1、醫院感染知識培訓 醫院感染事件回放 和大家一樣，我也不愿意看到這樣一張“惡心”的圖片，但可以想一下，如果是你或者你的親屬在手術后，手術切口感染到這種地步你會什么樣的感受！ 1998年4月至5月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重的醫院感染暴發事件，手術共計292例，發生感染166例，切口感染率為56.85%。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤,未達到滅菌效果。46人索賠兩千多萬。 2008年9月3日起，西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科9名新生兒相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒發生彌漫性血管內凝血相繼死亡。 事件直接經濟損失估

2、算 3000萬！ 2005年12月11日，安徽省宿州市立醫院眼科為10名患者白內障超聲乳化手術，由于感染嚴重，其中9名患者應施行眼球摘除手術，另一名患者施行玻璃體切割手術。 2003.2月首次發現于廣東后波及香港以及越南的河內等地, 并迅速蔓延到世界 27 個國家和地區。截至2003年5月18日，全國內地共累計報告非典型肺炎病例4698例，其中醫務人員917例，治愈1529例，死亡224例。在SARS防控中17名醫務人員以身殉職。 2001年，上海某醫院兒科心臟術后發生18例肺炎克雷氏桿菌血液感染。 2004年，在某醫科大學第一附屬醫院，由于新生兒共用粉撲導致的克雷伯氏菌感染。 2009年3月

3、，天津市薊縣某婦幼保健院發生新生兒醫院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。死者家屬分別獲賠18萬。1 1、延長病人住院日，增加患者的痛苦和經、延長病人住院日，增加患者的痛苦和經濟負擔。國內統計醫院感染浪費達濟負擔。國內統計醫院感染浪費達50-10050-100億人民幣億人民幣/ /年。年。 美國每年處理院內感染費用超過美國每年處理院內感染費用超過4040億美億美 金。金。2 2、醫院感染嚴重影響病人的預后與安危，、醫院感染嚴重影響病人的預后與安危，甚至對醫院聲譽與社會安定均造成重大影甚至對醫院聲譽與社會安定均造成重大影響。響。 醫院感染與醫院的每個部門都是相關的 醫院感染控制是醫療安全

4、的重要組成部分 醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！ 醫院感染管理規范明確規定：住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。我院由控感科負責該項工作，成立了醫院感染管理委員會，成員符合規范要求，主任 院長，副主任 院長擔任，委員是由控感、醫政科、護理部、臨床科室、供應室、手術室、檢驗科、藥劑科、后勤科的科長、主任、護士長組成，各科還成立有控感小組，小組每季度要有會議記錄。管理委員會的職責是：負責貫徹感染管理的有關法律法規及技術規范、標準的制定；監督實施各項規章制度，制定醫院感染暴發及出現不明原因傳染病或者特殊病原體感染病例事件的控制預案，指導抗菌素

5、的合理應用，對本院建筑設計，重點科室建設的基本標準進行審核，并提出意見。各科控感小組，主要是監督本科室平日的控感工作。 人員培訓：包括各類管理、醫務和后勤人員；對新上崗人員、進修生、實習生進行崗前培訓，時間不少于3學時，考核合格后上崗；醫務人員每年培訓不少于6學時。 相關知識： 感染病例監測：抽查10%以上病歷，漏報率應低于20%，按照我院床位標準，感染率應低于8%，一類手術切口感染率低于0.5%，無菌手術甲級愈合率大于95%，發生感染病例，應由管床醫師于24小時內上報控感科，當發生醫院感染流行趨勢時，控感科應于24小時內上報主管院長，并通報相關部門，協助臨床科室查找原因，采取有效控制措施，避

6、免醫院感染暴發。 醫院感染醫院感染：是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。 醫院感染暴發醫院感染暴發：是指在某醫院，某科室的住院病人中，短時間內突然發生許多醫院感染病例的現象。（3例以上同種同源感染病例的現象） 醫院感染流行趨勢醫院感染流行趨勢：是指在某醫院，某科室的醫院感染病例數增加的很快，短時間內不能控制。 （一）哪些情況屬于醫院感染？ 1、無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染

7、為醫院感染。 2、本次感染直接與上次住院有關。 3、在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徒灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。 5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。 6、醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。 一、上呼吸道感染臨床診斷：發熱（38.0超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。病原學診斷： 臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發現有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。一、感染性腹瀉臨

8、床診斷：符合下述三條之一即可診斷。 1.急性腹瀉，糞便常規鏡檢白細胞10個/高倍視野。 2.急性腹瀉，或伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 3.急性腹瀉每天3次以上，連續2天，或1天水瀉5次以上。 病原學診斷： 臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。 1.糞便或肛拭子標本培養出腸道病原體。 2.常規鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。 3.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。 4.從組織培養的細胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。說明：1.急性腹瀉次數應3次/24小時。 2.應排除慢性腹瀉的急性發作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎 疾病、心理緊張等所致的腹瀉。一、表淺手術切

