1、傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流行性感冒流行性感冒 感染性疾病診治中心傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流行性感冒傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)近近100100年流感突發事件及其首發地年流感突發事件及其首發地傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感對人類社會的影響n發病率可列為各種傳染性疾病之首n我國每年有1億多人遭受流感的困擾，因流感到醫院就醫者超過50萬人 n美國每年因流感損失30-50億美元，其中直接用于治療流感的醫療費用占20-30%，由缺勤和生產力下降所造成的間接損失占70-80%n作為全球性監測的

2、傳染性疾病，流感不僅嚴重危害人類健康，而且對畜牧業等經濟發展也常造成災難性的損失，甚至還可能引起社會動蕩不安，影響社會穩定傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感大流行的危害預期發病數及死亡數空前龐大n 航空交通加速了新病毒的傳播速度，沒有足夠的時間來準備和采取干預措施n 迅速超出醫療系統的負擔能力，造成經濟緊張、社會秩序混亂；n 流感大流行病毒的傳播不太可能被終止n 但只要提前做好準備，就可以盡可能地減小大流行帶來的危害傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感的傳染源n主要是流感病人和隱性感染者n病人自潛伏期末到發病后5日內均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分

3、泌物排出。傳染期約1周，退熱后日傳染性消失n在此期間和流感患者有密切接觸后，應該隔離3天，以免傳染到周圍人群傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感的傳播途徑n主要通過空氣飛沫傳播，例如隨咳嗽、噴嚏、說話等方式傳播n此外通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能n密集接觸的時候很容易傳播，故流感流行一般先從大城市開始，以后波及農村n流感主要容易侵犯免疫力相對低下的人群，如老年人、嬰幼兒、孕婦以及患有一些慢性疾病的病人傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感的臨床表現n發病急，畏寒高熱，全身乏力，頭痛，肌肉酸痛，伴有輕度上呼吸道癥狀，如咽部干痛、鼻塞、流

4、涕、噴嚏、咳嗽為干咳，劇烈咳嗽時可以有胸骨后疼痛，少數患者有胃腸道癥狀n發熱與臨床癥狀可在12天達高峰，發熱34日后熱退，1周左右癥狀隨之消失。但上呼吸道癥狀及乏力可持續2周左右。體力恢復較慢傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感的臨床表現n肺炎型流感（流感病毒性肺炎）：少見，主要發生于小兒、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者。典型流感樣起病，12日后病情加重，迅速出現高熱、劇咳、血性痰、呼吸困難、發紺等表現。胸片檢查顯示雙肺散在絮狀陰影或點片狀陰影。病死率高，多死于呼吸、循環衰竭n中毒型流感：極少見。主要表現為高熱、休克及DIC等嚴重癥狀n胃腸型流感：主要以腹瀉、嘔吐為

5、突出癥狀。23天即可恢復傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感的實驗室檢查n血象：白細胞總數不高或偏低，淋巴細胞相對增加。如繼發細菌感染，則白細胞總數和中性粒比例升高n病毒特異抗原檢查：取患者呼吸道標本或肺標本，采用免疫熒光或酶聯免疫法檢測甲、乙型流感病毒型特異的核蛋白(NP) 或基質蛋白(M1) 及亞型特異的血凝素蛋白n病毒分離：從患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液) 或肺標本中分離出流感病毒 n血清學檢查：急性期(發病后7d 內采集) 和恢復期(間隔23 周采集) 雙份血清進行抗體測定，后者抗體滴度與前者相比有4 倍或以上升高，有助于確診和回顧性診斷傳染病學課程教

6、學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感的診斷n疑似病例：具備流行病學史和上述臨床表現者n確診病例：滿足疑似病例標準，同時符合下列任一項實驗室檢查陽性：病毒特異抗原、血清學檢查、從患者呼吸道標本或肺標本中分離出流感病毒 傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感的合并癥n流感可引起肺炎、心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發細菌性感染nReyes綜合征：是甲型和乙型流感的肝臟、神經系統并發癥。多見于216歲的兒童 n若體溫持續超過390C，應警惕重癥傾向n高齡患者和嬰幼兒危險性高n診治及時者預后較就診晚者好傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感的治療n應盡早休息

