1、2021年感控工作計劃之醫院感染監測2020年注定是一個不平凡的一年，說起來實“鼠”不易。2020年新冠疫情肆虐全球，是百年來感染與死亡人數最多、影響最為深遠的傳染病，這一年將被歷史永遠銘記并載入史冊。新冠防控，感控先行！2020年是院感人面臨挑戰與機遇最大一年；也是院感人最為忙碌與壓力倍增的一年。回望過去的一年，即有收獲，也有不足，總結是為了更好的前行。歲末年初咱們就說說醫院感染監測。一年一度的總結計劃是必須的。院感專職人員是否清楚監測設備有哪些？監測項目有哪些？專職人員如何配備？醫院感染監測相關規范、標準對醫院感染監測有什么要求？一、什么是醫院感染監測？醫院感染監測是指長期、系統、連續地收

2、集、分析醫院感染在一定人群中的發生、分布及其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫院感染的預防、控制和管理提供科學依據。醫院感染管理部門主要的職能之一就是醫院感染監測，通過監測發現感染隱患，以便于制定干預措施，防范醫院感染的發生，保障醫患安全，提高醫療質量。對醫院感染監測專職人員配備有什么要求？看看相關文件。二、醫院感染監測專職人員配備數量、專業相關文件要求：醫院感染管理辦法2006年9月1日實施：第六條住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。住院床位總數在100張以下的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門。其他醫療機構應當有醫院感

3、染管理專（兼）職人員。第二十四條省級人民政府衛生行政部門應當建立醫院感染專業人員崗位規范化培訓和考核制度，加強繼續教育，提高醫院感染專業人員的業務技術水平。醫院感染監測規范WS/T312-2009：醫院應按200-250張實際使用病床配備1名醫院感染專職人員；專職人員應接受監測與感染控制知識、技能培訓并熟練掌握。三級醫院評審標準（2020年版）：第一章資源配置要求明確提出：醫院感染管理專職人員數與開放床位數比要符合國家相關要求。部分省份對院感專職人員配備要求：（一）關于印發江西省醫院感染管理專（兼）職人員管理規定（試行）的通知贛衛醫政字201160號：1.實際開放病床在100張以上的醫療機構應

4、當設置獨立的醫院感染管理部門并配備專職人員1人；實際開放病床每增加200張增配專職人員1名。專職人員由臨床醫學、預防醫學、護理、微生物學等專業人員組成。2.3.具備一定臨床工作經驗，熟悉醫院臨床工作程序，掌握醫院感染管理專業知識。4.5.二級醫院的醫院感染管理負責人至少具備中級以上技術職稱，三級醫院的醫院感染管理負責人，具有本科以上學歷或副高以上技術職稱，熟練掌握醫院感染專業知識。6.（二）湖南省衛生廳關于印發湖南省醫院感染管理專職人員管理辦法（試行）的通知湘衛醫發2011112號：第五條100張床位以上的醫療機構應當設置獨立的醫院感染管理部門，直屬院長或業務副院長領導，不得隸屬于醫務管理、護

5、理管理等職能部門。第六條每250張實際開放床位應配備專職人員1名。根據各醫院實際情況，專職人員由臨床醫學、護理、公共衛生、臨床微生物學等不同專業人員組成?？h級人民醫院、?。ㄊ校┘壎夅t院、三級醫院（含三級綜合醫院、?？漆t院及民營醫院）應至少配備1名專職醫師。第七條專職人員應經臨床科室輪轉滿2年，具備一定臨床工作經驗，熟悉醫院臨床工作程序。第八條醫院感染管理部門負責人應當為專職人員。二級醫院的醫院感染管理科負責人至少具備中級以上（含中級）衛生專業技術職稱，三級醫院的醫院感染管理科負責人至少具備副高以上（含副高）衛生專業技術職稱。醫院感染管理部門負責人應熟練掌握醫院感染管理專業知識；從事醫院感染管