9、口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內。 臨床診斷 具有下述兩條之一即可診斷。 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 2.臨床醫師診斷的表淺切口感染。 病原學診斷 臨床診斷基礎上細菌培養陽性。 說明： 1.創口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創口 感染一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。 2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。 3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。二、深部手術切口感染 無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節等)術后1年內發生的與手術有關并涉及切口

10、深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 臨床診斷： 符合上述規定，并具有下述四條之一即可診斷。 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。 2.自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱 38，局部有疼痛或壓痛。 3.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫 或其它感染證據。 4.臨床醫師診斷的深部切口感染。 病原學診斷： 臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。 一、術前危險因素一、術前危險因素 有關無菌技術：這包括手術室空氣及環境消毒;手術區域的皮膚準備及消毒方法;醫務人員的手消毒;手術器械、物品、敷料的消毒與滅菌等。上述各環節 如有一項不能達標，將導

11、致患者手術部位的感染。 抗菌藥物的不合理使用：選擇相對廣譜、安全、有效、經濟的抗生素預防用藥，避免使用抗生素的隨意性和濫用現象，使細菌產生耐藥性，增加患者醫療費用。 圍手術期管理：減少機體易感因素，如產程延長、胎膜早破、多次陰道檢查或肛查，孕婦的體格(如肥胖腹壁脂肪較厚)及營養狀況，孕期各種合并癥的控制等都對手術部位感染產生重要的影響。 二、術中危險因素二、術中危險因素 手術室環境因素：手術室空氣中的飛沫、塵埃可攜帶病原體直接進入手術部位，或先落到手術器械、敷料等物品表面污染手術部位。 重復使用手術器械的清洗滅菌質量 重復使用手術器械的清洗、滅菌質量是否合格對手術切口是否感染起著關鍵性的作用。

12、 術中患者的保護：皮膚消毒后，無菌皮膚的保護、術者操作技巧、手術時間的控制等對手術部位感染的發生也不容忽視。 三、術后危險因素三、術后危險因素 母嬰同室的管理：母嬰同室屬醫院類環境，消毒隔離措施，環境衛生學監測對手術部位感染的發生起著關鍵性的作用。 術后切口的護理：術后對切口的換藥管理與手術部位感染關系密切。一、嚴格無菌技術一、嚴格無菌技術 加強手術間空氣及環境消毒：手術間每次手術前均應徹底消毒，手術過程中盡量減少人員走動。 醫護人員手衛生：包括術前外科手消毒，術后換藥等相關治療、護理過程中必須認真執行手衛生規范，醫護人員的手是醫院相關感染的病原微生物傳播的主要媒介，手衛生是預防醫院感染發生最

13、簡單、最經濟和最有效的方法，在手術前、接觸患者前要認真、徹底、有效的洗手并嚴格執行無菌操作制度，換藥時及時發現切口問題并采取有效措施，減少切口感染發生。 嚴格清洗消毒滅菌手術器械：重復使用后的醫療器械應由供應室統一回收，嚴格按照生部發布的消毒供應中心器械清洗消毒及滅菌技術操作規范進行操作。 1. 縮短住院時間：盡量縮短術前術后住院時間，可有效減少醫院耐藥菌株的定植。 2.手術中要嚴格執行無菌技術操作規程，預防用抗菌藥物不能代替嚴格的無菌技術操作。 3.嚴密觀察產程進展，避免產程延長，減少陰道檢查和肛查次數，對于胎膜早破或有其它感染的應在術中，預防性使用抗生素;產前檢查時正確指導孕婦的合理飲食，

14、對孕期有合并癥的加以合理控制，盡量糾正感染高危因素。 4.加強營養支持：營養不良會影響產婦手術后各項能力的恢復，本來手術創傷就會使身體的防御機制啟動，體內的能量和蛋白質需求增加，如不加強產婦營養，傷口愈合能力會受損。 5.增加孕產婦供氧量：手術期間和術后6小時內維持氧氣吸入，中、高流量吸氧是合理和必要的，擴大氧供給，有利于機體代謝產物的排出，對全是器官組織起到調整和促進作用，有利于組織的修復和傷口的愈合。 6.母嬰同室的管理：認真執行規范的消毒隔離措施，加強室內空氣和物體表面的有效消毒，即通風換氣。 7.合理使用抗生素：預防剖腹產術后傷口感染，減少術后相關并發癥的發生，剖腹產手術主要感染病原菌

