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文檔簡介

1、【精品文檔】如有侵權，請聯系網站刪除，僅供學習與交流醫保醫師管理制度.精品文檔.宜春城南醫院醫療保險定崗醫師管理制度根據醫保相關政策和法規，為進一步規范我院醫療保險定崗醫師的醫療行為，更好地維護參保人員的合法權益，讓患者享有國家基本醫療服務，結合本院的實際情況，特制定本管理制度。1、定崗醫師應認真核對參保人員醫療保險證、醫療保險病歷等相關資料，對冒名就醫及其它違反醫保規定的行為及時制止并上報院醫保辦，杜絕騙保行為，確保基金安全。同時與患者積極溝通，堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕超范圍檢查、治療。2、 門診開藥必須遵守以下規范：（1）急性疾病不超過3天量；（2）慢性疾病不

2、超過7天量；（3）行動不便者不超過兩周量；（4）慢性病行動不便的患者，家屬代取藥掛號時，需同時出示患者身份證。（5）患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大十種疾病，為保持病情穩定，需長期服用的同一類藥物，不超過30天的藥量。3、嚴格遵守目錄外用藥、診療項目等政策規定，嚴格執行病人（或家屬）告知制度、簽字同意制度和門診規定病種用藥及住院病人出院帶藥的規定。4、堅持首診負責制，執行逐級轉診制度，不得診斷升級，不得推諉拒收危重病人，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出入院。5、嚴格掌握出入院標準，嚴禁將不符合住院標準的參保患者收入住院治療。不得在患者住

3、院期間開搭車藥、串換藥品等。積極推進臨床路徑工作，減少住院日與住院費用。6、醫保患者病歷記錄應及時、準確、完整、清楚。在醫囑中真實、詳細、完整的記錄各項檢查、化驗、治療、用藥及出院帶藥等項目，各項檢查化驗報告單齊全。 7、專人負責醫保病歷、處方檢查，定期召開全體臨床醫生及相關人員會議，進行病歷、處方點評工作。對于醫保工作中發現的問題，及時反饋信息，分析原因，認真糾正。 8、對于違反醫保規定的醫療行為，嚴格按照醫院相關規章制度給予相應的處理。對一個月內拒付3人次以上的，通知科主任和當事人約談；連續被約談兩個月的醫生，停一周處方權；拒付費用由醫師個人承擔，每筆拒付另加罰50元。9、進一步完善HIS系

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