1、編輯ppt血管性癡呆病人的護理血管性癡呆病人的護理 編輯ppt病例病例37床滕脈江 患者，男 86歲，因右側肢體無力伴發熱一周于2015.06.25 20:40入院，平車送入病房，神志清楚，測T37.4,P68次/分,R20次/分，BP140/80mmHg,完善相關檢查。患者長期臥床，大小便失禁，痰量較多、色白、泡沫樣，遵醫囑給予抗感染、營養支持、對癥治療。 診斷：血管性癡呆 肺部感染 高血壓病3級編輯ppt定義定義 血管性癡呆(vascular dementia，VD)屬血管病所致精神障礙臨床類型中的一種類型，也是腦血管疾病的臨床轉歸的一種類型。腦血管性癡呆或血管性癡呆(vascularde

2、mentia，VD)是指由腦血管疾病導致腦供血障礙而出現的智能全面減退。即由于腦血管疾病引起的，以癡呆為主要臨床表現的腦功能衰退性疾病。常在5060歲起病，約半數并發原發性高血壓，以智能階梯性惡化為主。腦血管性癡呆多見于反復“小中風”的病人，隨著一次次“小中風”發作，病情逐漸加重。智力減退不是進行性加重，而是呈階梯式發展，在“小中風”康復后，智力有一定程度的恢復，病情穩定;但是，再次“小中風”后，發作又加重，呈間歇性發展，最后出現癡呆編輯ppt臨床常見的血管性癡呆類型臨床常見的血管性癡呆類型1.多梗死性癡呆為最常見的類型。是由于多發的梗死灶所致的癡呆，病變可累及大腦皮質、皮質下及基底節區。臨床

3、常有高血壓、動脈硬化、反復發作的腦血管病，以及每次發作后留下的或多或少的神經與精神癥狀，積少成多，最終成為全面的、嚴重的智力衰退。2.大面積腦梗死性癡呆患者大面積腦梗死，常死于急性期，少數存活的病人遺留不同程度的神經精神異常，包括癡呆，喪失工作與生活能力。3.皮層下動脈硬化性腦病(Binswager病)因動脈硬化，大腦白質發生彌漫性病變而出現癡呆。臨床特點為智能減退、步態障礙、尿失禁、吞咽困難、飲水嗆咳、口齒不清等。4.特殊部位梗死所致癡呆是指梗死灶雖不大，但位于與認知功能有重要關系的部位(如角回、左側半球、額葉白質深部、丘腦及顳葉中下回)，而引起失語、記憶缺損、智能減退、視覺障礙等。5.出血

4、性癡呆慢性硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、腦出血都可以出現VaD。編輯ppt臨床表現臨床表現 血管性癡呆一般在5060歲發病。近年來發病年齡趨于中年化，男性多于女性。病程短則2個月長達20多年，平均5.2年。其早期表現主要是頭痛眩暈、肢體麻木、睡眠障礙 、耳鳴等，可有近期記憶力輕度受損、注意力不集中和一些情緒變化，無明顯的癡呆，所常將此表現稱為“腦衰弱綜合征”。但隨著病情的發展，就會出現神經精神癥狀，如發音不清、吞咽困難、而肌麻痹 、失認、尿失禁、偏竣、憑空聽見聲音（幻聽）、看見實際不存在的東西（幻視），或情感脆弱易激惹、哭笑無常等等。 編輯ppt輔助檢查輔助檢查顱腦CT 檢查：對腦血管性癡呆的診

5、斷具有極為重要的意義，腦血管性癡呆在CT上多顯示為單個或多個大小不等，新舊不等的低密度病灶，新鮮病灶邊緣模糊，陳舊病灶邊緣整齊，多位于側腦室旁、底節（尾狀核、殼核）、丘腦等處，左側多于右側，或雙側分布。顱腦MRI 檢查：與CT 相同，可以顯示腦內病灶，其優點是能顯示CT難以分辨的微小病灶，以及位于腦干的病灶，無疑對病因的鑒別有一定的意義。編輯ppt治療要點治療要點治療包括治療原發性腦血管疾病和腦功能恢復兩方面。1.治療高血壓 使血壓維持適當水平，可阻止和延緩癡呆的發生。有學者發現，VD伴高血壓患者，收縮壓控制在135150mmHg可改善認知功能，低于此水平癥狀惡化。2.改善腦循環，增加腦血流量

6、，提高氧利用度(1)二氫麥角堿類：消除血管痙攣和增加血流量，改善神經元功能，常用雙麥角堿0.51mg口服，3次/d，以及尼麥角林(麥角溴煙酯)。(2)鈣離子拮抗藥：增加腦血流、防止鈣超載及自由基損傷，二氫吡啶類如尼莫地平，治療白質疏松癥病人伴認知障礙，1年后病情平穩或改善，二苯烷胺類如氟桂利嗪。(3)煙酸：可增加腦血流量和改善記憶。(4)中藥：選用三七總皂苷(血栓通)、葛根(普樂林)和甲基吡嗪(川芎嗪)等，有活血化淤、改善血液黏滯度及抗血小板聚集作用。編輯ppt3.抗血小板聚集 常用阿司匹林75150mg/d口服，抑制血小板聚集，穩定血小板膜，改善腦循環，防止血栓形成；噻氯匹定(抵克力得)25

