1、慢性萎縮性胃炎臨床診治經驗         【關鍵詞】  慢性萎縮性胃炎 臨床診治慢性萎縮性胃炎屬于中醫學“胃痛”、“胃痞”、“嘈雜”等范疇。本病病機復雜，臨癥繁多易變，病程長，易反復發作，給患者帶來很大的身心痛苦，筆者從事消化病臨床工作診治多年，對本病診治頗有心得，并取得比較滿意的療效，現介紹如下，以供臨床工作者參考。1  本病中醫辨證分型   1.1  肝胃氣滯型  癥見：胃脘脹痛，牽及兩肋，噯氣納少苔薄白或白膩，脈細弦，常用藥如：蘇梗、白芍、百合、橘

2、皮、枳殼等。   1.2  脾胃濕熱型  癥見：胃脘脹痛，滿悶不適，納少惡心，口干苦粘，舌質紅苔黃膩，脈細，常用藥如：炒黃芩、蒲公英、蛇舌草、仙鶴草、川樸、蒼術等，苔白膩脈滑者，可選用石菖蒲、砂仁，大便偏干加決明子。   1.3  脾胃虛寒型  癥見：胃脘隱痛，喜按喜溫，得食較舒，大便溏稀，怕冷乏力，舌質淡紅，苔薄，脈細弱，常用藥如：炙黃芪、炙桂枝、白術、白芍、黨參、茯苓、甘草、廣木香，若肝脾不調，加炒防風、補骨脂。   1.4  胃陰不足型  癥見：胃中隱痛或灼熱，口干咽燥

3、，饑不飲食，舌質紅少津，苔少或光剝，脈細，常用藥如：太子參、沙參、石斛、麥冬、玉竹、白芍、甘草、木瓜等。   以上各證型中若見舌質有瘀點、紫氣或瘀斑或舌下靜脈偏曲者，為胃絡阻滯之象，可選用活血之品，紅花、丹參、莪術、三棱、川芎等。2  本病內鏡下辨證用藥   若見胃黏膜紅白相兼，以白為主，黏膜見陳舊出血瘀點，病理示：輕中度慢性萎縮性胃炎者，選用：當歸、丹參、川芎，偏紅者選用：赤芍、丹皮、仙鶴草、茜草；若萎縮伴急性活動時，見黏膜充血，水腫，糜爛，分泌液黃混濁者為濕熱傷絡，選用炒黃芩、白花蛇舌草、仙鶴草、赤芍、炒苡仁、茯苓、澤瀉；胃黏膜蒼白變薄，血

4、管清晰可見色暗紫，陳舊性血斑或瘀點，病理示：中度慢性萎縮性胃炎，可選用：桂枝、干姜、炙黃芩、黨參、白術、失笑散、王不留行、紅花；胃黏膜呈顆粒樣或結節增生，病理示：伴腸上皮化生和異型增生癥（二度以上者，囑病人定期復查），選用莪術、三棱、九香蟲、山慈姑、凌霄花、穿山甲；胃黏膜伴見潰瘍者，選用烏賊骨、煅瓦楞子、白芍、白及、生牡蠣；內鏡下見有膽汁返流者，酌加代赭石、降香、刀豆子，患者伴胃中灼痛，可配用青皮、象貝母、元胡。3  討論與體會   3.1  現代醫學對本病的認識  本病是消化系常見多發病，其臨床表現與慢性淺表性胃炎多數相近似，兩者需胃鏡與病理

5、證實，本病約占慢性胃炎中32%，隨著年齡的增長，其發生率逐漸增多，筆者認為，隨著年齡的增長，是消化道的結構與功能發生了不同程度退行性改變的一種表現，而胃黏膜層小血管扭曲，血管壁增厚和血管狹窄是組織病理學改變的基礎，這樣循環功能改變可導致胃黏膜營養不良，胃黏膜屏障與分泌功能降低，在各種致病因素影響下引起胃黏膜炎癥性病變發展，最終演變為慢性萎縮性胃炎階段。   3.2  祖國醫學對本病病因病機的認識  中醫認為本病發生形式，其病因與長期飲食不節，勞倦不當，情志郁怒，寒濕不調，病后傷中（它病及中，藥物傷中）有關，由于這些藥物長期直接或間接損傷胃膜血絡，使胃受納

6、腐熟水谷，脾消化吸收轉輸水谷精微功能失健，氣機郁滯，血脈不和，胃損膜傷，絡脈瘀阻。            3.3  固本與治標，益氣活血不可少  根據臨床表現屬“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，其病理可見虛實夾雜，在各癥型中多數可兼有中虛夾瘀之證，本著“治病必求其本”的原則，以治本為主，兼治其標，采用益氣扶正，活血祛瘀，調理氣機，顧護胃膜，疏通胃絡，達到修復腺體及腺體復生的目的，即補益虛弱之脾胃與活血祛瘀之品相配伍，正如清代醫家王清任醫林改錯中指出：無氣即虛，必不能達于血管，血管無

7、氣必停滯而瘀。兩者合用，標本兼顧，意在補其不足，攻其有余，使氣旺血行，瘀去絡通，胃腺得養而復生，對于兼證如寒、熱、濕、食、痰等現象，治療時可在短期內酌情加減，以適應病情變化的需要，待病情緩解兼證消失后，仍以本法為主。臨床研究得到，益氣活血（活血藥）是治療本病有效方法之一，能增強機體免疫功能，改善局部血液循環，增加胃黏膜血流量，促進局部炎癥吸收，減輕腺體萎縮程度，從而有利于使胃腺體萎縮逆轉，為防止胃黏膜癌前病變提供了有效的治療途徑之一。   3.4  醒胃先治肝，達悅調肝為之妙  臨床診治過程中，不少患者把萎縮性胃炎癌前病變當成胃癌早期或已癌變，常造成患者

8、恐懼不安，四處奔波求治，生活質量下降，結果反而對本病治療和康復產生不利影響，形成惡性循環，嚴重者影響工作，因此在治療過程中，一方面：若病人向醫師咨詢時，醫生應多向患者耐心解釋，使患者做到心中有數，有信心，不恐懼，不大意，積極配合治療，絕大多數病人病情預后是好的，在這方面做得好，也反映了醫師的整體醫德素質；另一方面在用藥方面配合疏肝解郁法，常選用蘇梗、橘皮、百合等疏肝理氣之品，有利于加速疾病的恢復。因為現代生活工作節奏快，每時每刻都在干擾著人們身心健康，常常容易影響情緒發生變化，而最能受影響的是肝胃二臟器，換而言之，胃是最有感情臟器，其次是肝。中醫認為，肝為剛肝，性喜條達而惡抑郁，肝主疏泄，即能

9、調節人體的情感變化，有利于身心健康，又能分泌膽汁，協助脾胃腐熟運化的作用，不少病人由于對本病療程長，認識不足，易產生恐懼，思慮重重，心情不悅，日久情志失調，導致肝氣不舒，疏泄失常，若郁結不解，往往橫逆犯胃，使胃氣郁滯，升降失常而發生胃病，加重病情。胃主受納，腐熟水谷，宜通不宜滯，若飲食不節，寒冷失調均可導致胃氣阻滯而致胃脘痛，可見肝氣之疏泄，也有賴脾胃氣機升降暢達，若脾胃為飲食所傷，氣機壅滯，升降失常，則有得肝氣疏泄，以致肝氣郁結，所謂“土壅木郁”，肝郁又可克脾犯胃，則胃病之痛必然加重。   可以說，情志內傷，病起于肝；飲食所傷病始于胃。由于肝胃之間生理病理的密切關系，每常互相影響，甚至互為因果，葉天士治療胃病經驗豐富，貢獻卓著，曾謂：肝為起病之源，胃為傳病之所。“肝木肆橫，胃土必傷”，對肝胃病機之間的關系作了精辟的概括，主張醒胃先治肝。   3.5  護陽與顧陰，寒熱之弊勿忘了  本病在整體治療過程中，由于病癥復雜，單一出現少見，治法和選用藥物應隨機應