1、淺論潰瘍性結腸炎中醫藥治療瑣談         【關鍵詞】  潰瘍性結腸炎;中醫療法;臨床經驗潰瘍性結腸炎(UC)為一種病因尚未完全闡明的慢性非特異性炎癥性腸病,其病變涉及直腸、結腸黏膜及黏膜下層,以直腸和乙狀結腸受累多見。其主癥為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便、里急后重,病情遷延,反復發作,目前中西醫對其均無特效療法。筆者臨證以中醫理論為指導,針對本病的病因病機,辨證論治,取得良好療效。茲總結如下,以饗同道。1 清熱祛濕、活血生肌治其標當UC患者處于病情發作期、活動期,出現腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、大

2、便不爽等癥。此常因外感濕熱之邪,使脾失健運,濕熱蘊結于大腸,氣血與之相搏,腸道傳導失司,氣血凝滯,脈絡受損,化腐成膿而痢下赤白;或因飲食不節、嗜食肥甘醇酒辛辣,釀生濕熱,與氣血相搏結,化為膿血。正如明醫雜著?痢疾曰：“痢是濕熱及食積白是濕熱傷氣分;赤者濕熱傷血分;赤白相雜,氣血俱傷;黃者食積,治法瀉腸胃之濕熱。”此期為濕熱之邪蘊結于大腸所致,為標實之證,當務之急宜清熱祛濕,可選用椿根皮、薏苡仁。椿根皮既可清熱祛濕,又可收斂固澀、止瀉止血;薏苡仁祛濕排膿,微寒而不傷脾胃,益脾而不滋膩。兩藥合用,很適合UC大腸濕熱蘊結證。若熱邪偏重,患者排出黃稠黏液或膿液者,則加用敗醬草、白花蛇舌草以增強清熱祛濕

3、解毒、涼血化瘀排膿之功;若濕邪偏盛,患者排出大量白色黏液,舌苔厚膩者,則選加蒼術、佩蘭燥濕健脾;若感受寒邪,或素體陽虛,中陽受傷,濕從寒化,可見寒盛之證,有肢體畏寒、大便溏薄、黏液清稀,可用益智仁、肉豆蔻,甚則附子、干姜溫中散寒;若患者排便稀溏,每日排便次數較多者,則選加烏梅、訶子、石榴皮、赤石脂,每次只需擇用其中兩味,即可澀腸止瀉,適用于久瀉久痢者,且赤石脂尚有生肌斂瘡之作用;也有少數患者因運化升降失調,表現為大便秘結,則用檳榔、萊菔子、決明子導滯潤下,而不用大黃、芒硝、番瀉葉等峻瀉之品,以防苦寒敗脾胃。UC患者經腸鏡檢查,除見結腸黏膜糜爛、潰瘍外,還有明顯的黏膜充血水腫,黏膜血管模糊,黏膜

4、呈顆粒狀,從中醫的角度來看,這些可視為瘀血之證。因此,治療UC活血化瘀、生肌愈瘍必不可少,可貫穿于UC治療之始終。用藥首推田七、白及,田七具有化瘀之功,其活血不破血、止血不留瘀,能促進腸黏膜之血液循環,改善其新陳代謝,消除黏膜充血水腫;白及可護膜生肌止血,為瘡瘍生肌收口之良藥。此外,還可用益母草、紅藤、蒲黃,其中益母草可化瘀生新、解毒療瘍、利水消腫除濕;紅藤可活血通絡、祛濕消癰;蒲黃除活血化瘀之外,尚對UC有良好的抗炎消腫作用。對于便血較多者,除應用田七、白及、蒲黃外,還可加用槐花、地榆,此兩藥均可涼血止血,善治大腸出血。考慮到UC的發病機理之一為自身免疫反應所致,故可加用一些抑制免疫反應的藥

5、物,如徐長卿為一味可供選用的良藥。2 益氣健脾補腎治其本當UC處于緩解期或恢復期,常見大便溏薄,完谷不化,食后腹脹,納呆神疲,甚至腹瀉滑脫不禁,五更泄瀉,喜暖喜按,腰酸肢冷,此乃先天稟賦不足或久病體虛,脾陽不足或腎陽虧虛不能溫煦脾陽,以致脾腎陽虛,水谷清濁不分,下注大腸。正如景岳全書?論治指出：“久痢陽虛,或因寒涼攻擊太過,致竭脾腎之神,而滑脫不止者,本源已敗。”仁齋直指方?痢病證治曰：“凡泄痢無已,變作白膿,點滴而下,為之溫脾不愈,法當溫腎。”故對脾胃氣虛者,治宜益氣健脾;腎陽虛衰者,宜溫補腎陽;脾腎陽虛并見者,宜溫補脾腎。益氣健脾選用黨參、白術、黃芪。研究表明,脾虛證患者免疫狀態改變的基本