7、，要多飲水，必要時要住院治療n高熱時可予物理降溫，如冰袋、酒精擦浴，也可服解熱鎮痛藥物，但兒童應注意避免使用阿斯匹林，以防Reye氏綜合征的發生n可給予止咳化痰藥物治療，如祛痰靈口服液、復方甘草合劑等，如果僅為干咳，可予鎮咳藥，如含有可待因的止咳藥傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感的治療n金剛烷胺：成人劑量為100 mg200mg，分二次口服，共 5天；1歲9歲的兒童為每天5 mg/kg，分2次口服，每日總量不超過150 mg n金剛乙胺：單次劑量同上，每日一次n奧司他韋（達菲）：成人劑量每日150mg, 兒童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天傳染病學課程教學流

8、行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感的臨床控制n加強流感監測，及時掌握流感流行情況及病毒亞型的分布情況。凡遇以下情況，應考慮有本病流行，及時上報疫情q門診上呼吸道感染病人連續三天持續增加，并有直線上升趨勢q連續出現臨床典型流感病例q有發熱感冒病人2例以上的家庭連續增多傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感的臨床控制n隔離患者：遇上述情況，應采取措施，早期就地隔離，采集急性期患者標本進行病毒分離和抗原檢測，以早期發現和迅速診斷流感，及時報告、隔離和治療患者n醫護人員的防護：接觸病人及處理呼吸道分泌物后應立即洗手，看護患者是戴口罩n樣品的采集：采集流感樣病例的咽拭子或咽漱液

9、，以及血清樣本傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感的疫情控制 n隔離病人n學校班級、部門實行每日晨檢制度n保持公共教學、生產活動場所的通風換氣n根據實際情況對學校、單位提出停止集體活動范圍，在流行期間應減少大型集會和集體活動，接觸者應戴口罩。如果要采取停工、停課措施須慎重。n對公共場所通風和空氣消毒，是減少發病和傳播的有效措施。必要時對部分重點場所、公共物品進行消毒處理，以物體表面消毒為主，空氣消毒為輔。傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流感的疫情控制n加強健康教育，重點是保持個人衛生q強調養成良好個人衛生習慣，正確洗手q有病及時就醫或居家休息q保持家

10、居教室等環境空氣流通n疫苗接種：流行季節可對重點人群使用，尤其適用于老年人、兒童、慢性心肺疾患和免疫功能低下患者n預防用藥：明確流感診斷后，對于年老體弱者、慢性病患者可選用金剛脘胺、金剛乙胺開展預防投藥。有條件的可以選用達菲傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)人禽流感人禽流感傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)概 述n人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。其中， H5N1型禽流感病毒具有高致病性，且人感染后病死率較高。目前尚無人傳染人的證據n1981年，首次報告了禽流感病毒H7N7感染人類引起結膜炎n1997年，首次報告了H5

11、N1型人禽流感n近年來，又先后報告了H9N2、H7N2、H7N3對人類的感染傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流行概況n根據WHO報告，從2003年到2008年2月12日，全球12個國家（阿塞拜疆、柬埔寨、中國、吉布提、埃及、印尼、伊拉克、老撾、尼日利亞、泰國、土耳其、越南），總共有356人感染人高致病性禽流感，其中222人死亡。截至目前，全球醫學界還沒有發現通過“人傳人”感染禽流感的證據傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流行病學n傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色n傳播途徑：經呼吸道傳播，也

12、可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染 傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流行病學n易感人群：人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發現的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重n高危人群：從事家禽養殖業者及其同地居住的家屬、在發病前1周內到過家禽飼養、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員（？）傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P) n潛伏期：根據對H5N1亞型感染病例的調查結果，潛伏期一般為17天，通常為2-4天n

13、臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀n感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀n感染H7N7亞型的患者主要表現為結膜炎n重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)臨床表現n急性起病，早期表現類似普通型流感。主要為發熱，體溫大多持續在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀n重癥患者可出現高熱不退，病情發展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現明顯的肺炎傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)臨床表現n并發癥

