1、兒科 2022年 6月病毒性腦炎護理查房時間： 6 月 25 日 地點： 兒科學習室 主持人：向敏責任護士、N2級護士、專科工作3年： 內容如下： 查房目的：1、進一步熟悉病毒性腦炎病因、臨床表現、治療、護理診斷及措施。2、由于我科最近收治病毒性腦炎患兒較多， 為了給患者提供更好的治療和護理， 特組織護理查房。病史匯報：衛洋麗責任組長、N2級護士、管床護士龍柯芯，女， 49床，6歲8月，病毒性腦炎，因發熱、頭痛 1天于 2022年6 月 12 日 16: 06 入院，入院時 T37.5 C, P98 次/ 分，R24 次 / 分，BP96/62mmHg 神志清楚，精神欠佳，訴頭痛。入院后查血常

2、規 +超敏CRP示：hsCRP超敏C 反響蛋白：49.24mg/L、NEUT%中性：87.3，白細胞：9.36 X 10A 9/L，腦電 圖提示：腦電左側前額及顳側可疑中波幅約 3HZ,慢波，節律散在出現。6月12 日行腰椎穿刺術后，腦脊液示：無色，透明，有核細胞數：0.12 X 109/L葡萄糖、氯化物正常。 6月 24日行腰椎穿刺術后示： 有核細胞數： 0.023，電解質、 心肌酶，肌鈣蛋白，肝腎功未見異常。,頭顱CT:未見異常。入院后予Q8h靜 脈輸入阿昔洛韋抗病毒、頭抱曲松抗感染、Q6h靜脈輸注甘露醇110ml降低顱內 壓，6月15日改為Q8h靜脈輸注甘露醇110ml，6月17日改為Q

3、12h靜脈輸注 甘露醇110ml，6月18日改為QD靜脈輸注甘露醇110ml,6月19日停甘露醇。 經治療后現患兒神志清楚，精神可，狀態較入院前好轉，未見發熱，未再嘔吐， 未訴頭痛等不適，醫囑繼續給予抗感染等對癥治療。主持人向敏責任護士、 N2級護士：通過剛剛的匯報，我們了解了病人的根本情況， 病毒性腦炎是由多種病毒所引起， 近年來我國局部地區發現，腸道病毒 EV71感染輕型僅表現手足口病或急性皰疹性咽峽炎，而重型EV71感染常合并中樞神經系統損害，如病毒性腦膜炎、腦炎、 腦脊髓炎。那請問病毒性腦炎會引起哪些病理生理改變呢？護士李亭亭責任護士、 N1 級護士： 病毒性腦炎的病理改變可見腦膜充血

4、，腦血管周圍有淋巴細胞、單核細胞浸潤， 血管內皮細胞及周圍組織壞死。大腦、腦干、小腦、腦膜和脊髓均可受累，呈彌 漫性水腫、 脫髓鞘、 軟化和膠質增生。 單純皰疹病毒腦炎多侵犯大腦皮層尤其是 顳葉，也可侵犯額葉、枕葉、丘腦和基底節，引起腦組織壞死出血。蟲媒病毒腦 炎往往累及全腦。主持人向敏責任護士、 N2級護士：請哪位老師講講病毒性腦炎具有哪些臨床表現？護士肖仁紅責任護士、 N1級護士：病毒性腦炎的臨床表現有： 1.病前 13周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸 動物或昆蟲叮咬史。多呈急性或亞急性起病。 2. 首發病癥多有不同程度的發熱、 意識障礙，輕者出現表情冷淡、頸項強直、嗜睡，重者神志不清、

5、譫妄、昏迷。 較大兒童早期多出現精神障礙。 3. 顱內高壓表現為頭痛、嘔吐、局限性或全身 性抽搐，嚴重者引起腦疝，甚至呼吸、循環衰竭死亡。 4. 由于中樞神經系統受損 部位不同可出現不同的局限性神經系統體征， 如類似多發性神經根炎、 急性小兒 偏癱、急性小腦共濟失調等。 5.全部臨床表現在起病 3天至 1 周內出現， 可持續 1 周至數月不等。49 床這位患兒主要具有發熱、頭痛、嘔吐等表現，持續高熱數天，經治療后頭 痛明顯好轉，未再嘔吐，沒有出現精神、意識障礙等嚴重表現。主持人向敏責任護士、 N2級護士：接下來哪位老師為我們介紹一下病毒性腦炎的相關輔助檢查及主要治療？護士何丹責任護士、 N2級