6、理專業不少于2年，并相對固定，連續任職不少于5年。（三）安徽省醫院感染管理專職人員管理辦法（試行）皖衛醫【2012】34號：第六條100張床位以上的醫療機構應當設置獨立的醫院感染管理部門，應為一級職能科室，直屬院長或業務副院長領導，不應隸屬于醫務管理、護理管理等其他職能部門。院長作為醫院感染管理的第一責任人，對醫院感染管理工作負責，分管院長負直接領導責任。第七條每250張實際開放床位應配備專職人員1名。專職人員應由臨床醫學、護理、臨床微生物學、公共衛生等不同專業人員組成。全省二級以上醫院（包括縣、市級?？漆t院）至少應配備1名專職醫師。第八條醫院感染管理專職人員應當具備臨床工作經歷，新分配或新調

7、入醫院感染管理科的工作人員應經臨床、醫技等相關科室輪轉滿2年。熟悉醫院臨床工作程序，具備一定臨床工作經驗。第九條醫院感染管理部門負責人應當為專職人員；二級醫院的醫院感染管理科負責人至少具備中級以上（含中級）衛生專業技術職稱，三級醫院的醫院感染管理科負責人應具備副高以上（含副高）衛生專業技術職稱；醫院感染管理部門負責人應熟練掌握醫院感染管理專業知識，有一定的文字撰寫及溝通能力，從事醫院感染管理專業不少于2年，原則上連續任職不少于5年并相對固定。國家衛生計生委辦公廳關于印發基層醫療機構醫院感染管理基本要求的通知（國衛辦醫發201340號）：醫院感染管理專（兼）職人員負責對全體員工開展醫院感染管理知

8、識培訓。醫療機構工作人員應當學習、掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制知識。關于汲取青島突發疫情教訓進一步改進完善疫情常態化防控工作的通知：新冠病毒感染救治定點醫院至少配備2名院感專職人員，每滿100張床位增配1名，確保滿足實際工作需要。三、醫院感染監測方法1.根據監測范圍分為全院綜合性監測和目標性監測。2.R全院綜合性監測：包括住院患者和醫務人員的感染監測。3.R目標性監測：手術部位感染監測、成人及兒童重癥監護病房醫院感染監測、新生兒病房醫院感染監測、細菌耐藥監測等。4.5.醫院感染調查：包括臨床抗菌藥物使用調查及現患率調查。6.7.環境微生物學監測、手衛生監測、職業暴露監測等。8.四、監

9、測設備配置1.信息系統監測設備配置：電腦、院感實時監測系統、消毒供應追溯系統等。2.3.清洗、清潔質量監測設施：放大鏡及帶光源的放大鏡、ATP生物熒光監測設施、蛋白殘留監測設施、機洗清洗質量指示物、熒光劑檢測等。4.5.微生物培養及藥物敏感性：微生物培養設施（恒溫培養箱、采樣管、中和劑、培養皿等）、藥敏設備。6.7.化驗檢查設施：GM、G實驗、血常規檢測儀、PCT、SAA及CRP檢驗檢測設備。8.9.抗菌藥物血藥濃度監測。10.俗話說巧婦難為無米之炊。人是生產力發展的第一要素，沒有配置足夠的感控專職人員，許多工作落實不到位或無法開展，如培訓不到位臨床一線人員就不能及時了解掌握最新感控法律法規及防控措施，感控依從性無法保證；沒有足夠的感控專職人員，不能及時到現場檢查督導；沒有信息系統的預警，將防控的關口前移，就不能及時發現感染隱患或風險，將防控的關口前移。醫院感染預防控制科沒有臨床、護理、預防醫學、微生物等組成的多專業團隊，就不能從多維度指導感染預防控制工作。新冠疫情已暴露出醫院感染防控中的不足，如抗菌藥物過度使用問題、感控措施落實不到位，病人感染多重耐藥菌等等，也給頂層設計者提出思考與課題：需要醫療機