1、從痰瘀論治哮喘          哮喘屬中醫學哮病、痰飲等范疇。由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致發作性的痰鳴氣喘疾患。發作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。   1  哮喘與痰歷代醫家認為痰是哮喘發生及反復發作的癥結所在。朱丹溪說：“哮喘專主于痰。”痰的產生主要責之于肺不能布散津液，脾不能運輸精微，腎不能蒸化水液，以致津聚成痰，伏藏于肺，成為發病的“夙根”1。此后如遇氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等多種誘因均可發作。景岳全書&

2、#183;喘促曰：“喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘。”病因脈治·哮病亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”發作期的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促1。證治匯補·哮病說：“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。”哮病長期反復發作，則可從實轉虛，表現為肺、脾、腎等臟虛弱之候。“肺主行水”，“肺為水之上源”，肺虛不

3、能主氣，氣不化津，通調水道的功能減退，則痰濁內蘊，肅降無權，并因衛外不固，而更易受外邪的侵襲誘發；“脾為生痰之源”，脾主運化水液，脾虛則不能運化水谷為精微、上輸于肺，反而積濕成痰，上貯于肺，影響肺氣的升降，復因飲食不當而哮病發焉；腎主水液，腎中精氣的蒸騰氣化主宰著整個津液代謝，在維持體內津液代謝平衡中起著極其關鍵的作用。腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上升于肺，加重肺氣之升降失常，遇感而誘發哮喘。且腎主納氣,即腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸淺表的作用，如難經·四難說：“呼出心與肺，吸入腎與肝。”由于三臟之間的相互影響，可致同病，表現肺脾氣虛或肺腎兩虛之象

4、。由此可見，哮喘無論虛實都與痰有密不可分的關系。中醫學素有“百病皆因痰作祟”，“怪病責之于痰”之說。若從現代醫學角度來看，哮喘發病過程中，大量細胞因子、多種細胞表面分子、多種免疫活性細胞、炎性細胞和多種炎性介質的產生等，導致氣道慢性炎癥的形成，而這一過程及該過程中所產生的多種物質可理解為中醫所謂“宿痰”之邪的形成。因此，中醫祛除“宿痰”的治法與現代醫學的抗炎和調整免疫有異曲同工之妙。   2  哮喘與瘀血中醫傳統的觀點認為痰是哮喘的宿根，然瘀血與哮喘的發生也有著密切的聯系。唐容川血證論中云：“內有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘。”且哮喘病程多纏綿，“久病多瘀，久病入

5、絡”是前人在長期的臨床實踐中總結出來的寶貴經驗。素問·痹論指出：“病久入深，營血之行澀。”葉天士說得更為明確：“久發之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病必瘀閉。”久病易耗損肺氣，肺貫心脈而朝百脈，肺氣虛衰，鼓動無力，心脈不暢，瘀血內留。血瘀日久，新血不生，肺失所養，其氣更虛，更加重血瘀留滯。瘀血內停，阻滯氣機，影響津液正常輸布，以致津液停積而成痰，痰瘀互結遂成哮病之宿根。且急性哮喘發作和一些頑固性哮喘，常見有顏面、口唇、肢末青紫等痰瘀氣阻之象，用現代科學方法，在炎性介質中，血小板激活因子(PAF)可致血小板肺內轉移、氣道高反應性和平滑肌痙攣，導致氣道上皮損傷，血管通透性增加，黏膜瘀血水

6、腫。從血液流變學、甲皺微循環等微觀角度證實，多數哮喘患者，尤其是久哮或急性發作缺氧嚴重者，明顯存在血瘀現象，并認為哮喘反復發作，纏綿難愈，故必定存在有血液壅滯、肺絡淤阻的病理機制。由此可見，瘀是哮喘的一個重要致病因素，也是哮喘難以治愈的一個重要原因。   3  痰與瘀的關系痰濁與瘀血亦可相互影響，相互轉化。痰濁阻滯氣機，妨礙血液循環，則血滯成瘀；或痰濁郁而化熱，煎熬血液亦可成瘀；瘀血阻滯，脈絡不通，影響津液正常輸布，以致津液停積而成痰，有人根據“津血同源”的原理，提出痰瘀同源之說；痰、瘀相互影響，互為因果，二者膠結為患，導致哮喘反復發作，日久必致肺氣虧虛，進而累及