6、護士: 其輔助檢查主要包括腦電圖、頭顱 CT腰椎穿刺術，其中行腰椎穿刺術檢查腦 脊液的性質，對診斷該病具有重要意義。 本病的治療原那么是：積極抗病毒，抑制炎癥，降低顱內壓、防止并發癥。 該患兒用藥包括： 1、抗病毒藥阿昔洛韋 q8h 靜脈輸注； 2、抗生素：頭孢曲 松鈉抗感染治療； 3、脫水劑 甘露醇 ，以降低顱內壓。主持人向敏責任護士、 N2級護士： 請哪位老師講講該患兒住院至今我們采取了哪些護理措施， 在哪些方面做得比擬 好，現在該患兒還存在哪些護理問題呢？護士張欣責任護士、 N2級護士：患兒住院后我們采取的護理措施主要有： 1. 遵醫囑靜脈輸注各類藥物， 減輕患兒 的病癥； 2. 密切監

7、測患兒體溫，積極采取降溫措施，促進患兒舒適度 3. 觀察患 兒病情變化， 防治并發癥； 4.加強平安管理， 防跌倒、防墜床；5.指導合理飲食， 改善患兒食欲，保證足夠的營養，增強機體抵抗力。 6. 加強健康教育，講解疾病 相關知識，使其積極配合治療。反復發熱，病程長，家長難免有不滿情緒，責任護士能加強巡視，關心詢問患兒 感受，耐心地向家長講解相關知識， 使其理解并配合治療， 并能主動報告護士長， 做好交接班，防止糾紛的發生。主持人向敏責任護士、N2級護士：針對該病人的現狀，請大家提出護理問題： 護士衛洋麗責任組長、N2級護士：1. 潛在并發癥：腦疝 與腦細胞炎癥、水腫致顱內高壓有關。2. 體溫

8、過高：與細菌感染有關。3. 舒適的改變 與頭痛有關。4. 焦慮和恐懼 與病程長、擔憂預后不良有關。5. 知識缺乏 缺乏疾病的相關知識。主持人向敏責任護士、 N2級護士：請問老師們有不同意見的嗎？宋曉艷責任組長、N2級護士：我認為應該把體溫過高放在第一位， 而把潛在并發癥： 腦疝放在第二位， 因為該 患兒雖然有頭痛的表現， 但沒有意識狀態、 瞳孔及運動障礙的表現， 且經過治療 后，頭痛情況也較前緩解。但是發熱卻是一直存在的，也是首先要解決的問題。主持人向敏責任護士、 N2級護士:宋老師說的也有一定的道理，各位老師還有不同意見的嗎？如果沒有，那我們就按照宋老師講的將體溫過高提在潛在并發癥的前面，其

9、他的護理診斷不變。 針對現有的護理診斷，我們有哪些護理措施呢？護士張欣責任護士、 N2級護士：1. 體溫過高：與細菌感染有關。1保持病室安靜，空氣新鮮，室溫 1822C，濕度50%-60% 2臥床休息，防止過度活動； 3定時監測體溫，并觀察熱型及伴隨病癥；4體溫超過38.5 C時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗,并記錄降溫效果； 5鼓勵患兒多飲水，必要時靜脈補液； 6出汗后及時更換衣服，預防受涼；2. 潛在并發癥：腦疝 與腦細胞炎癥、水腫致顱內高壓有關。 1保持病室及患兒安靜，防止聲光刺激，必要時使用鎮靜劑。 2置患兒頭肩抬高 20° 30°，利于上腔靜脈血

10、的回流，防止顱內壓進一步 增高。 3密切觀察患兒生命體征、神志、精神狀態、呼吸及瞳孔的變化，如雙側瞳 孔不等大或縮小或忽大忽小，且伴有“二慢一高 呼吸慢、脈搏慢、血壓高 那么提示可能發生腦疝，應立即通知醫生搶救。4如患兒出現頭痛、惡心、噴射性嘔吐提示有顱內壓增高，應立即報告醫生 遵醫囑及時應用脫水劑。5備好氧氣、吸痰器、開口器及搶救藥品。3. 舒適的改變 與頭痛有關。 1取舒適體位，保持病室安靜，保證病人休息。2假設發生嘔吐，應立即通知醫師給予對癥處理，并及時更換污染衣物、被 褥，加強口腔和皮膚的清潔護理。3遵醫囑正確使用脫水劑，以降低顱內壓，并注意觀察用藥效果。4關心患兒，多與患兒進行交流溝

