1、促進骨科老年患者的康復    0引言隨著醫學科學的發展，整體護理工作不斷深入，健康教育已納入護理質量評估和考評，成為檢驗整體護理效果、評價整體護理工作的重要指標。而患者大多通過是醫生的講解從而獲得相關疾病知識。開展健康教育固然是由醫護人員共同完成，但是護士又是患者教育的主力軍1。而老年患者作為一個特殊的群體，如何做好骨科老年患者的健康教育，采用行之有效的健康教育內容與形式已成為護理領域值得探討的重要課題。通過對骨科2009-2010年住院的老年患者針對其需求采取不同形式進行健康教育，取得較好效果，現報告如下：1骨科老年患者的特點1.1相同性特點1.1.1

2、由于生理條件的變化，感知覺出現明顯退化。使老年患者反應遲鈍、視力和聽力下降、記憶力減退、性格改變、愛嘮叨、任性、岡執性格呆板等，聽覺、理解力下降和判斷力明障礙。1.1.2合并基礎病。多數骨科老年患者住院，不僅僅是骨折或其他骨科疾病，同時并發有高血壓、糖尿病、冠心病等常見老年基礎病。1.1.3對護士的信任度降低受傳統觀念的影響，認為護只能做打針、發藥的簡單工作，只重視醫師的話，對護士進的健康教育內容持懷疑態度，不認真接受。1.1.4缺乏心理準備，由于老年骨折病人發病突然，加之疼痛較劇，大多會出現恐懼、緊張、憂慮的心理反應。1.2骨科疾病特殊性骨科老年患者大多數是突發意外受傷，極少數是因骨科其他疾

3、病住院。患者臥床時間較長，通常在20天以上，基本是生活不能自理，靠他人協助完成，易發生并發癥。2骨科老年患者的需求胡青2在調查研究中發現，有95.77以上的老年住院患者需要全面了解疾病的有關知識以及病情發展康復的過程。有89.74的老年患者需要知道醫院及病區環境、規章制度，分管醫師和責任護士的姓名。9615的老年患者需要了解出院后的相關注意事項及照顧方法。根據馬斯洛人類基本需要層次理論，生理需要、安全需要是最基本。由于年齡的原因，對老年老年患者的健康教育需應包括：飲食指導、用藥指導、生活方式指導、家庭護理技術操作、心理指導、安全行為指導等3。3開展健康教育的形式與方法3.1語言指導語言指導具有

4、直接性、簡捷性的特點。大多數老人認為生病住院給子女及家庭帶來負擔，突出表現為無價值和孤獨心理4。在護理工作中護士可根據患者的具體情況進行指導，從患者進入病房時起，護士應積極主動與患者溝通，熱情地接待患者及家屬，做好自我介紹，并向患者介紹病房環境、各項規章制度、經管的醫生護士等。對老年患者要尊重，使用尊稱，語言交流要簡單、明了、切題、表達清楚使患者感受到醫護人員的尊重與關心，消除其陌生感和孤獨感，產生和增加對醫護人員的信任感。在宣教過程中盡可能使用患者熟悉的常用語，避免醫學術語。當不得不使用醫學術語時，應用簡單的日常用語給患者解釋這些術語的意思。并通過與患者交流的過程，細心觀察、掌握不同患者的心

5、理需要。3.2家屬、陪護的教育患者住院不僅僅是患者本人與醫護人員存在聯系，還有患者的親人，因此護士對老年患者健康教育的認識不應當僅僅局限于患者的范疇，應向患者家屬及陪護擴展。“家屬系統理論”認為，當患者的健康狀況發生變化時，家庭成員也必定出現相應的變化5。將健康教育的基本知識和技巧應用于陪護管理中使之對規章制度能較好遵守，對健康教育內容掌握程度普遍得到提高，病房陪護人員管理收到較好的效果。家屬作為患者最主要的看護者和社會支持來源，在患者發病期間，他們也承受著壓力和打擊并因此而焦慮，緩釋這種焦慮的有效方式之一就是讓他們和患者一起了解與疾病有關的知識和技能，鼓勵他們有效地參與到患者的治療與康復過程