14、：可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)綜合征等n可繼發細菌感染，發生敗血癥n重癥患者可有肺部實變、胸水等體征 傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)胸部影像學檢查nH5N1亞型病毒感染者可出現肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現為肺內片狀影。重癥患者肺內病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)實驗室檢查n外周血象： 白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低n病毒抗

15、原及基因檢測：取呼吸道標本采用免疫熒光法(或酶聯免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基質蛋白(M1)、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因n病毒分離：從呼吸道標本中(鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)分離禽流感病毒n血清學檢查：發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)診 斷n流行病學接觸史q發病前1周內曾到過疫點q有病死禽接觸史q與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸q與禽流感患者有密切接觸q實驗室從事有關禽流感病毒研究傳染病學課

16、程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)診斷標準n醫學觀察病例q有流行病學接觸史，1周內出現流感樣臨床表現者n對于被診斷為醫學觀察病例者，醫療機構應當及時報告當地疾病預防控制機構，并對其進行7天醫學觀察傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)診斷標準n疑似病例q有流行病學接觸史和臨床表現q呼吸道分泌物或相關組織標本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者n臨床診斷病例q被診斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或實驗室檢查證據，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)診斷標準n確

17、診病例q有流行病學接觸史和臨床表現q從患者呼吸道分泌物標本或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)診斷標準n確診病例q流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢查結果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷為確診病例 傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P

18、)治 療n對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療n對癥治療：可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征n抗病毒治療：應在發病48小時內試用抗流感病毒藥物傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)治 療n神經氨酸酶抑制劑： 奧司他韋(Oseltamivir，達菲)為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用 一般成人劑量每日150mg,分兩次服用 1-12歲兒童劑量根據體重計算每次給藥劑量 每日兩次。15kg以內的兒童每次給藥30mg 16-23kg每次給藥45m

19、g,24kg-40kg每次給藥60mg,40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)治 療n離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復制，早期應用可能有助于阻止病情發展，減輕病情，改善預后，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性 成人：100200mg/日，兒童5mg/kg/日，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應注意中樞神經系統和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)治 療n加強支持治療

20、和預防并發癥：注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食?？咕幬飸诿鞔_繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用n重癥患者的治療：應送入ICU病房進行救治。對于低氧血癥的患者應積極進行氧療，保證患者血氧分壓60mmHgn鼻導管、面罩、機械通氣（同時加強呼吸道管理）；出現多臟器功能衰竭時，應當采取相應的治療措施傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)臨床控制要點n疫情報告：發現人禽流感確診病例或疑似病例，應立即通過電話和計算機網絡直接向所在的區縣疾病預防控制n病人隔離：按照“人禽流感診療方案”，診斷為疑似或確診病例后，立即轉送至指定醫院進行隔離n病人轉運：區縣120急救

21、中心應配置專門車輛用于轉運病人n樣品采集: 對所有的病人和疑似病人采集鼻拭子或含漱液、血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物等標本傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)臨床控制要點n醫務人員防護（二級）q適用于進入醫院污染區的人員；采集病例咽拭子人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員以及轉運病人的醫務人員和司機。對禽流感疑似或確診病例進行流行病學調查的人員。在疫點內對禽流感染疫動物進行標本采集、捕殺和無害化處理 以及進行終末消毒人員q防護要求：穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護服、戴防護眼鏡和防護口罩（離開污染區后更換），戴乳膠手套、穿鞋

22、套。進行家禽的宰殺和處理時，應戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。每次實施防治處理后應立即進行手清洗和消毒，方法同一級防護傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)臨床控制要點n醫護人員防護（三級）q確定禽流感可由人傳染人時，對病人實施近距離高危操作q如氣管插管、氣管切開等醫療衛生人員。n防護要求：除按二級防護要求外，將口罩、防護眼鏡換為全面型呼吸防護器（符合N95或FFP2級標準的濾料）傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)臨床控制要點n預防院內感染的要點q嚴格規范收治人禽流感患者醫療單位的院內感染控制措施q加強檢測標本和實驗測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，q格執行操作規

23、范，防止醫院感染和實驗室的感染及傳播傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)疾病的預防原則和控制要點 n病例的報告n病例的隔離救治，立即送指定醫院進行隔離治療，做好院內感染控制和醫務人員的個人防護工作n個案調查，追溯可能的感染來源，開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學調查n追蹤密切接觸者，（指：與出現癥狀后的病例或疑似病例共同生活、居住、護理或直接接觸過病例的呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員）并進行醫學觀察7天傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)疾病的預防原則和控制要點n對與病、死禽類和病例有密切接觸者進行隔離醫學觀察，醫護人員做好個人防護和服用抗流感病毒藥n

24、在疫區，加強對流感樣病例、肺炎病例開展人間禽流感疫情監測n對患者生活、居住、工作和活動場所進行終末消毒。住房可以用0.5%含氯消毒液進行噴灑劑擦拭消毒傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)疾病的預防原則和控制要點n對高危人群接種流感疫苗，降低人流感病毒與禽流感病毒在人體內基因n協助農業部門撲殺疫區內所有的禽類n在疫區內做好廁所、糞坑等外環境的隨時消毒及糞便的無害化處理傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)嚴重急性呼吸綜合癥SARS傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)全球*338430784國家、地區或省市自治區數死亡數病死率%9.3病例數200

25、3年SARS發病和死亡情況( ？)( ？)25中國*53283476.5* 截止6月10日* 截止6月24日WHO宣布取消對北京的旅游限制建議( ？)傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)定 義由變異的冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強。主要傳播途徑為呼吸道傳播及密切接觸傳播。臨床表現為高熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，重者可出現呼吸困難甚至急性呼吸窘迫綜合征傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流行病學n傳染源qSARS病人是最主要的傳染源。通常認為癥狀明顯的病人傳染性較強，特別是持續高熱、頻繁咳嗽、出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時傳染性較強n傳播途徑q呼

26、吸道傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，是SARS經呼吸道傳播的主要方式。氣溶膠傳播，是經空氣傳播的另一種方式，被高度懷疑為嚴重流行疫區的醫院和個別社區暴發的傳播途徑之一q接觸傳播：是另一種重要的傳播途徑，是因易感者的手直接或間接接觸了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，再經手接觸口、鼻、眼黏膜致病毒侵入機體而實現的傳播q目前尚不能排除經腸道傳播的可能性傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)流行病學n人群易感性q人群普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。SARS癥狀期病人的密切接觸者是SARS的高危險人群之一。從事SARS-CoV相關實驗室操作的工作人員和果子貍等野生動物飼養

27、銷售的人員，在一定條件下，也是可能被感染的高危人群傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)SARS的臨床表現n潛伏期：2-10天，很少超過1周n發熱：首發癥狀n見于99%以上的病人，大多數病例初始體溫多在38以上，最高體溫在39以上者約占80%左右n熱型或為稽留熱或為弛張熱，持續時間912天。此后體溫逐漸下降傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)SARS的臨床表現n潛伏期：2-10天，很少超過1周n發熱：首發癥狀n見于99%以上的病人，大多數病例初始體溫多在38以上，最高體溫在39以上者約占80%左右n熱型或為稽留熱或為弛張熱，持續時間912天。此后體溫逐漸下降傳

28、染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)SARSSARS的臨床表現的臨床表現n感染中毒癥狀：除發熱以外，主要的有頭痛、肌肉酸痛、畏寒及周身不適等n感染中毒癥狀的輕重與體溫成正比。隨著體溫的下降，中毒癥狀也逐漸恢復傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)SARS的臨床表現n呼吸道癥狀：主要為干咳、多出現在病程的46天以后，以第2周最為明顯。約20%病人可伴有咳少量白粘痰，劇烈咳嗽時可伴有血絲痰，部分病人還可有胸悶、胸痛n病重者可有氣促、呼吸困難甚至出現急性呼吸窘迫綜合征傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)SARS的臨床表現n腹瀉：多發于病初1周內，水樣瀉，鮮見黏液或膿血便，腹瀉次數數次至十余次不等，持續時間多在3天以內n肝功能損傷：部分病人ALT及AST升高，病程2、3周明顯n心臟損傷：少部分病人還可出現心率加快或過緩，以在第2周以后出現者多，血清磷酸肌酸激酶（CK）可以升高傳染病學課程教學流行性感冒人禽流感及SARS(61P)胸部X線檢查 n肺部有不同程度的