11、通，盡量滿足患兒的合理要求，轉移其注 意力。4. 焦慮和恐懼 與病程長、擔憂預后不良有關。1關心、保護患兒，多與患兒及家長交談，鼓勵其說出內心的感受，及時調 整患兒及家長的情緒。2向患兒及家長講解病情開展及治療效果，增強戰勝疾病的信心。3告知家長及患兒，本病經積極治療一般預后良好，使其配合診療和護理。5. 知識缺乏 缺乏疾病的相關知識。1多與患兒和家長溝通，評估其對疾病的了解程度，向其講解本病的相關知 識，解釋患兒病情及治療護理方案。2解釋行腰椎穿刺術的重要性，消除其恐懼心理，取得配合。腰穿后患兒應去枕平臥6h,并指導家長觀察有無頭痛、腰痛等反響，假設有不適，應立即告 知醫師。主持人向敏責任護

12、士、 N2級護士：針對以上護理措施， 我們在治療和護理該患兒時還有 哪些方面需要重點關注或強 調的嗎？衛洋麗責任護士、 N2級護士：針對剛剛張老師講到的發熱病人進行物理降溫的做法，已有新的觀點：不再有具體的溫度規定而是以發熱患兒是否有不適為標準國際上不再推薦物理降溫藥物降溫不推薦聯合或交替使用不同類型的藥物出自? 2022年兒科發熱最新指南? 。劉明會主管護師、N3及護士：甘露醇作為常用脫水劑， 我補充幾點使用甘露醇的考前須知： 1、輸注甘露醇時， 要求劑量準確，在 2030分鐘內快速輸注，否那么會影響脫水效果。 假設輸注過快， 可引起一時性頭痛加重，視力模糊，眩暈等，過慢那么不能發揮治療效果

13、； 2、甘 露醇為高滲液體，一旦漏出血管外，如不及時處理，可致周圍組織壞死，因此在 使用甘露醇時隨時觀察局部有無滲液，假設發生藥液漏出血管，應盡快用 25%50%硫酸鎂局部濕敷或抬高患肢； 3、甘露醇在保存過程中如室溫過低易出現 結晶，有結晶的藥液那么不能使用，故使用前需嚴格檢查藥品的性狀。主持人向敏責任護士、 N2級護士：衛老師提出的這一新觀點， 也打破了我們傳統的物理降溫觀念， 劉老師補充的使 用甘露醇的注意要點也是非常重要， 我們必須要知曉， 也要照著這幾點來做。 請 問各位老師還有補充的嗎？如果沒有， 我們就講講患兒在出院時要怎樣做針對性 的健康教育呢？護士羊雨晴責任護士、 N1級護士

14、： 1 合理安排好作息時間，生活有規律，防止過度疲勞 ，根據天氣變化，及時 增添衣物，預防感冒和腹瀉。 2加強體格鍛煉，根據情況適量運動，注意營養均衡，給高蛋白、高熱量、 高維生素飲食，多吃蔬菜、水果，以增強機體抵抗力。 3要注意個人衛生和環境衛生 ，少到公共場合， 夏季注意滅蚊， 防蚊蟲叮咬。 4按時接受免疫接種，定期門診隨訪。主持人向敏責任護士、 N2級護士： 出院指導作為責任制整體護理中的一局部，也是落實優質護理效勞的重要表達，希望各位老師有效落實。最后請護士長對今天的護理查房進行總結。護士蔣麗護士長，N4級護士：針對這次護理查房， 我首先講幾個亮點 ：1. 整個查房過程很流暢，可以看出，參 與查房的各位老師對各個內容、 環節均進行了精心的準備， 這是很好的現象； 2. 這次查房結合患兒的病情大家都談得很具體， 討論也比擬熱烈， 這樣的學習氣氛 比擬好；3. 在這次查房中用新的指南來支撐