1、多重耐藥菌感染的預防多重耐藥菌感染的預防創建等級醫院的要求 全部核心條款是48條 院感4條： 1、重點環節、重點人群與高危險因素監測（呼吸機相關性肺炎、導管相關性血流感染、留置導尿管尿路感染、手術部位感染、皮膚軟組織感染的預防與控制措施） 2、有多重耐藥菌醫院感染控制管理規范與程序，實施監管與改進 3、有多部門溝通參與的多重耐藥菌管理合作機制 4、有預防多重耐藥感染措施培訓多重耐藥菌感染的預防創建等級醫院的要求 核心條款與C標準是創建等級醫院中必須達標的內容多重耐藥菌感染的預防多重耐藥菌防控的重要性 降低發生醫院感染的風險 保障醫療質量和醫療安全多重耐藥菌感染的預防對多重耐藥菌控制落實的有效措

2、施 手衛生措施 隔離措施 無菌操作 環境保潔 環境消毒 抗生素的合理使用 高危患者監測等多重耐藥菌感染的預防院感辦采取的措施 一、制定多重耐藥菌感染管理預防控制制度 1、多重耐藥菌的監測、診斷與報告 2、多重耐藥菌醫院感染的預防和控制 3、監督與考核多重耐藥菌感染的預防院感辦采取的措施 二、多學科協作與多部門聯動預防控制多重耐藥菌感染實施方案 1、臨床醫生職責 2、臨床護士職責 3、檢驗科職責 4、藥劑科職責 5、院感辦職責多重耐藥菌感染的預防 三、成立多重耐藥菌感染預防與控制委員會 四、多重耐藥菌感染聯席會議制度及會議內容 五、培訓和演練 （相關資料發到科室）多重耐藥菌感染的預防院感辦采取的

3、措施 三、多重耐藥菌管理聯席會議制度 牽頭部門：院感辦 聯席會議時間：每半年一次 參會對象：主管院感副院長、藥劑科、檢驗科、抽內、外科主任、護士長各2名、院感辦等。會議內容：各部門根據多學科和多部門協作機制對多重耐藥菌的預防與控制措施的具體落實方案，把每次檢查考核相關內容總結后在會上反饋，對存在問題提出整改措施，并對整改后的效果進行評價。多重耐藥菌感染的預防請檢驗科主任請上級專家培訓 多重耐藥菌感染危險因素 流行病學資料 多重耐藥菌預防與控制措施相關知識 （本人無能力完成）多重耐藥菌感染的預防概念 MDR（多重耐藥）：指細菌對包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類等在內的抗

4、生素中的至少2-3類耐藥 PDR（泛耐藥）：指細菌除對粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對臨床上常見的抗生素全部耐藥，PDR是MDR中的特殊類型多重耐藥菌感染的預防概念 多重耐藥菌（MDRO）主要是指對使用三類(氨基糖苷類、紅霉素、-內酰胺類)或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌 標準預防是針對醫院所有病人使用的一種預防，將病人的血液、體液、分泌物、（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施 多重耐藥菌感染的預防 醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫

5、院感染。 醫源性感染指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。 醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同源感染病例的現象。多重耐藥菌感染的預防 消毒指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環境中的病原微生物。 滅菌殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 感染源指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。多重耐藥菌感染的預防 隔離采用各種方法、技術，防止感染因子從病人及攜帶者傳播給他人的一種措施。 終末消毒感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。 手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。多重耐藥菌感染的預防 常居菌能從大

6、部分人的皮膚上分離出來的微生物。 暫居菌寄居在皮膚表層，常規洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。多重耐藥菌感染的預防標準預防的具體方法與措施 標準預防適用于所有病人的診斷、治療、護理等操作的全過程，當醫務人員每一次進行可能導致污染的接觸時，必須戴手套，有可能污染其他部位時采取相應的防護措施。 標準預防的措施主要包括： 1、手衛生 2、戴手套 3、正確使用口罩、防護鏡和面罩 4、適時穿隔離衣、防護鏡、鞋套 5、污染的醫療儀器設備或物品的處理多重耐藥菌感染的預防常見多重耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產超廣譜內酰

7、胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產型新德里金屬內酰胺酶NDM）1或產碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等多重耐藥菌感染的預防多重耐藥菌感染的特點 復雜性 難治性多重耐藥菌感染的預防主要感染類型 泌尿道感染 外科手術部位感染 醫院獲得性肺炎 導管相關血流感染等多重耐藥菌感染的預防多重耐藥菌醫院感染管理 重視多重耐藥菌醫院感染管理： 針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。

8、多重耐藥菌感染的預防 按醫院感染管理辦法和消毒技術規范的各項規定，從醫療、護理、臨床、檢驗、感染控制等多部門的角度，采取有效措施，防止和控制多重耐藥菌的傳播多重耐藥菌感染的預防 加強重點環節管理： 要加大對ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房等以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度多重耐藥菌感染的預防 加大人員培訓力度： 加大全員人員的培訓，提高對多重耐藥菌醫院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防和控制措施等知識培訓，確保醫務人員掌握正確、有效的多重

9、耐藥菌感染預防和控制措施多重耐藥菌感染的預防強化預防與控制措施 加強醫務人員手衛生： 嚴格執行醫務人員手衛生規范。提高醫務人員手衛生的依從性。 醫務人員手衛生知識知曉率100 臨床洗手正確率95 重點部門洗手正確率100多重耐藥菌感染的預防 醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用快速手消毒劑多重耐藥菌感染的預防嚴格實施隔離措施 對所有患者實施標準預防措施 對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上 ，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播多重耐藥菌感染的預防 盡量選擇單間隔離：也可以將同類多

10、重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識 空氣隔離黃色黃色標識 接觸隔離藍色藍色標識 飛沫隔離粉紅色粉紅色標識多重耐藥菌感染的預防 不宜將多重耐藥菌感染或者定置患者與留置各種管道、有開放性傷口或者免疫功能低下的患者安植在同一房間。 多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。 沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離多重耐藥菌感染的預防 與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品在每次使用后擦拭消毒。多重耐藥菌感染的預防 醫務人員對患者實施

11、診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生多重耐藥菌感染的預防 遵守無菌技術操作規程：特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染多重耐藥菌感染的預防 加強清潔和消毒工作：特別要做好重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布、拖把等物品進行清潔和消毒。與患者頻繁接觸的物體表面如心電監護儀、電話機、床欄桿、床頭柜、門把手、水

12、龍頭開關等，采用適宜的消毒劑進行擦拭，應當增加清潔、消毒頻次多重耐藥菌感染的預防 醫療廢物管理： 在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物有關規定進行處置和管理多重耐藥菌感染的預防合理使用抗菌藥物 嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執行圍手術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。多重耐藥菌感染的預防外科預防用抗生素的方法 術前：0.52h內給藥或麻醉開始時給藥一次 術中：手術時間3h時或失血量1500ml時，術中

13、追給藥一次 術后：一般不超過24h，個別可延長48h；清潔污染手術同之；污染手術酌情延長多重耐藥菌感染的預防建立和完善對多重耐藥菌的監測 加強多重耐藥菌監測工作： 對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時診斷多重耐藥菌感染患者或定植患者多重耐藥菌感染的預防 提高臨床微生物實驗室的檢測能力： 臨床微生物實驗室發現多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當及時反饋醫院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。臨床微生物實驗室應當至少每半年公布一次臨床

14、常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出情況和感染趨勢等多重耐藥菌感染的預防附附:細菌耐藥預防控制細菌耐藥預防控制 醫院感染病原菌的變遷醫院感染病原菌的變遷 病原類行 致病菌條件致病菌 細菌耐藥性 敏感菌耐藥菌（多重耐藥菌并存） 機體易感性 正常機體免疫受損抑制機體 甲氧西林耐金黃色葡萄球菌（MRSA）多重耐藥菌感染的預防 金黃色葡萄球菌引起院內感染的MRSA分離率已高達80%以上。MRSA在住院病人中分離率可達8092%，對臨床常用的喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內脂類常常不敏感，對全部內酰胺類藥物治療不佳，可選擇治療的藥物甚少，萬古霉素可作為MRSA的經驗用藥多重耐藥菌

15、感染的預防 產生耐藥危害性產生耐藥危害性 延長住院日，影響醫院經濟效益 治療效果不佳，使用毒性更大，更昂貴的二線、三線藥，增加患者經濟負擔 臨床感染選藥困難 耐藥菌在醫院內傳播，引起耐藥菌感染暴發 多重耐藥菌感染的預防預防抗菌藥物耐藥的預防抗菌藥物耐藥的12項項措施措施 1、 接種疫苗 2、 拔除導管 3、 針對性病原治療 4、 專家會診 5、 控制抗菌藥物應用 6、 應用當地資料多重耐藥菌感染的預防 7、 治療感染，而非污染 8、 治療感染，而非寄植 9、 嚴格掌握萬古霉素應用指證 10、 及時停用抗菌藥物 11、 隔離病原菌 12、 阻斷傳播鏈多重耐藥菌感染的預防使用抗菌藥物應考慮的幾使用

16、抗菌藥物應考慮的幾個問題個問題 1、 是否為院內、院外感染疾病？ 2、 何種致病菌？ 3、 我院（地區）細菌的耐藥性如何？ 4、 患者用過什么抗生素？ 5、 患者免疫功能、肝、腎功能如何 多重耐藥菌感染的預防使用抗菌藥物應考慮的幾個問題 6、 藥物對病灶的滲透性如何？有何毒副作用？ 7、 如何預防用藥，是否符合指征？ 8、 是否需要聯合用藥，如何聯合？ 9、 使用多大劑量？給藥途徑是什么？療效如何？療程多長？ 10、 藥品價格和病人的經濟能力怎樣？多重耐藥菌感染的預防病原學監測 病原學監測抗菌藥物應用的基礎 病原學監測及藥敏實驗用藥的科學依據 要求：病原學送檢率30%多重耐藥菌感染的預防標本采

17、集基本原則 及時采集標本 盡量在抗菌藥物使用前采集標本 標本采集中嚴格無菌操作并立即送檢 用棉簽采集的標本立即送檢（咽拭、肛拭或傷口拭子）以免干燥 標本容器須經滅菌處理，不得使用消毒劑多重耐藥菌感染的預防血液 通常采血部位為肘靜脈。切忌在輸液處采取血標本 采血部位皮膚嚴格消毒 采血量成人810ml,嬰幼兒ml懷疑菌血癥應盡早采血,體溫高（0.5-1h）時采血可提高陽性率 每例病人至少采血兩次,間隔0.51h,提高陽性率和區分感染菌與皮膚污染菌懷疑厭氧菌感染時，與實驗室聯系多重耐藥菌感染的預防采標本時注意 標本的留取、轉運都會影響檢驗結果 膿是壞死的組織和細胞，一定要取到帶有血絲的標本。 4冰箱

18、會抑制細菌生長，在室溫下保存多重耐藥菌感染的預防導管相關血流感染診斷 導管尖端送去培養4-5cm ，1h報陽 抽2套靜脈血培養，4h報陽 如果2套血培養和導管培養一致，就是導管相關血流感染 最少也要1套血培養和1套導管培養 若2套血培養陰性，導管陽性，可能是定植感染 血培養陽性，導管陰性也不是導管相關血流感染 必須是2套或3套血培養陽性，導管培養陽性才是導管相關血流感染多重耐藥菌感染的預防尿液 中段尿采樣前洗凈尿道口，以晨起第一次尿液為佳 導尿管導尿采樣留置導尿者，消毒尿道口處的尿管壁，用注射器抽吸尿液。或消毒接口處，丟去尿管前段尿液，留無污染尿液送檢。不可從集尿袋下端管口留取標本 恥骨上穿刺

19、留尿用于嬰幼兒中段尿采集困難，或培養結果與病情不符，或尿厭氧菌培養多重耐藥菌感染的預防痰液 咳痰清水反復漱口后用力咳嗽，咳出新鮮痰液于無菌容器送檢 吸痰管吸取痰液人工氣道、咳嗽無力或昏迷病人，抵達氣管腔內吸取痰液 病灶部位直接采樣纖支鏡直接采集 對重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫院內肺部感染經胸壁穿刺肺吸引、纖支鏡、防污染支氣管肺泡灌洗，進行精確的感染病原學診斷多重耐藥菌感染的預防咽拭、口腔拭子 清水漱口后舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引,棉拭子反復擦拭咽后壁或懸雍垂的后壁數次 對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌感染病,用棉拭子在病灶部位擦拭數次即可多重耐藥菌感染的預防傷口、燒傷創面與膿夜

20、 生理鹽水擦洗病灶表面，用棉拭子取病灶深部膿液和分泌物 未破潰的膿腫，消毒皮膚后，抽取膿液送檢 大面積燒傷患者，用棉拭子取多個部位的分泌物送檢多重耐藥菌感染的預防附：手術風險評估 采用國際上通用的“手術風險分級方法” 目的：不但可以了解手術風險程度，還可以準確地比較各醫院之間“手術部位感染率”的差距多重耐藥菌感染的預防手術風險分級標準（NNIS） 手術分為四級：即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級、NNIS3級 手術風險標準依據：是根據1、手術切口清潔程度，2、麻醉分級，3、手術持續時間這三個關鍵變量進行計算的多重耐藥菌感染的預防手術切口清潔程度-四類 類手術切口（清潔手術）：手術野無污染；手術切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙 類手術切口（相對清潔手術）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者多重耐藥菌