress on operation skills.Protect aseptic cuts,aseptic openate and change dressings strictly.Improve the rate of mesursment about aetiology.Use of sensitive antibbiotic to control cuts infection as early as possible.So at to control and reduce

5、cuts infection.   【Key words】 cut infection;infection in hospital;bread out;investigation and analysis.   為了調(diào)查引起手術(shù)切口感染暴發(fā)流行的原因并對其進行分析，從而采取切實可行的措施控制和降低手術(shù)切口的感染。   1 對象與方法   1.1 調(diào)查對象 2006年5月17日6月16日，某外科共發(fā)生9例患者手術(shù)切口感染，其中男5例（55.56%），女4例（44.44%）；年齡275歲，平均38.6歲；類手術(shù)1例（1

6、1.11%）；類手術(shù)8例（88.89%）；擇期手術(shù)3例（33.33%），急診手術(shù)6例（66.67%）。其他10個外科病室無此類情況發(fā)生。   1.2 調(diào)查方法 現(xiàn)場查看醫(yī)生換藥情況及調(diào)查住院病歷，共有39例住院患者，其中有36例手術(shù)，有8例手術(shù)患者表淺切口感染，1例患者深部切口感染，罹患率為25%，比去年同期高4.5倍。患者的一般情況見表1。對接觸這類患者的各類環(huán)境及物品的消毒滅菌效果進行隨機抽樣監(jiān)測，包括空氣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑、滅菌手術(shù)器械、換藥器械、沖洗用物、麻醉器具、床頭柜、電燈開關(guān)、床欄等。   2 結(jié)果   2.1 感染患

7、者在科室的病房分布 9例患者分布于8個不同的病房，其中有2例患者住同一病房，但發(fā)病時間不同，間隔時間為18天，且感染細菌不同，分別是大腸埃希菌和摩氏摩根菌。   2.2 發(fā)病時間 5月17日出現(xiàn)首例切口感染病人（16床），5月21日6月5日陸續(xù)出現(xiàn)8例手術(shù)切口感染病例（1、8、12、14、26、32、35、38床），6月7日該科共有患者39人。6月7日后仍陸續(xù)有手術(shù)病人，6月7日6月26日無新發(fā)病例。患者一般情況見表1。   2.3 感染因素 （1）手術(shù)切口分類：類手術(shù)切口有8例，類手術(shù)切口1例。（2）手術(shù)操作時間最長7.1h，最短為1.5h，平均3.8

8、h。（3）抗菌藥物應(yīng)用情況：術(shù)中給藥2例，術(shù)前給藥5例，術(shù)后9例均給予抗菌藥物。   2.4 細菌營養(yǎng) 9例手術(shù)切口感染中有5例（55.6%）做了切口分泌物細菌培養(yǎng)，未做4例（44.44%）。有一株是摩氏摩根菌，其余4株均為大腸桿菌，但均不是同源菌。            2.5 環(huán)境及物品消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果 共計采集45份樣品，合格44份，合格率為97.78%，僅有1份床頭柜檢出大腸桿菌為不合格，見表2。表1 9例手術(shù)切口感染患者一般情況表2 各類環(huán)境及物品消毒滅菌效果監(jiān)

9、測統(tǒng)計表   3 討論   引起手術(shù)切口感染原因很多，但通過本次調(diào)查可以排除手術(shù)器械及環(huán)境因素引起的感染。   3.1 手術(shù)切口類型感染因素 有資料表明，污染或不潔手術(shù)的術(shù)后手感染發(fā)生率可達40%1。本案中有8例是類切口，1例是類切口，因此增加了手術(shù)切口感染的可能。   3.2 手術(shù)時間與感染率的關(guān)系 手術(shù)操作時間越長，感染率越高，手術(shù)時間越長，切口暴露時間越長，空氣或切口汗腺排出的細菌越多，由此造成切口感染的機會越大，陳愛卿研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時每小時降落手術(shù)區(qū)的細菌數(shù)可達35000600002。本案中手術(shù)時間h的感染

10、患者有6例（66.67%）。   3.3 患者的原發(fā)病及年齡 有直腸癌2例，直腸癌合并1型糖尿病1例，急性化膿性闌尾炎3例，機械性腸梗阻1例，胃癌1例，腸系膜惡性腫瘤1例；年齡最小2歲，最大75歲。這類患者是胃腸道手術(shù)，手術(shù)難度大，破壞性大，患者術(shù)前術(shù)后禁食時間長，造成患者免疫力低下，都是一些易感因素，易引起術(shù)后感染。   3.4 抗菌藥物使用療效欠佳 雖然有5例患者做了細菌培養(yǎng)，也是根據(jù)藥敏結(jié)果選用藥物，但療效仍不理想。我院微生物室只開展普通需氧菌培養(yǎng)，未開展厭氧菌、L型菌培養(yǎng)，因此，對一些特殊微生物不能作出準(zhǔn)確的判斷，導(dǎo)致不能正確的選擇敏感的抗菌藥物

11、，給臨床使用抗菌藥物帶來一定困難，而影響其療效。   3.5 管理措施 為了查清本次的感染源感染途徑，及時控制流行并積極治療引起感染的患者。（1）立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)流行控制預(yù)案。（2）立即報告醫(yī)院感染管理科科長、主管醫(yī)院感染的副院長，通知切口感染科室主任及相關(guān)人員、細菌微生室負責(zé)人及兼職人員。（3）展開對其他10個外科病室住院患者手術(shù)切口感染情況調(diào)查，同時做好流行病學(xué)調(diào)查，以查清感染源、及感染途徑。（4）加強醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的重視，提高對、類手術(shù)切口感染各種高危因素的認識，重視消毒隔離，無菌技術(shù)。（5）積極做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，盡量減少胃腸道細菌數(shù)量。（6）手術(shù)操作過程要精細，應(yīng)盡量減少傷口暴露時間，注意無菌區(qū)的保護，手套污染后應(yīng)及時更換。（7）推行圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物的原則，術(shù)前30min內(nèi)給予手術(shù)部位敏感的抗菌藥物，手術(shù)時間4h要根據(jù)藥物半衰期追加一個劑量的抗菌藥物。（8）提高病原學(xué)的送檢率，同時開展需氧菌