15、：切口表面以革蘭陽性球菌(葡萄球菌)為主，深部以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希菌)、腸球菌及厭氧菌為主。擇期剖腹產手術首選第一代頭孢菌素作為預防用藥，若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產前出血(如前置胎盤)等妊娠并發癥、臨產后的剖腹產手術、產前多次陰道檢查以及存在易發生感染的妊娠合并癥;術中如手術時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖腹產手術;產后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑。 8.產婦在進入手術室前即刻備皮。醫院感染知識培訓醫務人員醫務人員手衛生規范手衛生規范 醫務人員手衛生規范，由國家衛生部制定頒布，是國家衛生行業標準，根據中華人民共和國傳染病防治法和醫院感染管理辦法制定，規定了醫務人

16、員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等，自2009年12月1日起施行。起草背景 2003年，SARS 在我國暴發流行，當時，截至2003年6月4日，我國累計報告“非典”病例5329例，醫務人員占969例，比例高達18.18%。在SARS患者的救治和醫務人員防護工作中暴露出醫療機構手衛生問題突出，2004年,國家衛生部開始成立專家小組立項制定“醫務人員手衛生規范”，2006年，衛生部新成立了醫院感染控制標準專業委員會，并將醫務人員手衛生規范的制定納入了重要內容，經過多次專家討論，數十次反復認真修改，歷時五年，2009.12.1實施。意義和價值 1、

17、提高“標準預防”的執行力 2、對醫務人員的自身安全防護具有重要作用 3、對控制醫院感染、耐藥菌感染和流行以及防控醫院感染暴發至關 重要 4、手衛生規范的實施將產生很好的成本效益和成本效果 培養皿顯示：培養皿顯示： 醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌某位護士某位護士的手印的手印培養培養24小時后小時后肥皂應保持肥皂應保持清潔與干燥清潔與干燥在病區和診室，在病區和診室，請立即停用固體肥皂！請立即停用固體肥皂！肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個個/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1104-5個

18、個/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1106-7個個/g 實例1：某醫生一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話 乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。到有些復雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！” 問及答曰問及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。 實例2 ： 干手的方式 大部分確實是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運動第二甩手運動第二抽紙盒是空擺設抽紙盒是空擺設 其中一個原因就是其中一個原因就

19、是“忙！忙！” 其實，洗手的依從性護士比醫生要好得其實，洗手的依從性護士比醫生要好得多。多。 實例3： 不能做到接診一位患者一洗手的原因 個別外科醫生洗手的全過程，用一個字個別外科醫生洗手的全過程，用一個字形容就是形容就是“快快”。 實例4：個別外科醫生洗手速度 手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套要用手套 因大部分的醫護人員洗手都不是執行得很徹底，為預防手部的致因大部分的醫護人員洗手都不是執行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。病菌散

20、播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限 手套帶給護理人員一種安全感的假象：手套帶給護理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手 采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。不保護患者。 他們認為可行的方法是：手套無污染的情況

21、下不他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。一旦手套有血污染立即更換。 這樣的方法是不合乎規范的，可這樣的方法是不合乎規范的，可能更適合中國國情。能更適合中國國情。 你認為呢？你認為呢？ 實例6： 采血室人員醫院感染知識培訓在一次次感染暴發的反思中認識手衛生 2003年SARS在我國暴發流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫院成為SARS的重要傳染源，導致醫院感染的暴發。結果：醫務人員在救治SARS患者的過程中發生大量的感染，最高的地區醫務人員感染占SARS臨床確診

22、病例的38%暴露的問題：醫療機構手衛生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規范醫院感染知識培訓在一次次感染暴發的反思中認識手衛生2008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致9名新生兒發病，其中8名死亡。通報通報:感染控制工作薄弱,諸多環節存在隱患醫務人員沒有規范地進行手衛生處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛生廳已將該事件通報全省 2009年12月衛生部辦公廳關于廣東汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院剖宮產18名患者手術切口感染事件的通報-手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環節存在嚴重的醫療安

23、全隱患。-對消毒隔離、醫務人員手衛生醫務人員手衛生、院內感染監測及報告等制度執行不力處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護理部主任及婦產科主任、護士長的職務。 4 、手消毒效果應達到如下相應要求: a)衛生手消毒衛生手消毒：監測的細菌菌落總數應 1010cfu/ cm2。 b)外科手消毒外科手消毒：監測的細菌菌落總數應 5 5cfu/cm2。 直接接觸病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不論是否戴手套，進行侵襲性操作前； 接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 護理病人從污染部位移到清潔部位時； 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫療設備）；應遵循以下原則： 先洗手，

24、后消毒。 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手洗手消毒消毒洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min ；雙手雙手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗沖洗沖洗擦干擦干消毒消毒26分鐘分鐘 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明