1、慢性腎衰竭慢性腎衰竭 （英文縮寫為 CRF） 的概念是： 各種原因致腎臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產物和毒素潴 留、水電解質和酸堿平衡紊亂及某些內分泌功能異常等表現為特征的一組綜合征。 CRF 為各種原發和繼發性腎臟疾病持續進展的共同轉歸，終末期稱為尿毒癥。CRF 的病程發展分為三期：一、腎功能不全代償期（又稱腎儲備功能減退期） ：Ccr < 80ml / min ；Scr < 178umol / L；BUN < 9mmol / L ；該階段，病人的腎功能已下降但臨床無腎衰竭的癥狀。二、腎功能不全失代償期（又稱氮質血癥期） ：Ccr 25-50ml /

2、min ；Scr > 178umol / L；BUN > 9mmol / L ；出現臨床癥狀。病人處于該階段時，腎功能進一步下降，出現消 化道癥狀和貧血。三、腎功能衰竭期（又稱尿毒癥期） ：Ccr < 25ml / min ；Scr > 445umol / L；BUN > 20mmol / L ；癥狀明顯。此時，病人的腎功能極度下降，出現各系統癥狀。當病人的 Ccr < 10ml / min 時，為尿毒癥終末期。慢性腎衰竭的病因引起慢性腎衰竭的病因主要有以下三方面：1. 原發性腎臟疾病：慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，2. 繼發性腎臟疾病：糖尿病腎病、高血壓腎

3、病、 SLE 性腎病。3. 梗阻性腎臟疾病：尿路結石、前列腺肥大等。慢性腎衰竭的臨床表現一、消化系統 消化系統癥狀是尿素等代謝產物對胃腸道粘膜刺激引起的。首發癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后 期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。是最早出現和最突出的癥狀。二、血液系統：血液系統癥狀包括以下三方面貧血（必有癥狀） EPO 減少、鐵攝入不足、失血、毒素抑制 RBC 生成、葉酸蛋白質缺乏。 出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。感染： WBC 趨化、吞噬和殺菌能力減弱。三、心血管系統1. 高血壓：鈉水潴留（容量依賴性） ；腎素活性增加（腎素依賴性） ；腎分泌降壓物質減少；外周阻力增高。

4、 可致左心擴大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害。2. 心力衰竭： 鈉水潴留和高血壓致心臟負荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。心力衰竭是 CRF 常見死亡原因之一。3. 尿毒癥性心包炎： 尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包 填塞。心包積液多為血性， Cap 破裂所致。4. 動脈粥樣硬化： 高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發病為糖尿病和高血壓的患者。動脈粥樣硬化是 CRF 主要死亡原因之一。四、神經肌肉系統1. 尿毒癥腦病（病人中樞神經系統異常所致） 其病癥為淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發作。2. “尿毒癥不安腿” （病人周圍神經異常所致

5、） 下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕導致病人不斷活動下肢。五、呼吸系統1. 酸中毒大呼吸。2. 尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。六、皮膚1. 頑固性皮膚瘙癢： 與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經末梢炎有關。2. 尿素霜： 尿素在皮膚表面沉積形成結晶所致。七、腎性骨營養不良癥（這是少有癥狀，通過骨活檢可作出早期診斷） 它能導致纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質疏松癥和骨硬化癥。 這是由于病人活性維生素 D3 不足、繼發性甲狀旁腺功能亢進所致。八、水電解質和酸堿平衡紊亂脫水與水腫；低 Na +與咼Na +血癥；低 K +與咼K +血癥；低 Ca 和咼 Ca 血癥；咼磷、 高鎂、高鋁；代謝性酸中毒。九

6、、感染肺部和尿路感染常見。 體液免疫和細胞免疫功能紊亂、白細胞功能障礙所致。感染是 CRF 的主要死亡原因之一。十、 CRF 其他臨床表現體溫過低：與 Scr 升咼呈負相關。 尿毒癥性假糖尿病：外周組織對 RI 應答受損。 咼尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。質代謝異常：尿毒癥毒素和 RI 代謝異常有關。慢性腎衰竭病人的護理評估 慢性腎衰竭病人的護理評估需要三方面資料一、病史： 既往病史、癥狀特點、治療經過及效果等。二、身體評估： 生命體征、頸靜脈怒張、皮膚瘙癢等。三、實驗室檢查： 血尿常規、腎功能、 B 超和 X 線。慢性腎衰竭病人的護理評價要點1. 病人營養狀況改善2. 病人水腫程度減輕舒適感

7、增加3. 病人活動耐力增強4. 病人體溫逐漸降至正常慢性腎衰竭病人的護理診斷及護理目標一、營養失調 低于機體需要量：與消化道功能紊亂有關。針對營養失調，我們的護理目標是：保證病人有足夠的營養攝入。二、體液過多 與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關。針對體液過多，我們的護理目標是：使病人水腫程度減 輕。三、活動無耐力 與營養失調和心功能減退有關。針對活動無耐力，我們的護理目標是：病人自訴活動耐力增加。四、有感染的危險與 WBC 功能降低和透析有關。針對病人可能面對的感染危險，我們的護理目標是：病人于住院 期間不發生感染。慢性腎衰竭病人的護理措施一、針對病人營養失調 當病人的日常飲食所獲得的能量低于機體需要量時，要做到： 飲食護理：優質低蛋白和充足熱量。飲食指導：合理飲食計劃，改善食欲的措施。觀察營養狀況：白蛋白、電解質、血紅蛋白。二、針對體液過多1.觀察病情： 水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。2.采用減輕水腫的方法： 限鹽限水、控制入量、遵醫囑應用利尿劑和血管擴張劑并觀察療效。三、針對活動無耐力，應按照以下四部去做：1.評估活動耐受情況；2.充分休息并加強生活護理；3. 糾正和去除導致活動無耐力的因素；4. 觀察護理效果。四、針對感染的危險，應做到以下幾點： 1.密切觀察病情； 2.定期行有關項目的