6、中，幫助患者盡快恢復健康6。3.3把握時機進行教育由于老年人接受能力和適應能力較差，患病及生活環境改變產生不同程度的焦慮，心理狀態不穩定，影響教育效果。因此對骨科老年患者人宣教，首先要引起共鳴。當老人愿意與醫護人員交流，傾訴時，我們要耐心傾聽，了解老人的心理動態、所需、所求。當產生共鳴時，我們的宣教內容才會讓患者容易接受，使患者達到遵醫行為的效果。3.4換位思考護士要體諒患者的感受，站在患者的角度去感受老人們的想法、要求，從而對宣教內容進行有序安排進行。如：普通患者住院時最關心的是床位位置、病房環境設施等，而突發意外傷害的患者最迫切想知道的是自己的病情是否有危險，這些內容應及時介紹，至于規章制

7、度等內容的介紹可在患者相對穩定以后再進行，在24h內完成即可。如果入院時就給患者講太多的醫院規則和制度、疾病知識，患者難以接受，更顧不上記住并照著去做，易產生逆反心理。要選擇時機地宣傳，要把健康宣教貫穿于患者整個住院過程。臨床工作中，我們只在入院當天為患者進行簡單的病區環境介紹，認真調查評估患者，包括一般資料，情緒、吸煙、飲灑、飲食狀況、體重、運動情況等項目；入院后2-3天進行飲食指導，之后選擇患者精神狀態較好的時候逐步進行用藥指導、骨折的簡單知識講解，根據治療方案，循序漸進的進行功能鍛煉指導；對于出院指導，在出院前12d內完成。不能等到辦理出院手續時才匆忙地向患者進行宣教，老年患者不容易記住

8、，達不到預期效果。3.5書面教育與操作演示根據老年患者的心理、文化層次、生活背景等不同的特點，將宣教內容及功能鍛煉方法繪制成簡單的圖譜，采用簡單易懂的語句口述，對肢體活動的方法采用操作演示后讓患者復述，操作示范等，反復多次進行宣教，讓患者熟記、掌握并養成遵醫行為。由于骨科患者多是臥床，護士充分利用在與患者的每次接觸時間，如進行治療或技術操作時，采用一對一的進行宣教方法，患者更樂于接受，強化記憶。3.6開展護患溝通座談會護患溝通、患者與患者間的溝通，也不失是種有效的宣教方法。每月一次針對一個病房、一種疾病開展護患溝通座談會。選擇具有代表性的患者，可以是治愈的，也可以足基本治愈的。向其他患者介自己

9、堅持治療，配合身心護理、戰勝疾病的康復過程。以激發其他患者配合治療護理的積極性達到早日康復的日的。3.7出院聯系卡的發放根據專科特點，制作患者出院聯系卡，在患者出院后能隨時與醫生聯系，及時復診。我科在2011年通過聯系卡的方式，患者與醫護的主動聯系取得很好的效果。3.8電話回訪式宣教老年患者的家庭護理是一個長期的過程，健康教育的需求不因為出院而終止。在信息高度發達的今天，電話咨詢不失為一種方便、快捷的健康教育方式。患者出院后定期電話回訪，既能了解患者在家庭護理中存在的健康問題，及時予以解答，又有助于鞏固健康教育效果，同時也加強醫患間的聯系。4體會健康教育能使骨科老年患者了解疾病的診斷、治療、康復的基本知識，積極配合治療與康復，消除或減輕患者的負面心理效應，進而達到減少并發癥，防止因護理不當引起的后遺癥，促進骨折早日痊愈。做好骨科老年患者的健康教育，護士要了解老年常見病的基本知識，熟悉骨科專科知識，以及對社會學、心理學、