6、規律是細胞免疫功能低下,體液的非特異性免疫功能紊亂。這與UC發病時免疫功能紊亂是一致的。益氣健脾藥有促進細胞免疫、抑制體液免疫的作用,同時可改善消化吸收功能,從而增強抗病能力。UC患者常表現為或兼有脾胃氣虛之證,故益氣健脾之品常為應用。不過,脾虛之證兼見膿血便者,不用或慎用黃芪,因其性味甘溫,不合濕熱膿血之證,用后恐其加重病情。此時,健脾可選用黨參、太子參、白術、茯苓、薏苡仁、山藥;溫補腎陽則選用鹿角霜、補骨脂、金櫻子,其中鹿角霜補腎助陽,其溫陽而不滋膩,又兼活血消腫,故常用于虛寒瘡瘍之證,善治頑固性腸胃潰瘍病癥。補骨脂能補命門之火而溫運脾陽,用于治療腎虛久瀉,特別是五更瀉更為合適。而對于陽虛

7、便秘或老年便秘者,大劑量應用補骨脂(30 g/次),可取溫潤通便之效。金櫻子能固腎澀腸止瀉,有強壯、收斂的效用,適用于脾腎兩虛之久瀉者。金櫻子還有較強的抗菌和抗病毒作用,對多種細菌有抑制作用,故更適合于合并細菌感染者。以上所述本虛標實之證,臨證時往往標本并見,虛實寒熱錯雜,治療時宜權衡標本緩急。否則,純以清解則傷正氣,單以補養則助濕熱,唯有標本兼顧才可扶正而不留邪,祛邪而不傷正。因此,在治療中,往往寒熱并用,消補兼施,才能取得佳效。         3 配合中藥灌腸UC病變部位多在遠端結腸,特別是乙狀結腸與直腸。因

8、此, 應用中藥保留灌腸,可使藥物直達病所直接起作用,尤其在病情活動期奏效甚速。灌腸藥物可選用苦參、青黛、蒲黃、槐花、田七、白及、兒茶、五倍子、枯礬,或云南白藥、錫類散之類,這些藥物具有清熱解毒、涼血止血、斂瘡生肌的作用,臨床驗證效果良好。應用時將藥物濃煎取汁100 mL,待溫度至3840 ,囑患者排便后,取左側臥位,墊高臀部10 cm,經肛管入肛門1525 cm后將藥液緩慢灌入或滴入。用滴入法每分鐘滴入6080滴,此后靜臥保留24 h,可連續應用3060 d。肛滴法灌腸與傳統的保留灌腸法相比,優點為減輕了藥物對結、直腸的局部刺激,延長藥物在腸道內的保留時間,增加了藥物的吸收利用,有助于提高療效

9、。4 典型病例患者,女,33歲,香港人。因“反復腹痛、腹瀉,排黏液膿血便半年”在香港某醫院就醫,使用西藥治療后,病情有所緩解,但停藥后病情復發如初。于2002年2月5日到本院住院治療。刻診：精神疲倦,面色略見萎黃,自覺中下腹疼痛及壓痛,每日腹瀉稀糊樣便56次,伴有黏液膿血,胃納欠佳,舌淡紅,苔白、微黃膩,脈細滑。結腸鏡檢查示：橫結腸、降結腸黏膜明顯充血水腫,黏膜下血管模糊,可見多處糜爛、潰瘍。西醫診斷：潰瘍性結腸炎。中醫辨證為脾胃氣虛,濕熱內蘊。治以益氣健脾、清熱化濕止瀉,兼以活血生肌。擬方：黨參30 g,炒白術15 g,敗醬草30 g,椿根皮30 g,薏苡仁30 g,烏梅30 g,石榴皮30

10、 g,田七10 g,益母草30 g,蒲黃15 g,白及15 g,甘草5 g。每日1劑,水煎服。服上方10劑后,患者腹痛明顯減輕,每日腹瀉軟溏便34次,黏液減少,已無膿血。守方續服20劑。三診：胃納好轉,面色仍見萎黃,神疲乏力,腰酸肢冷,腹痛基本消失,每日排便2次,間有溏便,少許黏液,無膿血,舌質淡,苔薄白,脈細。此乃濕熱蘊結基本消除,脾腎兩虛顯見,宜增益氣健脾補腎,以前方去敗醬草、益母草,加黃芪30 g、鹿角霜30 g、補骨脂15 g、金櫻子15 g。守方服用1個月。四診：精神食納正常,無腹痛,每日大便12次,質軟,無黏液膿血。復查腸鏡示：僅見橫結腸、降結腸黏膜輕度充血水腫,血管紋理清晰,原有糜爛、潰瘍灶已消失。隨訪2年未見復發。5 小結中醫認為,本病因脾胃素虛,又有飲食不節或不潔,外感暑熱寒濕之邪,脾胃先傷,運化失常,諸邪下傳并蘊于大腸,使腸道傳導失司,脈絡受損,氣血凝滯,導致腸膜損傷而見前述諸癥;加之七情內傷,勞倦過度,使肝脾不和,脾