7、脾、腎、心等臟。肺虛不能布津，脾虛不能轉輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留愈甚，喘咳持續難已、久延；脾腎陽虛，痰從陰化為飲、為水；痰飲留滯可上凌心肺，外溢肌表，蒙蔽心竅而發心悸、水腫、神昏諸癥；痰濁久蘊，肺氣郁滯，不能治理調節心血的循行，心主營運過勞，心氣、心陽虛衰，無力推動血脈，血郁為瘀，淤阻血脈。病理因素之間互相影響和轉化，終至痰濁、瘀血、水飲錯雜為患，形成肺脹重癥。正如丹溪心法所說：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病。”因此，痰瘀阻滯在病變發生發展過程中起著重要作用，是促進病情反復發作或繼發肺脹等癥的重要病理基礎。      

8、;      4  祛痰活血法治療哮喘血證論指出：“氣壅即水壅，氣即水故也。水壅即為痰飲，痰飲為瘀所阻，則愈沖犯肺經是以倚息不得臥也。須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀則痰水自消。”可見，痰凝血瘀伏藏于肺為哮喘之宿根，故支氣管哮喘的治療應運用痰瘀同治法，以肅降肺氣，改善肺臟之氣血循環。現代醫學亦認為，宣肺化痰、活血化瘀雙管齊下，可解除毛細血管痙攣，改善肺循環，促進血行，加快血流速度，消除支氣管黏膜水腫，減少阻塞，從而起到很好的平喘作用，同時有效防止病情反復發作。該病在發作期表現為肺熱、肺實之證者，即郁熱、痰飲、血瘀夾氣上逆兼見，治宜清熱化痰、活血

9、開郁、解痙平喘為主，方選麻杏石甘湯加味；寒喘者治宜化瘀祛痰、宣肺散寒，方用小青龍湯加減；緩解期則寒熱或虛實夾雜，宜以活血化瘀、益氣平喘為法。此外應用活血化瘀藥應詳辨其功能、性味、特點。發作期用藥宜偏清，緩解期用藥應偏補，初病瘀淺可單用川芎、丹參、地龍、當歸尾等，病久瘀重可聯合用藥或加桃仁、紅花、蟲，甚者可加三棱、莪術等破血逐瘀之品。痰瘀為陰邪，制之以動，可選辛溫理氣之橘紅、白芥子、桔梗、白前與浙貝母、天竺黃等化痰之品同用，使痰瘀消融。在整個治療過程中始終抓住痰瘀環節，早期運用活血祛痰藥，使肺宣邪散，防止疾病的延續和轉化；后期運用行氣活血藥，使氣血流通，臟氣平調，虛勞自復。總之，越來越多的人已認識到哮喘的治療專注于痰是不全面的。痰瘀伏肺不僅是哮喘反復發作的“夙根”，而且也是其遷延不愈的重要病理基礎。故靈活運用祛瘀化痰藥物，可使肺絡疏通，瘀消痰化，血和氣順，肺之肅降逐漸恢復。在辨證基礎上處方用藥，掌握痰瘀同治的原則，對縮短病程，減輕哮喘癥狀，延長復發時間起到了一定作用，也是防治哮喘成功的關鍵。【參考文獻】  1張伯臾.中醫內科學M.上海：上海科學技術出版社,2000:59.史利卿.宿痰伏肺哮喘發作的中醫病機學說與現代研究的思考J.中國處方藥,2003,1(1): 64-65.牛兵占,陳志強,徐樹楠,等.黃帝內經M.石家莊:河北科技出版社,1994: