1、口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制第十章第十章 病因及發病機制病因及發病機制熟悉：牙髓病的病因，特別是細菌因素，熟悉：牙髓病的病因，特別是細菌因素，了解醫源性牙髓病的原因，在臨床工作中了解醫源性牙髓病的原因，在臨床工作中樹立高度的愛傷觀點，避免它們的發生，樹立高度的愛傷觀點，避免它們的發生，提高醫療質量。提高醫療質量。口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制病病 因因細菌感染細菌感染1物理因素物理因素2化學因素化學因素3免疫反應免疫反應4口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制第一節第一節 細菌因素細菌因素一、細菌感染：一、細菌感染：主要原因主要原因 主要病菌和感染特點：主要病菌和感染特點： 細菌種類：細菌種類

2、： 厭氧菌：類桿菌最多厭氧菌：類桿菌最多 兼性厭氧菌兼性厭氧菌口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制根管內的細菌感染特點根管內的細菌感染特點 細菌培養，檢出率高細菌培養，檢出率高 絕大多數為絕大多數為混合感染混合感染 以厭氧菌為主以厭氧菌為主 以革蘭氏陰性的桿菌為主以革蘭氏陰性的桿菌為主 口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制二、感染途徑二、感染途徑 引發牙髓感染的途徑主要包括引發牙髓感染的途徑主要包括 暴露的牙本質小管暴露的牙本質小管 牙髓暴露牙髓暴露 牙周袋途徑和血源感染牙周袋途徑和血源感染 而根尖周的感染主要是繼發于牙髓感染而根尖周的感染主要是繼發于牙髓感染口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制（一）牙本

3、質小管：（一）牙本質小管：1、齲病齲病是引起牙髓感染的最常見的原因是引起牙髓感染的最常見的原因2、一些牙體硬組織的非齲性疾病造成牙、一些牙體硬組織的非齲性疾病造成牙本質小管的暴露而引發牙髓感染本質小管的暴露而引發牙髓感染口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制（二）牙髓暴露：（二）牙髓暴露： 齲病、牙折、楔狀缺損、磨損等可齲病、牙折、楔狀缺損、磨損等可引起牙髓直接暴露于口腔內，使細菌直引起牙髓直接暴露于口腔內，使細菌直接侵入牙髓接侵入牙髓口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制（三）牙周途徑：（三）牙周途徑： 深牙周袋中細菌可通過根尖孔或側支深牙周袋中細菌可通過根尖孔或側支根管進入牙髓，引發牙髓感染。這種由牙

4、根管進入牙髓，引發牙髓感染。這種由牙周途徑導致的牙髓感染稱為逆行性感染，周途徑導致的牙髓感染稱為逆行性感染，所引起的牙髓炎稱為所引起的牙髓炎稱為 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis)口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制（四）血源感染：（四）血源感染： 受過損傷或病變的組織能將血流中受過損傷或病變的組織能將血流中的細菌吸收到自身所在的部位，這種現的細菌吸收到自身所在的部位，這種現象稱為象稱為引菌作用。引菌作用。口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制三、致病機制三、致病機制 細菌直接作用或通過引發炎癥和免疫反應細菌直接作用或通過引發炎癥和免疫反應間接導致組織損傷。這些致病物質主

5、要是：間接導致組織損傷。這些致病物質主要是： 1、莢膜、纖毛和胞外小泡、莢膜、纖毛和胞外小泡 2、內毒素、內毒素 3、酶、酶 4、代謝產物、代謝產物口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制第二節第二節 物理因素物理因素創創 傷傷溫溫 度度電電 流流激激 光光口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制一、創傷一、創傷 1、急性創傷、急性創傷 2、慢性創傷、慢性創傷 它們能否引起牙髓或根尖周的它們能否引起牙髓或根尖周的病變主要取決于其強度。病變主要取決于其強度。口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制二、溫度二、溫度（一）備洞產熱（一）備洞產熱（二）充填材料和拋光產熱（二）充填材料和拋光產熱 1、充填材料：充填深洞時，未墊

6、底及未、充填材料：充填深洞時，未墊底及未采用隔離措施采用隔離措施 2、拋光：對修復體進行的拋光、拋光：對修復體進行的拋光口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制三、電流三、電流1、微電流刺激：、微電流刺激：相鄰牙或對頜牙上用了兩種不相鄰牙或對頜牙上用了兩種不同的金屬修復體，咬合時產生電流同的金屬修復體，咬合時產生電流2、牙髓電活力測試：、牙髓電活力測試：操作不當操作不當3、電外科手術：、電外科手術：不慎接觸了不慎接觸了Ag-Hg 合金充填體合金充填體四、激光四、激光 少見少見口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制第三節第三節 化學因素化學因素一、充填材料：一、充填材料：v1、微滲漏：細菌可通過其進入牙髓、微滲漏：細菌可通過其進入牙髓v2、ZOP：直接用其充填窩洞直接用其充填窩洞v3、復合樹脂及自凝塑料：未墊底、復合樹脂及自凝塑料：未墊底口腔牙體牙髓病學-病因及發病機制二、酸蝕劑和黏結劑：二、酸蝕劑和黏結劑： 用酸短時間處理牙本質，一般不會引起牙用酸短時間處理牙本質，一般不會引起牙髓的炎癥反應，對深洞應先行氫氧化鈣墊底，髓的炎癥反應，對深洞應先行氫氧化鈣墊底，以免酸對牙髓的刺激以免酸對牙髓的刺激三、消毒藥物：三、消毒藥物： 在露髓處封在露髓處封亞砷酸亞砷酸時間過長，或亞砷酸用時間過長，或亞砷酸用于年輕恒牙，可引起藥物性根尖周炎于年輕恒牙，可引起藥物性根尖周炎口腔牙