7、0mg/d口服，作用于細胞膜，直接影響血小板黏附與聚集，抑制血小板間凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)橋形成。4.腦代謝劑 促進腦細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增強病人的反應性和興奮性，增強記憶力。(1)吡咯烷酮：常用吡拉西坦(腦復康)及茴拉西坦，可增加腦內ATP形成和轉運，增加葡萄糖利用和蛋白質合成，促進大腦半球信息傳遞。(2)甲氯芬酯：可起中樞激素作用，增加葡萄糖利用，興奮中樞神經系統和改善學習記憶功能。(3)甲磺酸雙氫麥角毒堿(雙氫麥角堿)：增強突觸前神經末梢釋放遞質，刺激突觸后受體，改善神經功能及腦細胞能量平衡。(4)阿咪三嗪：如阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)增加動脈血氧分壓和血氧飽和度，

8、增加供氧、改善微循環和腦代謝。(5)其他如腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等。編輯ppt護理診斷護理診斷 1清理呼吸道無效 與濃痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關； 2體溫過高 與感染有關； 3活動無耐力 與長期血壓高致心功能減退、營養失調有關； 4睡眠形態紊亂 與高血壓致心腦供血減少有關；編輯ppt5有壓瘡的危險 與長期臥床、兩便失禁有關；6自理缺陷 與血管性癡呆后期出現肌麻痹等有關；7有受傷的危險 與血管性癡呆后期出現幻覺、易激怒等有關；8知識缺乏 與信息來源受限有關；9潛在并發癥 感染 編輯ppt護理措施一、觀察病情變化一、觀察病情變化患者年老體弱,

9、機體抵抗力差,再加上記憶和智能受損,因此患者表達癥狀困難,使癥狀隱蔽、不典型,這時家庭照顧者要仔細耐心觀察病情,及時發現問題及時處理,以免延誤病情編輯ppt二、體溫過高二、體溫過高 體溫過高稱為發熱。根據引起發熱的原因可分為感染性發熱和非感染性發熱，其中感染性發熱臨床上最常見。 發熱程度 （以口腔溫度為標準） 發熱程度可劃分為：（1）低熱：體溫37.338.0。（2）中等度熱：體溫38.139.0。（3）高熱：體溫39.141。（4）超高熱：體溫在41以上。編輯ppt1）監測體溫變化； 2）鼓勵病人多飲水，以補充大量消耗的水 分，促進代謝產物的排出。 3）注意及時增減衣被，預防感冒； 4）體溫

10、超過39.0，可用冰袋冷敷頭部；體溫超過39.5時，可用乙醇拭浴、溫水拭浴或作大動脈冷敷。及時擦干汗液，更換衣服及床單、被套，以保持皮膚清潔、干燥，防止著涼。行藥物或物理降溫半小時后，應測量體溫，并做好記錄及交班。 5）遵醫囑給予對癥治療 6）鼓勵病人咳痰，保持呼吸道通暢，給予霧化吸入。必要時吸痰。編輯ppt三、清理呼吸道無效三、清理呼吸道無效痰液粘稠者保持充分水的攝入（如果患者沒有心衰和腎臟疾病，液體入量每日可達20003000ml）；保持病室空氣新鮮和有足夠的濕度。吸氧2L/min,保持吸氧的濕度80%左右，避免氣管內干燥以預防痰液粘稠不利咳出；霧化吸入2次/天，使痰液稀釋利于咳出；及時清

11、除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢；及時監測血氣分析、血生化的變化等，以觀察缺氧的改善情況；必要時協助醫生做氣管切開或氣管插管。編輯ppt四、基礎護理四、基礎護理（1） 生活護理由于患者的自理能力減退,甚至完全喪失,需要家人為患者創造一個整潔、安靜、舒適的生活環境,如清潔的房間、床單位的整潔、干燥,適宜的光線、溫濕度,定時開窗通風,保持空氣新鮮。協助并督促患者維持良好的個人衛生習慣，注意大小便的護理，減少感染機會。中晚期患者往往喪失生活自理能力,需要家人悉心照料,包括剪指(趾)甲、理發、曬被褥等。并根據氣候變化及時增減衣服。長期臥床者給予定時翻身、拍背、預防褥瘡和肺炎發生。（2） 飲食護理根據患者往

