1、無創正壓通氣在COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者中的應用 11-03-17 13:42:00 編輯：studa20 作者：楊艷娟，崔麗萍，張錦，鄭西衛【摘要】 ：目的 探討無創正壓通氣（NIPPV）對慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期伴呼吸衰竭患者的影響。方法 58例COPD急性加重期患者在接受常規治療的基礎上加用BiPAP Vision呼吸機進行無創通氣治療，50例對照組僅采用常規治療而未進行正壓通氣，比較兩組患者在血氣分析指標、氣管插管率、治愈率及住院率等方面的差異。結果 血氣分析顯示治療組在無創正壓通氣治療4h后較治療前血氣指標即有改善（PaO265.236.36 vs 51.754.

2、60；PaCO252.767.64 vs 66.048.27；pH值7.290.12 vs 7.240.11）；而對照組上述指標改善不大。隨著通氣時間的延長（24h），治療組血氣分析指標較治療前改變更明顯（PaO288.628.47 vs 51.754.60；PaCO246.554.28 vs 66.048.27；pH值7.370.09 vs 7.240.11）；治療組較對照組在氣管插管率、病死率及住院日等方面均低于對照組；結論 早期應用NIPPV能迅速改善COPD急性加重期患者的氣體交換，緩解呼吸肌疲勞，減少氣管插管率，縮短住院日。 【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創正壓通氣Abs

3、tract：Objective To evaluate the effect of the early use of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) on gas exchange, rate of endotracheal intubation and in-hospital mortality in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)who have respiratory failture. Me

4、thods There were fithy-eight patients with acute exacerbation of COPD who were treated with both standard therapy and NIPPV, while fithy patients as controlled group treated by standard therapy only in the study. Than to observed gas exchange, rate of endotracheal intubation and in-hospital mortalit

5、y in the two groups. Results The general conditions were similar in both groups. Compared with the controlled group, the gas exchange were highly improved after 4 hours in the therapeutic group(PaO2 65.236.36 vs 51.754.60；PaCO2 52.767.64 vs 66.048.27；pH7.290.12 vs 7.240.11),while there were no signi

6、ficant improved in the controlled group. With the time of treated with NIPPV got longer(24h),the better improved with the patients in pH, PaCO2 and PaO2(PaO2 88.628.47 vs 51.754.60；PaCO2 46.554.28 vs 66.048.27；pH 7.370.09 vs 7.240.11).In this group, the foregoing parameters were improved continuousl

7、y in the course of the treatment, and they showed no deterioration 24 hours after termination of NIPPV. The rate of endotracheal intubation、the in-hospital mortality and the days of hospitalization in therapeutic group were significantly lower than that of in the controlled group. Conclusion Early u

8、se of NIPPV can improve gas exchange, lessen respiratory muscle fatigue, decrease the need for intubation and reduce hospital admissions in patients with acute exacerbation of COPD.Key words：chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; noninvasive positive pressure ventilation 近年來，隨著無

9、創正壓通氣（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）在臨床上應用廣泛，其在治療呼吸系統疾病中作用顯著。對于慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者，NIPPV治療效果明顯。收集我院2004年6月-2007年1月呼吸科住院的重癥COPD伴呼吸衰竭患者58例，在常規抗炎、擴張支氣管治療、祛痰及全身對癥治療基礎上，予無創正壓輔助通氣治療；選用50例拒絕使用NIPPV治療僅采用常規治療（抗感染、平喘、祛痰和呼吸興奮劑及持續低流量吸氧）的重癥COPD伴呼吸衰竭患者作為對照組，觀察NIPPV在治療重癥COPD伴呼吸衰竭患者的療效，現報告如下。1 資

10、料與方法1.1 一般資料 58例治療組患者和50例對照組患者的COPD急性加重并呼吸衰竭的診斷標準均符合2006年慢性阻塞性肺疾病診治指南和呼吸衰竭血氣分析診斷標準1，其中治療組男51例，女7例，年齡（59.416.2）歲。對照組男45例，女5例，年齡（58.217.8）歲。兩組患者入院時的基線情況見表1。表1 治療組和對照組患者基線狀況比較（略）1.2 方法 所有患者入院后，急采動脈血氣分析、血常規及電解質。血氣分析PaO260mmHg和PaCO250mmHg。在抗感染、解痙平喘、祛痰及糾正電解質紊亂酸堿平衡的基礎上，應用經鼻無創雙水平正壓通氣（BiPAP）治療，無創呼吸機系美國偉康公司產B

11、iPAP Vision呼吸機，液晶大屏幕，氧濃度精確可調，多種呼吸數據監測及多種呼吸曲線顯示，具有自動漏氣補償功能，壓力調控范圍IPAP和EPAP 均為440cmH2O。選擇S/T（自動呼吸定時）模式，呼吸頻率825次/分，備用IE為13。IPAPA起始壓力多為58cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa)，并逐漸調整至1025 cmH2O，保證潮氣量（VT）400500mL，根據需要可適當加用EPAP。同時依據外周血氧飽和度調節氧流量使外周血氧飽和度維持在90以上；每次用36h，每日13次，或根據患者病情需要增加帶機時間。據動脈血氣分析結果并密切觀察患者臨床癥狀的改善，隨時調整吸氣壓和呼

12、氣壓值，選擇最佳值。通氣過程中，密切觀察呼吸頻率、血壓、心率及血氧飽和度等基本生命體征的變化，若通氣2h患者呼吸困難癥狀無緩解；或病情進一步加重，出現意識障礙、煩躁不配合以及血氣分析顯示PaO2、PaCO2等指標持續下降，則積極地創機械通氣。前3d除日常生活和咳痰外，持續上機，以后保持每天上機68h。常規治療組如臨床表現加重，血氣分析指標CO2進行性上升，pH值進行性下降，需要加用無創通氣。在治療期間，如兩組患者表現出下列情況則需立即氣管插管進行有創通氣：pH值低于7.20以下，且PCO2進行性上升，和/或低氧血癥難以糾正，嚴重意識障礙或意識障礙進一步加重，呼吸心跳停止或嚴重呼吸抑制。好轉出院

13、指標：患者癥狀、體征明顯改善且穩定48h以上，動脈血氣分析指標穩定48h以上，肺部感染完全控制，白細胞計數恢復正常，其他臟器功能穩定。死亡、氣管插管或常規治療因病情惡化加用無創通氣均為治療失敗。1.3 觀察指標 觀察對照組和治療組的治療轉歸、預后、氣管插管率及平均住院日；觀察治療組和對照組患者治療前、治療后不同時間動脈血氣分析指標（pH值、PaO2及 PaCO2）的變化情況。1.4 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用2檢驗。P0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 兩組患者治療轉歸、氣管插管率、預后及住院時間及的比較 治療組58例患者在治療過程中6例終止NIPPV自動出院，4例病

14、情加重進行有創機械通氣，3例死亡，45例堅持NIPPV治療好轉出院，有效率77.59%；對照組50例在治療過程中2例病情惡化加用NIPPV治療，2例自動出院，12例病情加重進行有創通氣，4例死亡，30例經常規治療好轉出院，有效率60.00%。治療組有效率（77.59%）明顯高于對照組（60.00%），差異具有統計學意義。治療組氣管插管率（6.89）和病死率（5.17）也較對照組（24.00、18.00%）低，住院時間(155)d較對照組(2612)d明顯縮短，差異具有統計學意義（P0.05）,見表2。表2 治療組和對照組的治療轉歸、預后、氣管插管率及住院日比較（略）2.2 兩組患者治療前后血氣分析的改變情況比較 對照組在常規治療后隨著