12、日的飲食習慣和疾病的所需合理安排膳食，給予優質的蛋白質、維生素、低脂肪、低糖、低鹽飲食,食物要無刺激，無骨，易消化，少油膩，易咀嚼。進食環境要安靜、整潔，食物溫度適中，進食速度要慢。對于嚴重癡呆患者，家庭照顧者要協助患者進食,以免造成梗阻窒息。便秘者,除多食含纖維多的新鮮蔬菜外,還要多喝水,必要時可服用藥物治療。編輯ppt（3）安全護理ad患者不能很好地處理個人生活事務,甚至完全喪失生活自理能力，家庭照顧者要事事留意其安全，隨時有人陪護，不要讓患者單獨外出。行走時有人扶持或關照，以防跌倒，睡床要低，必要時可加柵欄，廁所使用坐式馬桶，防滑地面，洗澡時注意不要燙傷，有毒、有害物品應放入加鎖的柜中,

13、以免勿食;銳器、利器應放在隱蔽處,以免傷人與自傷等。（4）睡眠護理根據患者平時養成的睡眠習慣，家庭照顧者要每天督促其按時就寢,包括午間休息,保證每天有充足的睡眠時間,應盡量為患者創造安靜、舒適良好的睡眠環境，患者因缺乏安全感不肯入睡，應陪伴其左右，輕拍患者使其入睡。（5）心理護理ad患者主要表現為記憶力減退及性格的改變，如自私任性、固執己見等。隨著疾病的發展,記憶力障礙加重,如忘記回家的路，記不起家人和自己的姓名等，家庭照顧者發現患者行為異常要盡量寬容和理解，當患者焦慮不安時盡量用語言安慰、疏導,多與患者進行思想感情交流,滿足其合理要求，使患者保持情緒穩定,心情舒暢,精神愉快。 編輯ppt五、

14、壓瘡的護理五、壓瘡的護理預防措施：1、勤翻身：是預防褥瘡最為有效、關鍵的措施。一般臥床病人每12小時翻身一次，發現皮膚變紅，則應每小時翻身一次，左、右側臥、平臥、俯臥位交替進行，并用軟枕、腳圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。2、經常囑家屬給患者按摩拍背；3、臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床、高密度海綿床墊，床單應為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。 床單保持平整、干燥、清潔、無皺折、無渣屑、無雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時應防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。 4、保持皮膚清潔干燥完整：溫水擦浴每天12次，擦

15、洗時不可用刺激性強的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。大小便失禁者，及時洗凈肛周皮膚，涂上強生嬰兒護臀粉或護臀霜，編輯ppt六、肢體訓練護理六、肢體訓練護理 1、記憶和思維訓練記憶力下降是VD 患者最早出現的癥狀,隨病情的發展逐漸加重。在病房設置易懂醒目標志,放置熟悉的物品,反復訓練,使患者認識自己病房的位置,讓患者記住一些生活基本常識,如親人、護士的名字及當前日期、季節、氣候等。以此鍛煉患者的記憶和思維能力。 2、日常生活自理能力訓練反復訓練患者穿衣、行走、洗漱、進食、上廁所等,提高患者生活自理能力。在訓練過程中要循序漸進,注意保護患者自尊,增強患者信心。 3、語言能力訓練失語者應訓練其語

16、言表達能力。首先進行單音節字如“啊”“呀”的訓練,囑患者模仿護士口型逐步訓練。而后可采取提問方式,讓患者回答簡單問題,并根據患者回答情況給予鼓勵。編輯ppt 4、肌肉運動訓練指導患者自行或借助器械進行各種肌肉運動功能訓練。針對不同病情制定詳細的訓練計劃表,對不會走路的患者應先指導其坐位和站立,循序漸進再到踏步、行走。長期臥床患者可予肢體被動訓練2 次/ 日, 20分鐘/ 次, 并配合按摩點穴、針灸,防止肌肉萎 編輯ppt七、認知功能障礙的護理七、認知功能障礙的護理 強化記憶鍛煉，增加信息的刺激量，家庭照顧者要反復帶患者定時看電視、報紙，講解文字、圖片、實物等。經常鼓勵患者回憶過去的生活經歷，不

17、斷刺激皮層興奮，加強記憶。 老年癡呆患者智力損害后恢復很慢，要促進患者多用腦，勤用腦，制定切實可行的功能訓練計劃，包括語言、計算等訓練，反復強化，并給促智藥物和改善認知功能的藥物。對思維貧乏的患者多給予信息及語言刺激，對患者關心、體貼，與其交談溝通，誘導患者用語言表達，刺激大腦的興奮性。編輯ppt八、藥物護理八、藥物護理嚴格按醫囑按時按量服用控制癡呆的藥物。有的患者在妄想等方面的影響下,拒服藥物,有藏藥和吐藥行為，家庭照顧者要嚴格核對并仔細檢查患者的口腔、杯子和手。密切觀察藥物的不良反應，如直立性低血壓、吞咽困難、進食嗆咳、噎食以及便秘、尿潴留等，照顧者發現時及時與醫生溝通，以便及時給予妥善處理。編輯ppt